《你還在用衛福部已禁用的助排便產品嗎？》

阿勃勒，俗稱臘腸樹，內含番瀉苷（番瀉葉），是黑色的通便藥sennoside 的主要成分，目前國內以阿勃勒果實作為食品原料的相關產品主要為美國進口，標榜幫助排便的錠狀食品，產品數量約十多件。

番瀉葉的輕瀉用效，容易讓人「體感」變瘦，是因為輕瀉和軟便的功效，讓排便順暢的人進而覺得「把毒素都排出去了」，但實際上 #番瀉葉並沒有消脂減肥或排毒等特殊功效。

阿勃勒果實所含活性成分主要為羥基蒽類衍生物，根據科學性資料評估，若長期食用有 #肝毒性的風險，而且2015年的《Pharmaceutical Biology》期刊討論到長期的番瀉葉使用除了跟 #黑腸症（melanosis coli）、 #大腸腺瘤跟大腸癌有關（colonic adenoma and/or carcinomas），在過量使用後發現有 #腸道蠕動被抑制的情形，而且皮膚中重要的免疫細胞數量也開始下降，藥物濫用的問題不是只在腸子跟肝臟，也擴及皮膚。

衛福部在2018年的草案規範，產品所含番瀉苷（sennosides）每日使用量為12毫克以下，且產品外包裝應標示「番瀉苷含量」「本產品可能導致腹瀉」「有慢性腹瀉、 #腸阻塞、 #腸狹窄、 #乏力、炎症性結腸疾病、闌尾炎、不明原因腹痛伴隨水及電解質缺乏、嚴重脫水或是 #慢性便祕者，以及孕婦、授乳婦女及未滿10歲兒童不宜食用」

可是明明就有那麼多含番瀉葉的保健產品都沒有加上這些警語，畢竟就是要賣便秘的人，寫上 「慢性便秘者」不宜用，誰還會買單呢？😡

而衛福部食藥署在2020年7月預告「阿勃勒(Cassia fistula)果實之使用限制」草案，阿勃勒果實「明年」起 #不得作為食品原料使用， #今年2021年1月1日起生產的食品，若發現違法添加則可依食安法第48條處新台幣3萬到300萬元罰鍰。

所以「已上市的產品」還能繼續販售至產品有效日期為止，那如果像學員傳給我的這種，可能就是還能再賣三年的意思就對了🤨。

之前我 https://www.facebook.com/175089479960691/posts/819654625504170/?d=n 已經寫過了，很多頑固性便秘的人都是長期依賴瀉劑類保健食品，到最後無法不靠外力自行解便，這些產品介紹標榜自己是綜合酵素、益生菌、30種以上營養素⋯⋯等等，但第一項的產品成分卻是阿勃勒（臘腸樹）果實，宣稱的瘦身跟促進腸道蠕動的效果，其實就是吃瀉藥啊！

番瀉葉類藥物有成癮依賴性，跟安眠藥一樣，在醫療院所由醫師在需緊急處理的情況短期開立都還算安全，但可怕的是這種放在保健食品裡面 #標榜瘦身跟增進腸胃功能的少量瀉劑，長期使用會造成更無法自己解便！！

我在臨床上遇過幾個人是長期頑固性便秘，非常依賴含瀉藥的產品，即使我非常希望幫她停掉這些藥物或產品，希望用飲食跟益生菌慢慢調整成，有天不靠任何外力就能自行解便，但仍有少數無法耐心配合一個月以上的人，幾天後就重新用回瀉藥，也讓人十分遺憾，不只醫師覺得難過，病患本人也非常沮喪😞

這幾天學員傳產品給我看，說有人推銷吃了就會瘦，我看到直搖頭，全部都是含瀉藥成份，而且衛福部規定警語都沒有標示，想到還能在流竄三年，就覺得可怕😰

#頑固性便秘真的很痛苦
#不懂一個確切有問題的原料為何不是全部下架
#而是以製造日期來當開罰依據

【人工智慧如何席捲未來醫院？】3D 人臉辨識把關取藥身分、機器人支援不足人力

Posted on2020/09/11
TO 創新嗜讀

【我們為什麼挑選這篇文章】隨著人工智慧應用愈加廣泛，手術室、藥櫃也變得更加智慧，協助提升手術效率、用藥安全，讓我們看看 《從 AI 到 AI＋：臺灣零售、醫療、基礎建設、金融、製造、農牧、運動產業第一線的數位轉型》一書中《航向智慧醫療新藍海》章節的介紹。（責任編輯：呂珈寧）

未來醫院的規模不再以病床數來衡量，而是急、重、難症的治療能量，而手術室絕對是最重要的場域。根據世界衛生組織（WHO）規範的手術安全查核規範（WHO Surgical Safety Checklist），一個手術分成三大部分：Sign-in（簽入）、Time-out（暫停）、Sign-out（簽出）。每一個步驟都是確保病人手術安全、資訊正確與醫療團隊間的精准溝通。

臺灣 ICT 資源豐富，為智慧手術室奠定扎實基礎

WHO 只提供最基本的規畫方針，然而 ICT 資源豐富的臺灣，提供了更先進的智慧手術室規畫。當病人經過一連串術前檢查，並確認手術進行時間與主刀醫師之後，整個流程會由智慧病房系統轉移到智慧手術室排程系統。中央器械供應室有隨時待班的器械運送機器人，依手術室排程來運送病人手術名稱對應的器械包盤與相關耗材；機器人經由乾淨走道運送滅菌手術器械包盤，送達指定手術室後透過系統通知主責護理師；術後的髒汙器械運送機器人則按手術結束時間，由護理師啟動手術助理排程作業系統，搬運機器人前往載運髒汙器械、器具和物品。

一臺滿載的手術專用個案車（case cart）可能重達一、兩百公斤，藉由在汙物專用走道來回運送的機器人，不但可以降低器械運送人員的職業傷害，還能支援假日急刀人員不足、降低營運成本與管理複雜度，同時主動通知器械供應室收送案件。機器人的輔助讓手術室運作更為精准並提高效率。

落實手術中安全查核，透過手機 App 一手掌握

除了術前與術後的自動化效率，最重要的是真正落實術中的安全查核。每臺刀雖然都有標準作業流程，還是難以避免突發狀況。當手術門關上後，所有溝通聯繫都只能透過電話進行，這對於要調度上百名護理人員並同時運作數十間手術室的醫院來說，一直是很大的挑戰。透過手機上的手術查核 App，病患 Sign-in 時同時確認身分、麻醉準備、器械耗材清單；Time-out 時手術團隊的再次互相確認工作職掌、病患身分與手術部位；Sign-out 時確認檢體、器械與耗材數量。

這些步驟都在流動護理人員手上的 App 清楚呈現，每個步驟的確認與時間點即時同步到手術室護理站的電子白板，彷彿在戰情室裡同時操控數十個戰役的後勤資源調度。這種結合手術臨床流程、HIS 系統整合與手術紀錄、機器人自動化規畫、App 排程設計的完整方案，讓臨床醫療的高度專業融合在軟硬體的整合中，是 AIoT 精准醫療的經典應用案例。

智慧藥櫃提升用藥安全，大幅減少重大醫療疏失

WHO 最近把「Medication Without Harm」視為全球最重要議題推動，並在 2017 年德國波昂召開的會議中定下明確目標：5 年內降低 50％ 的用藥傷害。臺灣的醫院一直落實「三讀五對 1」的給藥規範，以確保病患的用藥安全，但在繁忙的臨床作業中，醫師常因病情變化而調整用藥，若只以人力核對，很難完全落實用藥安全；而利用物聯網科技輔助用藥安全，為當前唯一的解方。

麻醉管制藥品監管是一家醫院最重要的藥品管理核心，如果出現任何差錯，常會演變成重大醫療疏失。此時，智慧藥櫃搖身一變成為最佳利器 。依照管制藥品領藥規定，必須同時兩人取藥，利用醫事人員卡和 3D 人臉辨識、再連動到院內值班系統，對於取藥身分做最嚴格的把關。根據不同醫院用藥習慣，彈性組合藥物放置空間；取藥時利用 AI 藥品影像辨識比對藥名與數量，確保正確的醫師調劑處方；最後再連動醫院藥劑部的藥品系統，時時盤點，確保全醫院的用藥情形安全無虞。

醫院另一個用藥安全的場域，是癌症化療藥劑的運送安全。醫院的化療藥物調劑室為受嚴格管制的特殊區域，因此通常設置在和一般病患施打藥劑地點一段距離以上的空間。利用 3D 圖資與內建 LiDA（認知架構）的運送機器人，可以安全且精確地在調劑室與護理站之間穿梭；調劑藥師通過 3D 人臉識別之後，將調劑好的化療藥劑鎖入內嵌 RFID 的感應門鎖；送達化療病房後，責任護理師經過 3D 臉部辨識認證後，取出藥物進行投藥。整個過程不但能避免因人力運送化療藥物可能發生的傾倒，以及化療藥劑領取時人員認證的管控風險，藥物取放時間點、即時位置與人員身分都即時連線院內系統，確保整個化療用藥流程的絕對安全與精准管理。

AI 、深度學習應用，有效協助降低用藥錯誤次數

臺灣在醫療健保普及的制度下，民眾用藥頻率極高，藥物事件造成的風險隨時都在發生。醫院藥物事件發生地點以藥局為主（36.2％），其次是一般病房（32.2％）；醫院藥物事件發生階段以醫囑開立與輸入（54.9％）最多，其次為給藥階段（23％）、藥局調劑階段（20 ％）；從「醫囑開立與輸入階段」細項來看，以重複用藥（18.4％）最多，劑量錯誤（16.4 ％）次之；而在藥局調劑錯誤階段細項中，則以藥名錯誤（44.9 ％）最多，數量錯誤（20.8 ％）次之；另外在給藥錯誤階段細項中，以劑量錯誤（22.5％）為最多，藥名錯誤（15.5％）次之。

為了降低用藥錯誤次數，利用 AI 人工智慧，串聯機率、藥品資料庫與深度學習，扮演藥品守門人，及時攔截不正確的藥物事件 。將 AI 應用於用藥辨識的方式相當多元，例如導入臺灣健保資料庫與大型醫院提供的電子病歷，實行無監督學習 2，讓 AI 學習醫師開立處方的行為，進一步判斷醫囑開立後是否有藥物名稱與該病症無任何關聯，進而發出系統警示；抑或將藥品辨識導入藥局調劑階段，利用 AI 藥物影像辨識技術快速識別從藥櫃中取出的藥物名稱、外型和數量，隨後從藥品資料庫帶出藥性、藥物副作用等相關資訊，使藥物調劑時更快辨認是否與處方籤相符，減少取藥錯誤。

無論是裸錠、鋁箔包裝、液裝或盒裝的 AI 藥物影像辨識，前提都需要教導 AI 進行幾何變換（geometric transformations）： 包含放大、縮小、旋轉；顏色亮度、對比度、色調修正；圖像融合（image composite），拍攝影像與影像資料庫的加、減、組合、拼接；降噪（image denoising ／noise reduction），影像上的雜訊來自硬體或環境光等因素，如果影像雜訊太多，將會影響邊緣檢測與影像分割的準確性，因此如何過濾影像上的雜訊並保留有效訊息就相當重要；邊緣檢測（edge detection）與影像分割（image segmentation）的配合，能將一張影像分割成多個不同區域並準確擷取局部特徵，讓 AI 進而認識藥物形狀、大小、顏色、文字、數量等特徵，最後根據前述擷取的影像資訊與藥品資料庫進行配對，即可精准告知使用者藥物名稱和相關資訊。

AI 藥物辨識技術大致可分成兩種：1：1 和 1：N，前者的應用多為醫療中心藥劑部調劑時，驗證管製藥或高貴藥的身分；後者則應用在預防取用多種藥品時的錯誤。以技術難度來看，1：N 的難度比 1：1 還要高，因為 1：N 的藥物辨識更容易受藥物類型、拍攝角度、拍攝方向、拍攝距離、環境光等因素影響辨識準確度。因此在現階段，藥物影像辨識技術與藥物辨識機構的配合度相當重要，產品設計者需針對不同類型藥物提供適合的辨識環境，以降低這些干擾因素。

資料來源：https://buzzorange.com/techorange/2020/09/11/future-hospital-ai/

💢衛福部宣佈：阿勃勒、臘腸果明年正式禁用

【台灣瀉藥成份大公開】
你吃的酵素、益生菌很會拉？因為裡面含這些成分！郭家恩營養師用心整理

以下為台灣廠商常添加的4種瀉藥成分：

【阿勃勒、臘腸果】

阿勃勒、臘腸果以及萃取物裡面，都含有「番瀉苷」這種刺激腸道蠕動的成分。

這些成分看似幫助你瘦身、減肥、清宿便，但你只是把身上的水分給排掉，而體重減輕是因為水分流失，不是你身上的脂肪。

長期使用下來，除了會刺激腸道蠕動腹瀉，造成腸道耐受性增加，需要一直增加劑量外，也容易產生依賴性。假設你今天停止使用這些成分的產品，很有可能產生便秘的問題，而本身就有便秘問題的人，反而更加嚴重。

台灣法規

沒想到我昨天才發佈的文章，今早(2020/7/29)衛福部就出公告宣佈，「阿勃勒果實不得作為食品原料使用」。

2021/01/01以前，阿勃勒、臘腸樹的果實，是可以添加在任何食品中，包括保健食品，也找不到上限使用量的規範，代表台灣廠商可以無上限使用！

2021/01/01以後，衛福部公告禁止阿勃勒作為食品原料使用。

原因是阿勃勒果實含有羥基蒽類衍生物(其中可能與黑腸症有關），長期食用含羥基蒽類衍生物之食品或膳食補充品，具有安全上之疑慮。

正式施行後，經查獲食品所使用的原料不符合規定者，得依食品安全衛生管理法第48條規定，處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。

【番瀉葉】

番瀉葉可分為「狹葉番瀉葉」及「尖葉番瀉葉」兩種。

狹葉番瀉葉的成分：番瀉、蘆薈大黃素、蜂花醇、水楊酸、棕櫚酸。尖葉番瀉葉的成分：番瀉、蘆薈大黃素、大黃酸、異鼠李素。

兩種番瀉葉皆含有「番瀉」或者稱「番瀉苷」，同樣會刺激腸道蠕動，導致腹瀉。

台灣法規

2018年以前，番瀉苷可以添加到任何以茶包、膳食調理包或經萃取後作為飲料、錠狀、膠囊狀、粉末狀、顆粒狀等食品之原料，每日使用量不得超過12毫克，超過則以藥品管理。

2018年以後，僅限用於茶包，供沖泡飲用，番瀉苷的每日使用量不得達12毫克，若經查獲番瀉產品不符合前述規定者，得依食品安全衛生管理法第47條及第48條規定處新臺幣3萬元以上300萬元以下。

所以你以前喝過的「減肥茶」，裡面就可能加了不到12毫克的番瀉苷！

【蘆薈素】

蘆薈素是存在蘆薈皮裡面的一種成分，會被我們腸道微生物利用，產生對我們人體有害的物質-蘆薈大黃素，造成嚴重腹瀉，甚至可能引起細胞基因突變致癌。

蘆薈大黃素也會造成骨盆充血、子宮收縮，可能導致孕婦流產，也會透過乳汁影響嬰幼兒，造成刺激。國際癌症研究中心IARC，將蘆薈全葉之萃取物歸類為Group 2B，表示可能對人類致癌之物質。

台灣法規

蘆薈如果要添加到食品裡面，需要先完全去皮或食品加工，並檢驗蘆薈素含量。若蘆薈原料或其萃取物中蘆薈素含量超過0.3%，則需進行安全性評估後才可加到食品中使用！

2014年底有一則新聞，某知名女藝人代言的保健食品，標榜瘦身減肥，內含蘆薈素卻被驗出高達國際公認行業標準1000倍以上，由於服用過量會腹瀉，嚴重時導致脫水、肝腎還有衰竭的風險，產品遭衛福部下架。

所以，營養標示出現「蘆薈素」、「蘆薈萃取物」，都需要特別注意！

【氧化鎂】

氧化鎂是醫生會開給有便秘問題的病人服用，幫助他們排便。

但我在市面上看到，有酵素產品裡面添加氧化鎂，而「鎂」的含量竟然高達500mg，一般氧化鎂的「鎂」含量約佔60%，用數學回推的方式計算出氧化鎂添加量為833.33mg （藥品級氧化鎂=250或者330mg），比藥品級的氧化鎂足足多出2.5倍的劑量。

廠商就是利用這點，在保健品加入高劑量的氧化鎂，讓一般的消費者能馬上體驗順暢無堵的排便快感。

台灣法規

高劑量的氧化鎂具有輕瀉作用，依照現在法規的規定，添加氧化鎂的目的是作為補充飲食上「鎂」的不足，成年人每天的「鎂」食用量不超過600mg；嬰兒則是不超過105mg為準。

如果你在成分表上發現有使用氧化鎂，且營養標示「鎂」的含量高於150mg的話，吃了這產品可能會導致你拉肚子，因為這相當於一顆藥品級氧化鎂-250mg的劑量。

道高一尺魔高一丈，當「阿勃勒」、「臘腸果」、「番瀉葉」、「蘆薈素」這4個關鍵字，消費者已經非常熟悉，有警惕了，那廠商就添加你還不熟悉的「氧化鎂」，讓你產生「減肥」的幻覺。

【最後再補充一下，什麼是黑腸症】

長期使用這種羥基蒽類衍生物（如阿勃勒、臘腸果、番瀉葉、蘆薈素）是造成黑腸症的主要原因，原因是當這些成分經過大腸的時候，會引發腸黏膜細胞調亡，而死掉的細胞會變成脂褐素，被巨噬細胞吞噬沉積在大腸，形成黑腸症。

目前有研究觀察到一些大腸癌的病人，他們的腸子也有變黑的情況，至於是不是黑腸症轉換為癌症尚不清楚，但腸子變黑畢竟是屬於不正常現象，所以大家在選擇保健品的時候，盡量避開含有瀉藥成分的產品。

【最後最後，大家再注意2點】

1.雖然衛福部已經開始準備禁用阿勃勒，但在2021/01/01以前製造出來的產品，依然是屬於【合法】添加，並且可以繼續販售至產品的有效日期結束為止。因此在購買前還是要記得仔細看看營養標示喔。

2.番瀉苷則於2018/07之前，所製造的產品是可以添加，而且若保存期限以三年而言，在2021/07以前，依然可以買到含有「番瀉」成分的產品，並不違法。

以最新的法規規定，「番瀉」加到茶包是合法的，所以之後廠商的減重策略可能轉移到茶包上。