精神分裂、躁鬱、發狂大叫

今天討論一個奇特的病例，本來認爲會非常棘手，沒想到病人進步快速，兩次看診下來，已經有很大的改善，

病人，女，華人，27歲。兩歲半開始有自閉症表現，不易與人互動，但學習還不錯，念到大專，很會畫畫及彈鋼琴。兩年前開始出現無法控制的發狂大叫症狀，每天會不定時很激動的大叫好多次，怎麽安撫都沒有用。有時候病人會半夜大叫很久，聲音非常尖銳，長期下來家人擔心會被公寓鄰居厭惡排擠，只好用被子硬把病人蓋住。病人大叫很急的時候，也會把頭用力撞在牆上，根本不管自己會不會痛及受傷。西醫診斷為精神分裂症、躁鬱症、强迫症，只能使用鎮靜劑及其它精神科藥物來强壓病人症狀，無法真的治療。病人看過許多中醫，針灸及服用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯、元胡止痛片等等，效果不彰。

病人還有其它的表現。長期月經不正常，往往延後半個月到四五個月，月經來前發狂大叫更加嚴重，節氣交換時發狂大叫也比較嚴重。肚子很容易漲氣，吃東西很容易上火，不用說牛羊肉，吃到鷄肉都會上火，平時家人只敢給病人吃鴨肉、魚肉及一點點豬肉。嘴唇長期乾裂，手脚常常冰冷。病人每天排便，都躲在厠所裡一個小時才出來，家人不知道是心理問題，還是排便不順，只知道病人排便很臭。另外，病人每天都睡到中午才願意起床，起來後心情很差，往往會開始發狂大叫。

怎麽治療？許多對中醫有些研究的讀者大概不難猜出和肝血虛、肝陽上亢有關。然而，真的臨床治療時，「The devil is in the details （細節決定成敗）」，並不是直接套用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯等就可以治愈，而某個方劑的加減，「加減」兩個字往往是最重要的部分，才是決定能不能治好病的關鍵。這也是目前中醫一個很大的問題，很多中醫教授及所謂「大師」講得很好聼，這個病就哪個方劑、那個病就哪個穴位，實際臨床療效卻亂七八糟。這就好像一個人讀了拳王阿里寫的拳擊書，覺得念得很有心得，認爲理解了怎麽防守這樣的對手、怎麽進攻那樣的對手，自己沒打贏過什麽擂臺賽，卻到處收學生教導如何打拳擊。更奇怪的是，竟然還有很多學生跟著學習，還以爲哪天被人搶劫了，可以用來打倒搶匪！

這位病人是遠程治療，在望聞問切資訊嚴重不足的情況下，我會在剛開始治療時刻意多加幾味中藥材，用來試探病人的服藥反應，以證實看診時的一些想法，因而藥方會冗長一些。這位病人的藥方為浮小麥、炙甘草、紅棗、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、百合、生地、麥門冬、大黃、厚朴、枳實、木香、陳皮、吳茱萸、炮附子、石膏。病人媽媽看到藥方有炮附子，十分擔心病人會嚴重上火，我解釋病人之所以會上火，是因爲中下焦寒濕重，胃火、肝火、心火反逆的結果，病人媽媽常常給病人清熱解毒的中藥及寒涼的食物，只會讓上火越來越嚴重，使用炮附子治本時，適當搭配石膏，並不會導致上火。

兩次看診下來，病人進步很多。根據病人家屬的反饋，病人發狂大叫的次數大幅減少，發作程度也輕許多，已經可以用言語讓她平復情緒。病人沒發作的時候，清醒許多，比以前懂事及安靜很多，不像以前那樣不斷囉嗦及焦慮不安，也重新開始畫畫及彈鋼琴了。早上八九點會自己起床了，起床後精神好、心情好，不像以前中午起床後脾氣很大。病人也不再躲在厠所很久，現在幾分鐘内排便好就離開厠所。食欲變好，也開始吃雞牛羊肉，並沒有上火。

病人家屬非常高興看到病人的進步，兩年來家裡每個人神經都是緊綳的，無時無刻不提心吊膽，不知道病人什麽時候會發狂大叫，現在總算可以放鬆許多。這位病人還在接受治療當中，西醫所謂的精神分裂症、躁鬱症、强迫症的現象再減少及穩定後，會改偏重於月經及其它問題。中醫臨床很重要的一點，不要想一次解決所有的問題，古代大醫强調十個問題只抓兩個最主要的問題來治療，就像打仗一樣，必須有戰略，按部就班的進行。這也從另一個角度説明，盲目地把病人症狀列出來，直接對應古書方劑的看診方法，或許可以治療一些輕微的小病，對稍微複雜一些病症是不行的，反而很可能會讓病情更加複雜。看診最重要的部分，是從生理病理上透視病人疾病的癥結，知道病人爲什麽有那麽多複雜的症狀，全盤考慮下決定該如何按部就班來治療，順著思路及病人反應，一步一步開立不同的藥方是水到渠成的事情。

（http://andylee.pro/wp/?p=9377）
#當張仲景遇上史丹佛

睡前和太座的對話
「我早上在跟家屬解釋病情的時候，突然胸口一陣不舒服，痛到冒冷汗！腦袋像人生跑馬燈一樣，閃過各種可能猝死的診斷：是心肌梗塞？主動脈剝離？還是氣胸？好不容易解說完了以後，想想應該還是胃食道逆流，我去喝了一盒牛奶，症狀就改善了，驚嚇一場！」

「我昨天也是這樣，早上就是一陣胸痛，而且還會痛到背後，就是那個膏盲(台語)，你知道嗎？我想不會吧！我還那麼年輕(她漏了講貌美)，就主動脈剝離？然後我就不斷的改變姿勢、深呼吸。好像跟呼吸有關係耶，後來我想一下，說不定是胃食道逆流，我就去吃了胃藥，十幾分鐘以後就改善了～」

然後，我們兩人相望，幾乎同一時間冒出了這句話:
「以後咖啡要少喝一點！」

最近有學弟和同事都是驟然離世，我是做重症的，太座以前是急診專科護理師，自然會對「胸痛會猝死」的疾病，有比較高的警覺。睡前這樣的對話，也提醒我們真的要好好把握每一天，還有，要少喝一點咖啡～ 😊

#夫妻都是醫療人員的睡前對話
#就是這麼樸實無華

寶寶狀況一堆好崩潰？
從根本打底，養出健康寶寶非難事

盤點新生兒最常令爸媽頭痛的問題：尿布疹、吐奶、異位性皮膚炎、脹氣、便秘，真的是多到列不完。小嬰兒身體不舒服，不會好好說，只會罵罵號。尿布疹、溢奶這些好解決，紅屁屁只要選對尿布，輔以修護乳膏即可；吐奶主要是因為寶寶環狀括約肌尚未發育完全，加上胃比較淺，隨著月齡愈大，溢奶情況會逐漸減緩。但家中如果出現異位性皮膚炎、脹氣和便秘寶寶，新手爸媽應該如何應對與照護？真是一個頭兩個大。

首先，多數父母媽容易把便便不順解讀為便秘，如果寶寶一個禮拜解一次便，但大便正常這樣算便秘嗎？目前沒有明確規範幾天解一次才叫便秘，而是要觀察大便的型態，如果寶寶很久大一次，但便便狀態是軟軟的，沒有腹痛或食慾不佳，爸媽不需過度擔心。但如果是三天才解一次，大便看起來特別硬(俗稱:羊便便)、解便時表情猙擰漲紅、肛門口充血，就要擔心寶寶可能是便秘，喝配方奶的寶寶特別容易便秘，可能要考慮是否更換奶粉牌子試試看。便秘的起因可能是飲水量不足、膳食纖維質和油質不夠，導致糞便太乾硬不易排出，建議可從平日飲食下手。

家長聞之色變的大魔王，應屬『異位性皮膚炎』當之無愧。想像一下，大人被蚊子叮一小包就會癢的受不了，如果是大面積被蚊子叮，這何止難受呀！別懷疑，異位性皮膚炎就是這麼癢。寶寶幼小身軀大面積發癢，只要找到物品就會瘋狂磨蹭，東抓西抓甚至抓到皮膚破皮受傷，嚴重影響生活品質。異位性皮膚炎是一種遺傳性過敏體質，皮膚會出現乾燥及紅癢脫屑等症狀，除此之外，也有可能會引發氣喘、過敏性鼻炎等。紅疹部位主要出現在臉部、頭皮、四肢關節處，誘發過敏源可能來自塵螨、黴菌、蟑螂、貓狗毛或食物，但最主要還是環境影響最大。

便秘和異位性皮膚炎除了平日飲食與皮膚保養外，還有什麼可以幫助改善呢？不妨試試益生菌，可有效改善過敏及腸胃不適。市售益生菌大致可分為腸道保健、腸胃消化及調整過敏三個種類，消化、便秘問題，可選擇腸胃型益生菌，來維持消化道機能使排便順暢，如果是過敏體質，建議服用調整體質的益生菌，增加體內免疫力。特別強調，益生菌屬於保健食品，並非藥品，不是用來治病的，所以別再說『為什麼吃一包都沒效』，想要有明顯效果，必須堅持至少三個月，當益生菌在體內佔有優勢，害菌休想捲土重來。另外要注意的是，千萬不能因症狀嚴重，就盲目的大量服用，應該遵循產品本身的使用說明，或諮詢專業醫師的意見，避免對身體造成不必要的負擔喔！

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脊椎調衡運動說明：
　　無論是駝背、骨盆前傾導致腰彎過大，或是骨盆後傾、脊椎側彎等，都會導致關節受壓、肌肉張力失衡、循環不良而引起腰酸背痛症狀。所以脊椎調衡運動的目的在於，促使關節活動及肌肉強度的平衡。讓脊椎有正常的生理曲線，以及強有力又有柔軟度的肌肉，自然遠離腰酸背痛

系列E：針對脊椎側彎（高低肩、 長短腳）族群之姿勢異常。會有脊椎退化性關節炎、疲勞無力、心肺功能不良、肩頸酸痛（頸肩僵硬）、上背部筋膜炎、膏肓痛、胸悶（呼吸短淺）、腸胃功能不良等症狀。


動作說明：一. 側躺，雙腳伸直。
二. 頭枕在一手臂上，另一隻手支撐在地面以保持身體垂直。(好比把這隻手當作三角架的一隻腳使用)
三. 舉起雙腿離開地面5~10公分，保持姿勢。
四. 將上面的腿向上舉起再輕輕放下。
五. 慢慢重覆進行5~10次。
六. 換邊練習。
PS1。下面的腿越高動作難度越高。
PS2。保持身體完全垂直，可以得到最好的效果。
PS3。在進行本練習時將身體往前傾15度，即可鍛鍊臀部肌肉



備註：影響身體姿勢及各種症狀尚有更多原因，此運動方式僅供參考，建議藉由醫師/治療師/體適能專家等之評估與指導為佳。



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系列E：針對脊椎側彎（高低肩、 長短腳）族群之姿勢異常。會有脊椎退化性關節炎、疲勞無力、心肺功能不良、肩頸酸痛（頸肩僵硬）、上背部筋膜炎、膏肓痛、胸悶（呼吸短淺）、腸胃功能不良等症狀。
動作說明：
一. 雙腳分開站立，雙手手指交叉放在頭頂，手心朝下，深吸一口氣。
二. 盡力將氣呼出，當吐氣將盡時，將身體側向彎曲且稍微前傾，保持臀部骨骼方正，臀部骨骼不可有側向移動情況。直到覺得腹外斜肌有點拉緊，保持這個姿勢。
三. 重覆側向伸展運動3~5 。
PS1。動作要緩慢，不可急拉或反彈。
PS2。呼吸要輕輕的、緩慢的進行。


影響身體姿勢及各種症狀尚有更多原因，此運動方式僅供參考，建議藉由醫師/治療師/體適能專家等之評估與指導為佳。


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