《斷錯症》
究竟我患了什麼病？其實這兩年半以來，連我自己也很糢糊。直至現在，我終於得到一個正確診斷了！
我患有顳顎關節症候群。 Temporomandibular joint disorder，簡稱TMJ。無錯，原來一切，是關於我的牙骹！
過去兩年半，曾被診斷出來的什麼頸椎病、頸椎移位、神經線...
《斷錯症》
究竟我患了什麼病？其實這兩年半以來，連我自己也很糢糊。直至現在，我終於得到一個正確診斷了！
我患有顳顎關節症候群。 Temporomandibular joint disorder，簡稱TMJ。無錯，原來一切，是關於我的牙骹！
過去兩年半，曾被診斷出來的什麼頸椎病、頸椎移位、神經線發炎、情緒病，原來都只是顳顎關節症候群的副產品！
簡單講，這兩年半，一直被一個又一個醫生斷錯症。
由於這個病的症狀繁多，有頭痛面病頸病牙痛甚至坐骨神經痛，又會有許多耳鼻喉症狀，連眼也會花，甚至覺得用不到腦袋，沒有集中能力，「轉數低」，所以我看過很多不同的專科，但依然找不出答案。原來，我真正要看的，是一個牙醫。
這是從網上得到的資訊：「顳顎關節位於下顎骨兩側後上端，與顱骨連接，是下巴運動的支點。當此關節頭活動時，用手在兩側耳前觸摸，即可明顯感覺到它的存在。下巴在做開閉口或各方向的運動時，同時受到顳顎關節本身結構、牙齒咬合與神經肌肉系統三者所共同協調控制，任何一方發生問題時，都有可能會引起顳顎關節區域的不適症狀。」 自己這兩年半不停上網research，其實一早懷疑過自己患的是TMJ。加上由頭到腳照過不至一次磁力共震，什麼抽血檢查都做過，全身都無事，唯獨照到我其中一個顳顎關節有退化和移位，更有跡可尋。可惜，在香港看過的醫生，都話不太關事不會有影響，每當我提及TMJ這個病，他們都是說不太清楚，或者不關我事請另謀高就。更有一兩個說沒有這個病，全都是我自己幻想出來！去看過兩個口腔面頜科，他們都只是敷衍兩句，說沒什麼可以做，可以食抗抑鬱藥，做做運動物理治療（從這兩年半的經驗告訴我物理治療是最無用的），手術只留給極嚴重患者並且成功率低，其中一個更開一支藥房有售的按摩膏（！！）打發我走！
之前五月在佛羅里達州見那位醫生，的確帶給我前所未有的舒緩。可惜，一個月後打回原形了，所有痛症不適都跑回來，情緒再跌回谷底。
紐約的朋友叫我來紐約看一個肌肉整合治療師，順便散散心。治療師看完我之後，即說，「其實一切都因你牙骹而起，我無論如何將你整條脊骨矯正，你牙骹的位置不當，就會影響你整個人的平衡，你一失衡，整個人的肌肉亦會拉扯，你亦回繼續打回原形。」他馬上轉介到一個紐約市專門醫治TMJ的肌肉神經型牙醫(neuromuscular dentist)，他曾經有無數客人有我同樣症狀也是轉介給這個牙醫的。
去到牙醫診所，牙醫基本上十分鐘內完全地解釋得出我為什麼會有我所有的症狀。從簡單X光檢查中能清晰看到，我上下顎如何咬合不良，顳顎關節如何移位而壓着神經及耳咽管，一切有根有據。成因是多方面，因為我過往曾經箍過兩次牙，下顎太往後壓，再加上姿勢不正確，因壓力大而磨牙，甚至過去幾年打泰拳過份衝擊所至。
牙醫說：「你不是痴線，不是心理病。你的病是有根據的。」 要知道，當過去幾年，曾被不只一個醫生說我無事，一切是我自己想像出來，再到現在聽到這句話，是如何感慨。好像，終於有人明白我的痛，終於可以吐一口冤屈氣。
還有，這原來是一個可以醫的病。第一步，就是戴牙套，將我的咬口矯正，第一階段為期四至六個月，要二十四小時戴。我已經倒了牙模，很快就會再來紐約領取並開始配戴。
可不可以完全根治，暫時仍是未知之數。我相信，治療需時，不是一朝一夕，但起碼，現在終於知道源頭所在，終於可以得到一個正確的診斷，是一個大進步，大突破！
所以，今年應該會趕不及推出新專輯。這亦不再是我現在關注的，一切健康為重。我會繼續留在多倫多，方便我可以來往紐約。
待我戴上牙套後再和大家跟進！
#藍奕邦歸位
#別忘掉原是靠堅持醫好每個傷患
#至少我明白
#顳顎關節症候群 #timessquare
#newyork
頸椎手術成功率 在 打開嘴巴說亮話 曹皓崴醫師 Facebook 的最讚貼文
牙肉跟齒槽骨隨著拔牙～萎縮去了。
#牙周病後遺症之一就是大幅度的齒槽骨與牙齦破壞，這發生在前牙的時候還蠻麻煩的，例如上嘴唇的支撐不足而變形，或吃的麵條可以直接掉進去牙縫裡等等。
現在的治療方案很進步也很多元，如同美劇的『良醫墨菲』的劇情，裡面其中一個病例是一位主治醫師的病患，病患的名字是杭特，他有長達十年的舊傷讓他發現自己腰部以下沒有感覺，只能坐在輪椅。經過再次檢查檢查，十年前的以為的病因頸椎其實並沒有問題，但現在多了腫瘤，一開始醫師判斷只要移除腫瘤杭特搞不好還能走路，但手術前發現，杭特的腫瘤位置並不常見，開刀成功率低，只好說服杭特放棄手術，讓腫瘤留在體內與它共處，但這樣杭特就不能走路了，但杭特堅持要移除腫瘤好讓自己有可以走路的機會，然而這手術有很大的風險會致死，而這決定也讓老婆氣炸並且離開，不過杭特會這樣決定是因為這是個機會，並且他永遠不會忘記輪椅給他的教訓，輪椅也讓他成為更體貼的人，最後手術在醫師持續研究並導入新技術下，成功完成並讓杭特離開了輪椅。
劇情裡醫師們在討論、爭執的新技術，很像是牙醫師面對照片中的巨量牙齦破壞的時候會做的事，要翻文獻找資料，要討論並測試及練習，而且常常要面對不盡如人意的可能，跟病患真誠的互動溝通，然後才有機會治療成功。
這位病患多年前因牙周病拔牙後，因為牙齦破壞嚴重難以復原，做了一個暫時性的活動牙來使用，她說這3年的每一餐，她要超級小心吃東西才不會把活動假牙吞下去，這種心理壓力讓她體重一直下降，整天疑神疑鬼，但她對於做固定式牙橋一直很排斥，類似劇情中坐輪椅的杭特一樣，帶活動假牙跟把好的牙齒磨小做牙橋，都是坐輪椅的意思，這位病人想要擺脫輪椅站起來，想要不傷害更多自己的器官就能達到目的。
這是一個被牙醫師們認為難症的狀況，她也跟許多的牙醫師討論過用手術重建的成功率及時間，這狀況對我們也是一樣，我們找了許多資料及討論，最後選定了治療方式跟病患開放討論，病患想要擺脫那種坐輪椅的感覺，而我們要盡力而為。
如同美劇的結果，牙齦與齒槽骨成功的生長，也距離這病人擺脫坐輪椅的日子越來越近了。
頸椎手術成功率 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的精選貼文
隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。
頸椎手術成功率 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最讚貼文
關節退化、肌腱及韌帶撕裂，一定要開刀嗎？有無非手術的積極治療？
隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。