《頸椎間盤突出～～復健之路😅》Part II

自從被診斷出頸椎間盤C5~6 突出後，突然就從眼科醫生變成專攻復健科了（待在復健科的時間更多）🤣🤣，開啟了我的復健之路。
每回到復健診間報到，發現需要復健的絕對不是老人而已，舉凡各個年齡層都有，大家都帶著傷同聚ㄧ室。我觀察到需要拉腰或拉脖子（脖子牽引）的病患比比皆是，絡繹不絕🤣。

漫漫復健之路，不時聽到隔壁阿姨說拉完回家覺得舒服很多，似乎滿意度很高，但是我自己努力復健了ㄧ個多月……怎麼好像成效不彰，有時拉完脖子回家，反而症狀更劇，該怎麼辦呢？！😓🤔

秉持著有病要醫的概念，和醫師討論後，決定嘗試其他治療方案:增生療法 / PRP 注射治療肩頸疼痛°

♡增生治療法小教室：利用超音波的導引，將注射藥劑
1.高濃度葡萄糖水
2.自體血小板生長因子
直接注射至頸椎周圍軟組織病灶，以刺激軟組織重新修復，進而增加軟組織強度以穩定關節、改善疼痛，同時也可幫助放鬆肌肉。ㄧ般可用於復健治療效果不好的病患。

👍目前我已經治療第二劑，覺得注射完2～3天，疼痛感馬上減低50％，但是如果日常生活不改善姿勢，症狀又會復發。

我們平時工作時，經常需要低頭。頸椎長期維持往前伸的動作(如圖)而造成的頸椎間盤突出。像這樣的問題，真的建議要多練習放鬆頸部背部的筋膜、伸展胸大與胸小肌(可用按摩球先鬆筋膜再做主動伸展的動作）之後還要訓練背部肌群的肌力。瑜珈和運動治療也是好的選項。另外記得也要挑選ㄧ顆適合自己脖子支撐的枕頭，對疼痛緩解也非常有效！
以上是我的心得，分享給有需要的朋友。
大家一起顧好身體喔～～

#頸椎間盤突出
#新光醫院神經外科劉永輝醫師👍👍👍👍

《乾針》
你是否有聽過「乾針」治療？在門診很多病人看到我拿起針灸針的時候，都會很訝異難道西醫也變成中醫了嗎？隨著醫療的進步，越來越多古用新治的結合跨科發展。先來談談針灸，您知道鍼灸針的起源及原理嗎？如果你還在認為針灸只是起到治病那就錯了，今天讓我們來直觀的瞭解針灸針的功效。
武俠小說裡的銀針飛入飛出，極其精妙，像絕命毒師一樣銀針一出，必有一傷。其實要對針灸追根溯源的話，大眾所知它起源於中國，併具有悠久的歷史。傳說針灸起源於三皇五帝時期，相傳伏羲發明了針灸，他“嘗百藥而制九針”（東漢醫學家皇甫謐記載於《帝王世紀》）。而據古代文獻《山海經》和《內經》，有用“石籛”刺破癰腫的記載，「針灸療法」的起源就在石器時代。當時人們發生某些病痛或不適的時候，不自覺地用手按摩、捶拍，以至用尖銳的石器按壓疼痛不適的部位，而使原有的症狀減輕或消失，最早的針具：砭石也之而生。隨著古人智慧和社會生產力的不斷發展，針具逐漸發展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直到如今用的不鏽鋼針。鍼灸的原理是以針刺和艾灸穴位相結合的方法。針刺法是用金屬製成的針刺入人體一定的穴位，應用手法調整營衛氣血，艾灸是用艾絨搓成條或柱，點燃溫灼於面板穴位表面達到溫通經絡、調和氣血的目的。針灸是針刺入病人的穴位達到刺激神經與經絡，再用火的溫熱刺激燒灼區域性，達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調手陰陽、調節體內各臟器的功能，從而達到防病治病的目的。

雖然針灸是起源於中醫，但現在許多西醫也用到了針灸針做乾針治療頑疾，醫師單用中空的針具，或西方物理治療師用針灸針對患肌激痛點扎針，稱為乾針。我們醫師根據病人症狀，按照肌肉激痛點處（肌肉結節）及筋膜走向進行鍼刺，對於許多緊張型的肌肉疼痛，乾針能取得很好的放鬆治療效果，現代醫療越來越多的人接受並推廣乾針或浮針，這在西醫裡也得到了綜合治療的應用。除此之外部分中西醫，針處加上電流，所謂的電針灸，不只治療疼痛、神經痛，甚至也可以用於減重。

在我門診，也時常進行乾針治療。

李婆婆，她算是我們醫院復健室的常客，前幾次改善了李婆婆的臂部疼痛：梨狀肌症候群，復健無法解決的，用亁針處理；近期正治療頸椎引起她喉部不適感及反覆落枕，估計再有幾次就差不多了。一次門診，我看婆婆拿起包包時眉頭皺了一下，右手舉不高，走路變得緩慢又駝背，計她的肩膀跟膝蓋也不行了，我請李婆婆在床緣趴下，挽起胳膊，在挽起袖子之後，看見肩膀及背部有紫色的皰疹，我問婆婆：「您的肩膀是不是痛到半夜睡不好呢？您上下樓梯有沒有困難呢？」「你怎麼知道？我的確肩膀到手會痛到沒有力氣，半夜因肩膀痛常常痛醒，前幾次一直想說的，但看您病人也多，可不太好意思。我這一身的病，怎能全都麻煩你了？」我說：「既然來都來了，在我能力範圍……」李婆婆接著說，她年輕時能吃苦，幹過農活，也在扛過重物。每天扛著百八十斤的田螺在市場上賣。有時一天打三份工，每天潮溼的環境，負重的強度，加大了膝蓋的負擔。常常睡得少，年輕時候也得過皮蛇。現年紀大了，全身關節都不行了，尤其是膝蓋，而睡眠問題就更不用說了。」婆婆肩膀痛是因為免疫力差得到皰疹攻擊身體的神經所致，我處方了皰疹神經炎的用藥，我再讓她放平膝蓋，右側髕骨周圍有一定程度的腫脹，髕骨周圍有壓痛點。膝蓋並未發紅。屈伸有痛感。手觸並無明顯骨性變形或骨性增生；而軟骨被磨損得喀喀作響。

肩膀經過抗生素及早治療，婆婆的皰疹神經炎完全改善。然而婆婆的喉嚨痛及脖子僵硬，甚及膝炎，隨著數次乾針後大幅改善。
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在中醫的理論，年紀大了的人，解決骨病的最根本的方法，就是固腎。另外，肝主筋。關節也有筋，各種韌帶肌腱都屬於筋，所以還與肝有關。腎屬水，肝屬木。水生木。腎氣不盛，何以生肝？腿腳手臂指掌沒力，都是肝不給力。一聯絡經絡穴性，藏象原理。

西醫的乾針適用於治療肌肉筋膜發炎及僵硬。主要有兩種做法，一是紮在筋膜上，放鬆緊繃的肌肉，許多病人在一紮針下去就可以感受到疼痛減輕3～4成，就是因為長期緊繃的肌肉因扎針得到緩解。不過隨著患者日常活動、使用肌肉等狀況，經時間累積後疼痛可能會再復發，治療療效會呈現鋸齒狀逐漸下降。
另一種方法就是用針反覆在患處扎針造成該處組織輕度損傷，重新修復生長，這個原理與震波、增生注射療法類似，都是破壞組織進而讓組織重新修復。

在做乾針治療時，我拿起數根3寸針，為了避免病人害怕，在轉移注意力後，數針很快就進入肌肉了。雖然針長，有一些痛感、脹感，但沒想像中的可怕。當然乾針也是有風險的，除了比針灸痛以外，也是有類似針灸如出血感染及氣胸的風險。

在我門診不管是為了增肌減脂，還是為了追求腸道菌相的健康，或是青少年求長高，除了飲食喝水跟適量活動，共同的生活型態注意事項，就是 #睡眠衛教。

要能健康長「瘦」有3大睡眠重點：
1️⃣剛好的時間 (duration)
2️⃣對的時間點（timing)
3️⃣深度睡眠週期達成 (cycle)

100多萬人的大型研究發現睡眠時間，#7小時左右的人擁有最瘦的體態跟最低的死亡風險；小於6小時或大於8小時的人有都會有上升的疾病風險，包括糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖、代謝症候群、大腸癌、腦血管疾病、心臟病還有失智風險提高。

但也不是隨便睡7小時就好，#睡對時間點才是關鍵，睡眠的時間對於增肌減脂的重要性，在於三個激素： #生長激素 #瘦體素跟 #睪固酮

# 生長激素：分泌的高峰在23:00-2:00，所以這時候有深度睡眠時，有助於長高外還有讓你在夜間睡眠 #持續消耗更多的能量，若睡太少或淺眠會讓生長激素減少分泌約70％，使晚上的脂肪酸利用率下降，#若連續一個月都缺乏正確睡眠，# 就會多一公斤左右脂肪

# 瘦體素：是脂肪細胞分泌的激素，會抑制食慾還有幫助燃燒脂肪，分泌高峰大概是半夜十二點至淩晨3點。研究發現若是連續兩天睡眠時間少於4小時，瘦體素分泌量就會減少18％，所以缺乏睡眠的人會食慾大增！

再來深度睡眠為何很重要呢？
因為缺乏深度睡眠會降低身體睪固酮的分泌，睪固酮跟半夜肌肉的生長跟修復有關，另外缺乏睡眠會讓跟分解肌肉有關的壓力荷爾蒙可體松提高，這就是為何熬夜不多吃也會胖，因為容易流失肌肉造成代謝低下，同理，吃再多蛋白質、練再大，若熬夜沒睡好，肌肉也是長不出來的。

由於深度睡眠由處理資訊的快速動眼期睡眠（Rapideye movement sleep,REM），以及完全休息的非快速動眼期睡眠（non-rapid-eye-movement sleep，NREM)組成約1.5小時的循環，最好是前3個小時都要進入深層睡眠不要中斷。

老化造成的健康問題，很大部分來自睡眠的衰退，從 #30歲開始走下坡的不只是肌肉跟骨骼， #還有深度非快速動眼期，到了40歲有人的深層睡眠已經少了60%以上，70歲以上更可高達80%以上。某些激素的時間也會隨著老化改變，例如褪黑激素，使年長者的睡眠時間點往前挪移，變成傍晚瞌睡、半夜難入眠、過早起床的現象。

健保局統計，台灣人 #平均一年吞掉13億顆安眠鎮靜藥丸，健保支出超過十億元，安眠藥對於迅速入睡跟延長睡眠雖有幫助，但 #長期使用會影響睡眠造成停藥後的補償性戒斷更嚴重，而產生依賴性，依賴久了出現耐受性越吃越重，到最後藥物的副作用跟毒性累積一定的身體傷害，包括肝腎心血管，還有可能惡化失智跟引起跌倒相關併發症。因此在我門診，都會優先提供非藥物的方式。

很多人主訴在睡醒後會腰痠背痛，或睡眠時有翻來覆去中斷睡眠的情況，其實跟 #睡眠脊椎的支撐有很大的關係。睡眠期間的身體也要保持延伸，讓脊椎維持正常生理曲線，有助於放鬆入眠跟維持深度睡眠不中斷。

# 好眠的關鍵因素有很多，其中一個是好的枕頭
🧐那枕頭要怎麼挑選呢？
1️⃣請先確定仰躺的高度—-頸椎健康
當我們用量身高的方式抬頭挺胸背靠著牆壁時，額頭跟下巴呈一直線，此時 #頸椎跟牆壁間的空隙，就是我們仰睡時枕頭要托住填滿的高度。枕頭因有軟度的關係，躺下去後保持水平或額頭與下巴在仰角 5° 範圍內最佳。

2️⃣再確認側睡的高度
一般人睡眠中會不斷變化姿勢，從仰睡到側睡，但問題是， #仰睡的枕頭高度常常不符合側睡時肩膀到頸部的高度，側睡時肩膀跟頸部的距離會大於仰睡枕頭的高度，造成枕頭支撐不住頸椎、肩胛骨無法舒展、呼吸不順暢，還會造成側睡時姿勢不穩定，使上面的臀部跟大腿往床的方向倒，造成骨盆歪斜跟脊椎側彎，長此以往對脊椎跟肩頸都有健康疑慮。

過去我都建議患者先選擇適合的仰睡枕，再側睡邊墊置毛巾或書本調整高度。最近看到一個希望合作體驗文的枕頭讓我眼睛一亮🤩

身體智慧 # 原生曲線 - 蝴蝶升降枕
它的特色在於側邊的旋鈕 # 專利渦輪渦桿帶動機構調整升降，旋鈕按入、拉出時可分別調整仰睡中心與側睡兩邊的支撐高度。

市售的智慧枕跟造型蝴蝶枕很多，但第一次看到 # 可以分區微調的，台灣製造的枕頭讓我很放心，除了基本配備高密度涼感吸濕太空棉，而且還有以下特色：
📎防蟎抗靜電
📎天絲™品牌纖維
📎歐盟無毒無重金屬認證

之前旅遊遇到有飯店提供「枕頭車」的服務，五花八門各式各樣的枕頭任君挑選，挑了好幾個還是怎麼睡都覺得不對勁 ，感謝廠商邀約體驗（可能看我臉書總是睡眠不足貌 ），讓我看到一顆枕頭的無限可能，不但能夠符合個人化需求調整，也可以因應全家每個人不同的頸椎高度跟睡眠習慣需求調整，實用性相當高，推薦給跟我一樣淺眠、常常睡盡千枕皆不是的人，另一個好眠機會。

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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