〈扭傷，怎麼辦？吃白飯？還是找警察？〉

一般而言，遇到扭傷的時候，我們會建議一種處理方案：

RICE。

RICE？白飯？白飯不是用來吃的嗎？為什麼可以治療扭傷？其實，所謂的「RICE」，其實是四個英文字的縮寫，分別是Rest、Ice、Compression、 Elevation。

基本上，這套原則，一般用於處理輕微的運動傷害，作為急救之用的，適用於一般傷患，例如身體挫傷、肌肉拉傷、關節扭傷、脫位，甚至骨折。

第一，是休息(Rest)。一般而言，停止運動，立刻休息。休息的目的，主要是減少關節活動，因為在這段時間內，再度過分使用關節，會促進血液循環，會增加血液流向受傷關節，形成腫脹，所以，休息是為了減少疼痛、出血或腫脹，以防傷勢惡化。一定要休息，否則，會延緩復原的療程，從而延長疼痛的時間。

第二，是冰敷(Ice)。 一般而言，各位看倌可以用布包裹著冰塊、冰袋、冰墊，進行冷敷，切記，不可以讓冰塊、冰袋直接接觸皮膚，避免凍傷皮膚，造成皮膚壞死，冰敷的目的，主要是收縮血管，減慢患處的血液循環，減少血液流往患處，從而減低出現腫脹、疼痛、痙攣的風險。不過，冰敷歸冰敷，冰敷的時間不宜太長，一般以30分鐘為限，避免肌肉、關節、神經等細胞、組織因為過冷而誘發凍傷，因此，一般建議，冰敷15分鐘後，移開冰塊、冰袋、冰墊，休息5分鐘後，再進行冰敷。當傷患的感覺變得麻木的時候，便可以移開冰塊、冰袋、冰墊，進行下一個步驟。

第三，是加壓(Compression)。 一般而言，用彈性繃帶包紮患處幾吋以下的地方。加壓的目的，主要是透過外力，對血管施加壓力，減少患處的血液循環，減少血液流向患處，不但可以止血，而且可以紓緩患處腫脹惡化。當然，輕輕用彈性繃帶加壓便可，不能包紮得太緊，否則組織會因為血液流量不足，導致壞死，各位看倌可能會問：「那麼，如何知道包紮，是鬆，還是緊呢？」這時候，各位看倌可以觀察患者的手指甲、腳趾甲的顏色，如果開始變得紫色的話，而且陪隨著疼痛、麻痺、刺痛的症狀，這表示包紮得太緊，這時候，各位看倌應該鬆綁，解開彈性繃帶，重新再包紮患處。一般而言，包紮應該維持大約24小時，避免患處出現腫脹。

第四，是抬高(Elevation)。一般而言，抬高患處，略高於患者的心臟水平（所以，當然，患者是躺著的）。抬高的目的，主要是減少出血，減輕腫脹，而抬高患處到高於患者的心臟水平，可以透過地心吸力，抗衡心臟的血壓輸出，減少血液流向患處。值得注意的是，當懷疑出現骨折的時候，應該先固定在夾板後，然後抬高，而且，抬高這步驟，並不適用於所有骨折。

當然，誰也不希望自己會是扭傷的一個。所以，進行運動的時候，還是熱一熱身，做妥預防措施。

但是，如果真的不幸出現扭傷等運動傷害的時候，記住：RICE。

不過，現在，有學者會建議，不要休息，還是開始活動，如果可以的話，盡快求醫，由醫生指導傷患初期的活動動作。所以，口訣上，還是不要吃飯（RICE），乾脆找警察(POLICE)吧！所謂POLICE，便是Protection、Optimal Loading、Ice、Compression、Elevation。

原則上，只要韌帶是第一級傷害(Grade 1)（輕微疼痛、腫脹，關節穩定。－－韌帶20-50%斷裂）第二級傷害(Grade 2)（中等程度疼痛、腫脹，關節活動略受影響，走路已經開始出現困難，關節較不穩定。－－韌帶50-75%斷裂），一般建議，是不用休息，開始直接開始簡單的活動。

至於，第三級傷害(Grade 3)（嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動受到限制。－－韌帶75-90%斷裂）第四級傷害(Grade 4)（中等程度疼痛、腫脹，關節不穩定。－－韌帶90-100%斷裂），一般建議，是休息大約10天，10天後，便直接進行復健治療。

肌肉拉傷或拉到韌帶，中文通通都是「拉」，但英文用得可不一樣！

肌肉、筋拉傷了，要用strain (muscle，tendon)，或者你也可以把strain換成pull。

最常見的拉傷非閃到腰莫屬了，一個姿勢不正確就會拉傷下背部的肌肉，造成背痙孿。韌帶拉傷就是扭傷，扭傷是因為韌帶受到不正常的力量，導致過度伸展甚至斷裂。這樣的情形，我們則會用sprain，不過通常不會用：I sprained my ligament. 而會把扭傷部位說出來：I sprained my wrist.

為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療

最近流行的PRP 治療...

為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療
高濃度血小板血漿 platelet-rich plasma (簡稱 PRP) 因備製過程簡單、使用風險低，近年來使用越來越風行，臨床應用也從一開始的運動醫學領域用來治療職業運動員的軟組織運動傷害，如肌腱炎、肌肉拉傷，擴展到骨關節病變如退化性關節炎的治療，更進一步到美容醫學的除皺等。
PRP 是甚麼?
PRP 是指人體血液去除紅血球和血漿，留下血小板層即稱之。PRP 製作過程很簡單：抽取少量新鮮靜脈血液(約 10-60 mL 不等)，放入試管中離心後，血液會分為三層，最上層是血漿(plasma)，中間那層是白膜層(buffy coat)，含有血小板和白血球，最下層是紅血球。抽取含有血小板那層就是 PRP，使用方式可注射於治療部位、或是直接塗敷在治療部位、或是再製成凝膠(gel)或放入海綿(sponge)等載體再用於治療部位。PRP 和傳統輸血成分治療(component therapy)所用的血小板濃縮液(platelet concentrate) 的製備方式很類似，都是離心後再分離出血小板，主要不同的是使用對象和產量。PRP 是自體使用(autologous)且使用量少，血小板濃縮液則是供異體同源使用(homologous)且使用量大很多，例如血小板數量過少時補充，兩者各自有不同的臨床應用。
血小板除了具有凝血功能之外，其內部含有多種生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF），轉化生長因子-β(TGF-β)，類胰島素生長因子（IGF）， 表皮生長因子（EGF）， 血管內皮生長因子（VEGF）等。
1. 轉化生長因子促進細胞的有絲分裂，顯著增加第一型膠原蛋白的生產，以及調節纖維化和肌肉細胞再生之間的平衡。軟組織修復時，需要膠原蛋白產生才會有彈性。
2. 血小板衍生生長因子主要的功能是刺激細胞複製，血管生成，纖維細胞有絲分裂以及吸引白血球和間質幹細胞到軟組織修復處。
3. 類胰島素生長因子主要的功能是刺激肌肉細胞及纖維細胞生長已修復骨骼肌。
4. 血管內皮生長因子主要的功能算是刺激血管生成，半月板位於關節內血液的供應非常的不好，特別需要血管的新生才容易達到修復的功能。
PRP因取自於自己的血清，故無排斥性，安全性極高。在肌肉骨關節方面，PRP 適用於各種急性及慢性肌肉、肌腱、韌帶及骨關節病變，如肌肉、肌腱破裂、網球肘、軟骨破損、骨折癒合不良及退化性關節炎等。
不同離心次數、離心力、離心時間以及血小板不同的激活方式所製備的PRP中，血小板數量、各種生長因子濃度、白細胞數量各不相同；且各種手術方式以及應用PRP的時間亦產生不同的生物效應。
以兩次離心（每次200 × g、離心10 min）法製作的PRP血小板計數明顯高於全血，為全血的6.17 倍；血小板回收率超過86%，促進新骨生成的作用較明顯。離心力> 250 × g時會導致血小板破壞過多，而一次離心時間< 5 min得到的PRP血小板濃度與全血無明顯差異。
PRP 算不算細胞治療?
因 PRP 的主要活性成分是血小板(thrombocyte)，雖然英文字根也是 cyte，但血小板是沒有細胞核的。血小板來自骨髓中巨核細胞(Megakaryocyte)的細胞質，一個巨核細胞終其一生可以製造 1000~3000 個血小板，血小板製造出來後就會進入血液中，除在血管中循環外，脾臟會儲存血小板，待身體需要時釋出。血小板的生命週期約 8~9 天，由肝臟和脾臟的吞噬(phagocytosis)作用移除。
PRP 其實不算是細胞治療，原因可歸納為以下三點：
第一、血小板沒有細胞核，嚴格來說不算細胞；
第二、血小板不會轉變成其他種細胞；
第三、以 PRP 的作用機轉來說，有效成分是顆粒物內的物質，所以 PRP 比較像內生性的生物製劑。
因此目前大部分國家是以血液製品來管理 PRP 產品。
PRP 國外法規管理現況
2015 年二月出版的 Journal of Knee Surgery，其 28 卷第 1 期的「特別關注單元(SpecialFocus Section)」， 題目為「Biologics in Sports Medicine」，其中有兩篇文章請美國和歐盟轄下國家的產學界說明各國的 PRP 管理，可以發現美國和歐盟國家的基本態度是相同的，認定 PRP 就是血液製劑，但對於如何控管品質和獲得管道等細節，就有不同的見解。
歐盟在 2012 年十月舉行 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and BloodComponents，會中認為 PRP 應屬血液製品。對於血液製品，歐盟曾經立法(the Directive2002/98/EC)來規範，以保障國民健康。然而 PRP 因其屬性，不全然適用該法，因此在隔年的 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and Blood Components，已確定將來必須為 PRP 定出專門法規。所以目前歐盟各國仍未統一 PRP 管理細節，但以現況而言，各國的確視 PRP 為血液產品，只是有的國家只能由血液中心來製作，有的國家亦開放非血液中心來進行 PRP 的治療。
美國 FDA 先前曾討論 PRP 是否要作為 HCPT (human cell, tissue products)來管理，造成一陣紛擾，目前確定仍維持以 blood and blood products 來管理。對於 PRP，美國並不是核准產品，而是核准製造 PRP 的醫療器材，絕大部份製造 PRP 的醫療器材是循510(K)途徑獲得核准，核准的適應症為「for use in an operative setting to mix with bonegraft materials to enhance bone graft handling properties」。因此若超出此範圍使用，就是超出仿單使用範圍(off-label use)。在美國，超出仿單使用範圍可由醫師專業(practice ofmedicine)來判斷，只要醫師盡到該盡的責任(科學根據、充分告知、詳細記錄)，且病人同意，是合法的。所以現況在美國，使用 PRP 治療軟組織傷害皆為超出仿單使用範圍，但也顯示其為低風險醫療產品，才能循 510(k) 途徑獲得核准。
結論
世界各國不以細胞產品來看待 PRP，多以血液製劑管理，或視為生物製劑(biologics)，建議我國對 PRP 的管理宜盡快訂出明確方向，以利相關研發，也讓有需要的病患有所保障。