老可愛前天舊疾復發——「腰內肉」疼。我是認真的，就是腰內肉拉傷。昨天復原了，但是小可愛一天沒睡，我們也一天沒睡，導致睡眠不足焦慮心悸。

不過她現在很好了。睡得像天使。

腰內肉疼第一次發病是在2015年，我阿叔病逝後幾週，我陷入憂鬱，卡哇伊忽然就病了。一開始她只是懨懨的，一直伸展，然後開始會疼。拖著疲憊的身軀，帶著她去車程40分鐘遠的動物醫院。抽血生化，x-ray到超音波，只剩下MRI沒有做。沒能找出任何原因。

那時她留院勘查，我開車回家，傍晚接到醫生的電話開頭幽幽跟我說：卡哇伊是條很好的狗⋯⋯

我太累聽力分岔，聽成了kawaii was a very special dog....

你知道英文過去式去形容一個人就代表那個人已經不在了嗎。而且你還用絲被秀，這就是美劇訃聞的開頭啊。

那瞬間我心臟真的停了。

我的狗死了？

後來才發現是我聽錯了，醫生只是客套。

Wtf。

那次，該檢查的都檢查了除了這傢伙有一個很小的脾臟以外一切正常。正常到醫生無法建議照MRI。

最後，拿了五天的止痛藥跟肌肉鬆弛劑回家。每天就跟我一樣吃藥，乖乖了好幾天（因為吃完這兩種藥會呈現安詳的愉悅）

醫生問我說，你家最近有發生什麼事情嗎？

我說，我的阿叔剛過世，我心情很低落。

那大概就是了，我在實習的時候也有一隻狗跟我相依為命，他非常受我的情緒影響。我猜，雖然我沒有醫學根據可以跟你分析，但是我認為卡哇伊跟你太緊密了，她一定是察覺到你情緒非常不好，所以擔心到身體出狀況。她可能不知道，但是她的身體知道。

嗯。

你知道的。

卡哇伊 is a very special dog. 我的special dog.
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為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療

最近流行的PRP 治療...

為何 Platelet-Rich Plasma 不是細胞治療
高濃度血小板血漿 platelet-rich plasma (簡稱 PRP) 因備製過程簡單、使用風險低，近年來使用越來越風行，臨床應用也從一開始的運動醫學領域用來治療職業運動員的軟組織運動傷害，如肌腱炎、肌肉拉傷，擴展到骨關節病變如退化性關節炎的治療，更進一步到美容醫學的除皺等。
PRP 是甚麼?
PRP 是指人體血液去除紅血球和血漿，留下血小板層即稱之。PRP 製作過程很簡單：抽取少量新鮮靜脈血液(約 10-60 mL 不等)，放入試管中離心後，血液會分為三層，最上層是血漿(plasma)，中間那層是白膜層(buffy coat)，含有血小板和白血球，最下層是紅血球。抽取含有血小板那層就是 PRP，使用方式可注射於治療部位、或是直接塗敷在治療部位、或是再製成凝膠(gel)或放入海綿(sponge)等載體再用於治療部位。PRP 和傳統輸血成分治療(component therapy)所用的血小板濃縮液(platelet concentrate) 的製備方式很類似，都是離心後再分離出血小板，主要不同的是使用對象和產量。PRP 是自體使用(autologous)且使用量少，血小板濃縮液則是供異體同源使用(homologous)且使用量大很多，例如血小板數量過少時補充，兩者各自有不同的臨床應用。
血小板除了具有凝血功能之外，其內部含有多種生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF），轉化生長因子-β(TGF-β)，類胰島素生長因子（IGF）， 表皮生長因子（EGF）， 血管內皮生長因子（VEGF）等。
1. 轉化生長因子促進細胞的有絲分裂，顯著增加第一型膠原蛋白的生產，以及調節纖維化和肌肉細胞再生之間的平衡。軟組織修復時，需要膠原蛋白產生才會有彈性。
2. 血小板衍生生長因子主要的功能是刺激細胞複製，血管生成，纖維細胞有絲分裂以及吸引白血球和間質幹細胞到軟組織修復處。
3. 類胰島素生長因子主要的功能是刺激肌肉細胞及纖維細胞生長已修復骨骼肌。
4. 血管內皮生長因子主要的功能算是刺激血管生成，半月板位於關節內血液的供應非常的不好，特別需要血管的新生才容易達到修復的功能。
PRP因取自於自己的血清，故無排斥性，安全性極高。在肌肉骨關節方面，PRP 適用於各種急性及慢性肌肉、肌腱、韌帶及骨關節病變，如肌肉、肌腱破裂、網球肘、軟骨破損、骨折癒合不良及退化性關節炎等。
不同離心次數、離心力、離心時間以及血小板不同的激活方式所製備的PRP中，血小板數量、各種生長因子濃度、白細胞數量各不相同；且各種手術方式以及應用PRP的時間亦產生不同的生物效應。
以兩次離心（每次200 × g、離心10 min）法製作的PRP血小板計數明顯高於全血，為全血的6.17 倍；血小板回收率超過86%，促進新骨生成的作用較明顯。離心力> 250 × g時會導致血小板破壞過多，而一次離心時間< 5 min得到的PRP血小板濃度與全血無明顯差異。
PRP 算不算細胞治療?
因 PRP 的主要活性成分是血小板(thrombocyte)，雖然英文字根也是 cyte，但血小板是沒有細胞核的。血小板來自骨髓中巨核細胞(Megakaryocyte)的細胞質，一個巨核細胞終其一生可以製造 1000~3000 個血小板，血小板製造出來後就會進入血液中，除在血管中循環外，脾臟會儲存血小板，待身體需要時釋出。血小板的生命週期約 8~9 天，由肝臟和脾臟的吞噬(phagocytosis)作用移除。
PRP 其實不算是細胞治療，原因可歸納為以下三點：
第一、血小板沒有細胞核，嚴格來說不算細胞；
第二、血小板不會轉變成其他種細胞；
第三、以 PRP 的作用機轉來說，有效成分是顆粒物內的物質，所以 PRP 比較像內生性的生物製劑。
因此目前大部分國家是以血液製品來管理 PRP 產品。
PRP 國外法規管理現況
2015 年二月出版的 Journal of Knee Surgery，其 28 卷第 1 期的「特別關注單元(SpecialFocus Section)」， 題目為「Biologics in Sports Medicine」，其中有兩篇文章請美國和歐盟轄下國家的產學界說明各國的 PRP 管理，可以發現美國和歐盟國家的基本態度是相同的，認定 PRP 就是血液製劑，但對於如何控管品質和獲得管道等細節，就有不同的見解。
歐盟在 2012 年十月舉行 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and BloodComponents，會中認為 PRP 應屬血液製品。對於血液製品，歐盟曾經立法(the Directive2002/98/EC)來規範，以保障國民健康。然而 PRP 因其屬性，不全然適用該法，因此在隔年的 the Meeting of the Competent Authorities on Blood and Blood Components，已確定將來必須為 PRP 定出專門法規。所以目前歐盟各國仍未統一 PRP 管理細節，但以現況而言，各國的確視 PRP 為血液產品，只是有的國家只能由血液中心來製作，有的國家亦開放非血液中心來進行 PRP 的治療。
美國 FDA 先前曾討論 PRP 是否要作為 HCPT (human cell, tissue products)來管理，造成一陣紛擾，目前確定仍維持以 blood and blood products 來管理。對於 PRP，美國並不是核准產品，而是核准製造 PRP 的醫療器材，絕大部份製造 PRP 的醫療器材是循510(K)途徑獲得核准，核准的適應症為「for use in an operative setting to mix with bonegraft materials to enhance bone graft handling properties」。因此若超出此範圍使用，就是超出仿單使用範圍(off-label use)。在美國，超出仿單使用範圍可由醫師專業(practice ofmedicine)來判斷，只要醫師盡到該盡的責任(科學根據、充分告知、詳細記錄)，且病人同意，是合法的。所以現況在美國，使用 PRP 治療軟組織傷害皆為超出仿單使用範圍，但也顯示其為低風險醫療產品，才能循 510(k) 途徑獲得核准。
結論
世界各國不以細胞產品來看待 PRP，多以血液製劑管理，或視為生物製劑(biologics)，建議我國對 PRP 的管理宜盡快訂出明確方向，以利相關研發，也讓有需要的病患有所保障。

⁉️如果在運動中不幸受傷⁉️

請記住有一個可以幫助你的英文單詞 「 RICE (米) 」它實際上代表著：

R-休息
I-冷敷
C-加壓包紮
E-提高患肢

R : 休息可避免更嚴重的傷痛。

I : 冷敷受傷的區域，每兩小時至少冷敷10分鐘，以減輕疼痛和腫脹。

C : 用彈性繃帶包紮、壓緊受傷部、減輕腫脹。

E : 抬高受傷的肢體，促使淤血從受傷處流出。

（冷敷還是熱敷取決於受傷的組織）

👉🏻👉🏻冷敷👈🏻👈🏻

使受傷區域麻木可減輕疼痛。
冷敷同時收縮血管，限制對受傷處的供血，減輕腫脹，同時還可減輕肌肉痙攣。如果某個區域運動時疼痛，或運動後腫脹，可使用冰塊。最好是受傷之後每兩小時用一個冰袋冷敷大約 15分鐘。對於一般性的不適，每天用一個冰袋敷2～3次。如果覺得太冷，可在冰袋和皮膚之間放一塊毛巾。

👉🏻👉🏻熱敷👈🏻👈🏻
一般在受傷的後期，通常 4到5天後用熱敷。熱敷可加速局部區域的供血，把治癒細胞帶到傷處，舒緩緊張的肌肉。每天可多次用蒸汽、熱毛巾進行治療，每次10～15分鐘。為了防止太熱，可用毛巾或衣物蓋在熱源與皮膚之間，但不要睡在電熱毯上。

💡重要的你必須認真看💡

那邊肌肉拉傷還是關節扭挫傷，都有相應的推拿處理方式。
大家思想，假設今天手拉傷，結果某些醫師跟你診斷檢查說手肌腱炎，說要開消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑、類固醇、超音波治療、雷射光療、熱療、電療、牽引治療，大家覺得這是在治療你的手拉傷還是在治療他講的發炎？
所以大家以後找醫師時，要看他病歷怎麼寫，按照正統中醫寫法的，就是你手拉傷就寫手拉傷、腰痛就寫腰痛，這樣的醫師就比較可以信賴。

當你受傷的時候，最好去請教一位運動醫學專家，因為他更懂得肌肉和骨骼的健康和損傷，並能夠確切地診斷你是肌肉損傷、撕傷，還是肌腱拉傷，韌帶拉傷或是滑囊的不適。這一點對肌肉損傷的治療及康復是非常重要的。

參考文獻：http://m.xuite.net/blog/yclee1231/blog/39140013