醫『人』有感～～～

最近在Netflix上有一部劇
機智醫師生活 第一季就非常好看
第二季還沒演完 每集看完之後
我對我的病患講話都特別的溫柔
裡面的結果都很美好🤣
跟你大小聲的壞人最後都會知錯道歉
撐了三個月也等到一顆心臟移植
朋友會把肝捐給你
沒錢還有長腿叔叔會捐錢開刀
現實上要處理這些問題其實複雜非常多
要醫病真的不難
但是要醫人很『困難』😔

一位要開刀的阿姨平常有在洗腎
平常洗一三五 但是我開刀日是禮拜三
所以要住院前要安排出院前也要安排
讓阿姨可以住院洗二四六
無縫出院接著洗一三五
但是阿姨在乎的是
她出院之後可以煮菜給他全家吃嗎？
她說家裡十幾口人
每天吃外面便當都已經受不了😅

一位阿公腰椎退化嚴重壓迫神經
來門診都得坐輪椅了
之前就安排開刀
但是兒子要上班沒人照顧
只好等到孫子放暑假了才來開刀
我感覺得到這位兒子的愧疚不捨跟無奈
開刀很順利但是後來發覺硬脊膜有破
引流管流出來的都是清澈的腦脊髓液
阿公起床就頭暈
只好延長住院天數等狀況改善
孫子就在旁照顧
每天查房我就擔心會不會感染
然後聽著這對爺孫在互相吐槽
總感覺他們關係好像變得更緊密了🤔

還有獨居的阿婆
在菜市場工作的阿姨
住院就戒毒的喔桑
住單人房的低收入戶
脊椎開了四次刀的阿桑
每天都來醫院打骨鬆針的阿嬤
有時候病人的問題會變成我的問題😓
但是我能處理能幫忙的地方 真的有限
我會做的是就是把刀開好
剩下的大概就一張嘴😲
好在我們秀傳骨科有堅強的團隊
有專科護理師復健師職能師震波師
還有衛教師 病房的護理師 醫院的社工
雖然如此
真心希望在真正的生活中我們不會相遇
希望大家都平安快樂～～～～😂

#爆忙兩禮拜有感
#廢文一篇
#機智醫師生活

[長年頸椎痛，可能為後縱韌帶骨化症OPLL]

最近有位年輕約35歲的工程師患者，因為長期低頭所以頸椎疼痛多年

後來還有合併手麻 前臂麻痛等等現象

因無法忍受疼痛 於是去醫院檢查磁核共振，發現他是年輕的後縱韌帶骨化症 後縱韌帶退化增厚

---

頸椎內空間狹小，因此任何構造不正常的增生、鈣化或骨刺，都會導致脊髓內被壓迫

症狀：頭痛 脖子痛 肩膀痛 肩胛骨內疼痛 肩膀手臂手指麻木 等等狀況

後縱韌帶增生鈣化就是最常見的一個原因

發生機率：
後縱韌帶鈣化在亞洲常見 總發生率2.4%
男性>女性 2:1
常見於50-60歲的年輕長輩

然而這位患者的發生年齡為35歲

堡醫師推想是與他的工作型態：長期低頭 姿勢不良有關
因此刺激脊椎後韌帶退化增生

因此---維持好姿勢是很重要很重要的~~~

檢查方式：
MRI>CT>X-ray

治療解決方案：
頸椎在人體深處 因此處理方式有限

傳統標準治療方式為手術：
開刀清掉後側骨頭，增加脊椎的空間(大手術)

若不考慮開刀者 先保守治療

我會建議先把頸椎外部容易處理的部位先治療
雷射治療 增生治療 頸椎牽引 等

重點：改善不良姿勢

徒手治療 運動治療 訓練頸椎肌肉 背部肌肉
避免神經的牽扯刺激

營養補充：
高劑量維他命C Q10 VitB VitD 等 降低身體發炎
讓身體不要那麼不舒服

20年前因工作摔倒傷及頸椎，骨科醫師說需要手術，而且是從喉部開刀進去，若不處理可能會造成下半身癱瘓或半身不遂。當時我嚇壞了，腦子一片空白，腿軟站不起來，坐在診間哭泣。看過很多醫生，一位復健科醫師建議我原裝的最好，和平共存吧！

復健熱敷、牽引、電療奏效，成功延緩退化速度，但多年來仍然時不時發作而手腳痠麻，幸好醫學一直在進步，物理治療方式也日新月異，因此我不斷在嘗試新的方法照護舊疾。

中年後因舊傷導致肩頸不適，還有腳程不佳、手腕無力等狀況，經朋友介紹認識了生生優動運動物理治療所，運用AI醫療運動復健器材SMARC，以及物理治療師的徒手觸診，來盤點我的身體狀況。

經過評估後，治療師說我是因為長短腳，影響骨盆的位置，特別在走路跟久站的時候容易造成脊椎的負擔，活到這年紀才找到腰酸背痛的元兇，難怪過去指壓按摩再多都無用。

蔡孟瑜物理治療師(小孟老師)用輕柔的徒手治療幫助放鬆脊椎周遭的肌肉，過程完全不痛，經過幾次治療後讓我手漸漸不麻，呼吸更順暢。

彭思瑋(威力老師)教我了許多自我練習的方法，喚醒小肌肉要工作，避免大肌肉過勞，即使頸椎擠壓間距雖變小，仍能靠著強健的肌力護衛，並鼓勵我養成生活好習慣，導正錯誤的姿勢，避免久坐，上網和滑手機等動作而加重傷害，同時訓練肌耐力，學習放鬆，多管齊下非常受用。

我主持健康節目，談過許多人因肌耐力不足而跌倒的意外，輕者影響行動力，重者甚至臥床不起，所以鍛鍊肌耐力要趁早，避免拖累家人。運用SMARC智能運動復健器材，加上姵臻運動管理師的觀察指導，不論是肌力訓練、心肺耐力、全身協調性，我都愈作愈起勁，體能更是回復年輕時的水準，還被稱讚好棒棒，看見成效的運動非常有成就感。

在治療所內還有許多銀髮族爺爺奶奶做得比我還認真，不喘不累毅力過人，真是讓人佩服啊！現在開始就要為未來的老年生活規劃藍圖，將來漸老也要能行動自如談笑風生，這才是理想好品質的美麗人生。

預約點這裡 生生優動 運動物理治療所
#生生優動 #運動物理治療所 #物理治療 #徒手治療 #運動治療#疼痛治療 #健康賦能管理專家

本集主題：「腦癒力：最強大的大腦神經功能鍛鍊術
」介紹
　　　　　　　
訪問作者：李政家
　　　　
內容簡介：
重啟弱化老化的腦神經功能，
消除疾病與焦慮，增強記憶力、預防失智症
　　　　
　　•脖子一碰到衣服標籤就靜不下來、坐不住，代表大腦發展出問題！
　　•手腳冰冷、整天昏昏沉沉、爬沒幾階樓梯就氣喘吁吁，是大腦缺氧缺糖警訊！
　　•眼睛發癢、容易有痰、鼻塞、有慢性過敏，是大腦發炎的反應！
　　•消化不良、坐不住或成人背部怕癢，長期容易導致脊椎側彎、腰痛！
　　　　
　　☉「功能神經學」不使用藥物和侵入性治療
　　在台灣，「功能神經學」對許多人來說還相當陌生，生病了，只能求助傳統西醫的治療，但許多慢性病及文明病，實際上是科技進步與生活形態的改變，例如電磁波、藍光、加工食品、環境荷爾蒙等，使大腦無法獲得有效率休息及深層修復，導致大腦失衡進而弱化人體的自癒能力。
　　　　
　　其實在國外，「功能神經學」已經有一套全人理論與實際作法，是融會大腦神經科學的獨特醫學，有助於避免大腦退化，同時活化大腦。換句話說，當大腦平衡了，疾病就會遠離你。
　　　　
　　「功能神經學」主要是透過各種外在的刺激方式或特定的功能性復健運動，活化病人的大腦神經迴路，因而改善患者的臨床症狀，也因為不使用藥物和侵入性的治療方式，因此著重在早期預防找出問題的根源。除了刺激活化、復健運動，還須配合改善日常生活環境和各種生活習慣，例如避免飲食、污染源、電磁波、光照、日常用品中的有毒物質等等。
　　　　
　　☉大腦第一怕缺氧、第二怕缺糖
　　李政家博士指出，「氧氣」和「葡萄糖」是腦細胞所需要的基本養分，但過多或過少都不行！常見的手腳冰冷、正餐前感到焦慮恐慌、飢餓時會身體發抖，甚至貧血、睡眠呼吸中止症、氣喘等，都是大腦缺氧缺糖的警訊。
　　　　
　　由於大腦和身體四肢都屬於身體的末稍，如果你有手腳冰冷的現象，將導致血管內血糖和胰島素過高，表示此時血液中的葡萄糖無法進入身體的末端，包括你的大腦。
　　　　
　　一旦葡萄糖供應不足，便會分解釋放出大量蛋白質，並且堆積在附近的大腦神經元，更多的腦細胞因此相繼死亡，於是造成大腦退化。同樣的，末稍循環不良會導致細胞氧氣供應不足，直接影響了大腦的功能，加速細胞退化。
　　　　
　　☉隨時給大腦新刺激、攝取好油、排除干擾因子
　　身為青壯年的大腦，退化速度比起上一代情況更嚴重；青少年甚至更小的兒童，智慧型手機和平板電腦已經是他們生活的必需品，造成情緒障礙、過動的孩子比率變得很高，這真可說是一種文明的代價。想要讓大腦回春、活化，務必將維持大腦系統健康的三大要素牢記在心。
　　　　
　　●要素1：持續的外界刺激活化→例如減少依賴衞星導航和通訊軟體，練習使用地圖促進方向感，增加實際人際溝通互動的頻率，甚至要營造特定的環境，像是多去大自然走走。
　　　　
　　●要素2：攝取好油，提供大腦神經細胞所需要的養分→像是夏威夷豆、胡桃等堅果，以及富含Omega-3的魚油，能抑制發炎反應，對於促進大腦的成長和修復受損的大腦具有關鍵效果。
　　　　
　　●要素3：排除生活中干擾大腦細胞的各種因子→包括食物中的人工色素、阿斯巴甜、味精、裝潢或家具常見的甲醛，以及生活中不知不覺接觸到的重金屬等，都隱藏在我們的日常生活中，分分秒秒影響大腦。
　　　　
　　☉對衣服標籤敏感、怕癢，代表大腦發展出問題
　　大腦分為左右兩邊，左腦屬於邏輯、細節、理性、智商；右邊屬於藝術、創造力、感性、人際關係，雖然右腦具有控制身體兩側的能力，但左腦只具備右側身體的能力。
　　　　
　　左右腦各自有發展的關鍵時期，例如0~3歲是右腦發展時期，大肌肉的運動、非語言的人際互動，都是強化右腦發展的活動；3~7歲是左腦發展時期，小肌肉的精細動作、語言學習、邏輯的訓練等。左右腦的發展有如爬樓梯般，必須一階一階、循序漸進。當大腦出現問題時，將導致身體肌肉張力異常，並且會伴隨自律神經失調的現象，影響內臟正常功能的運作
　　　　
　　「功能神經學」提供幾個簡單的原始反射，來測試身體肌肉張力變化的形態，就能得知大腦發展時程是否完整，例如：戴手環或手錶時會坐立難安、對衣服標籤敏感坐不住、背部怕癢……等，容易導致注意力不集中，長期容易導致脊椎側彎、腰痛等脊椎問題。
　　　
作者簡介：李政家
　　旅美行醫20年，除了國內外完整醫學訓練外，還領有美國脊骨神經醫學博士學位。執業期間，融會脊骨神經學、功能神經學、免疫預防醫學和量子自然醫學，以及多年臨床經驗，不間斷地探索生活中的過敏原、干擾因子和環境因素對人體健康的影響。
　　　　
　　同時並且從細胞粒線體產生能量的角度切入，探究如何透過充分的細胞能量供給達到活化細胞的目的，以期能不開刀、不吃藥，靠著一些非侵入性的復健治療與生活習慣的改變，幫助提高人體自癒力，並推廣正確的健康新思維。
　　　　
　　學歷
　　• 中山醫學大學復健醫學系
　　• 美國南加州健康科學大學 脊骨神經醫學博士（Southern California University of Health Sciences ,Doctor of Chiropractic）
　　• 運用量子醫學（Applied Kinesiology應用肌肉動力學）300小時訓練，開課單位：ICAK-International College of Kinesiology
　　• 臨床量子心理學（Neuro Emotional Technique-NET）80小時，開課單位：AHHA-American Holistic Health Association
　　• 食物酵素療法（Loomis Enzyme Therapy）150小時，授課單位：Food Enzyme Institute
　　• 人體反射點療法（Total Body Modification-TBM）100小時，開課單位：courses by Dr. Victor Frank
　　• 南氏去過敏療法（NAMBUDRIPAD’S ALLERGY ELIMINATION TECHNIQUES-NAET）300小時訓練，授課單位：NAET Training Institute
　　• 功能醫學課程（Functional Medicine） 2010-至今，授課單位：Functional Medicine University
　　　　
　　執照
　　• 美國加州脊骨神經科醫生、加州物理治療師（Karl C. Li, DC, PT）
　　• 台灣物理治療師
　　　　
　　　　　　　　　　　　
作者粉絲頁： 李政家 醫學博士
　　　　
出版社粉絲頁： 新自然主義


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骨刺真的可怕嗎?



常常腰酸背痛的人去醫院求診，醫師請病患拍X光檢查脊椎，總是會聽到：脊椎有骨刺喔～或是再嚴重一點的講法：骨刺壓迫到神經了喔～

這個時候病患腦中都會浮現骨刺的畫面，骨刺到底是什麼東西？為什麼我會長這個東西？那不是年紀大的人才會有的嗎？會有千百個疑惑，但醫師一下子沒辦法跟你解釋那麼多，只好先請你去拉脖子或拉腰，把脊椎拉開看看使否能讓症狀舒緩，於是很多人心中就有脊椎真的被牽引肌拉開的畫面，好像骨刺真的能夠因此消失…….

骨刺到底是什麼?
從字面上來看，骨刺好像是一個尖尖的東西，容易刺破我們的組織，但骨刺這個名稱的由來，其實是因為他在X光上面的形貌，很像骨頭多出來的尖銳面，所以才會有骨刺這個名稱。



但事實上，如果我們從不同的角度觀察，骨刺應該是長這樣…



從圖中可以看到所謂的骨刺，其實是沿著脊椎圓形的形狀在邊邊角角多長出來的小骨頭，因為形狀不平整，讓人看起來好像刺刺的，所以骨刺並不是想像中真的尖尖的好像會傷害我們的身體。

關於骨刺最重要的資訊其實是：每個人都會長骨刺！只是慢或快而已，骨頭的生長是因為壓電效應，如果持續在同一個地方給予壓力，人體體內會感受到局部需要更多的支撐，自然而然會生長更多的骨頭，所以長期從事搬重物的工作者，都會比其他族群較早有骨刺的生成。

骨刺真的會壓迫神經嗎?
骨刺在大部分的時間並不會有疼痛的症狀，有些人可能骨頭已經佈滿骨刺但終其一生都沒有受到因骨刺而產生的疼痛，所以骨刺可以說是正常老化現象。

那什麼樣的情況會壓迫到神經呢？

其實是因為骨刺的生長，椎間盤退化，造成上下兩個脊椎之間的椎間孔狹窄，椎間孔又是神經的通道，通道變小了，自然神經就被壓迫到了。



骨刺會消失嗎?
答案是：不會！已經生長出來的骨頭，就無法再讓它變小，更別說消滅它了，但是其實並不用害怕骨刺的生長，因為它並不是導致腰痠背痛的元兇。

可以進一步思考的是，我們要如何延緩骨刺繼續生長？那就是要多活動！靜止不動的坐姿或是重覆彎腰提重物等姿勢皆是大量施力在腰椎的動作，腰椎壓力大自然就會促使骨頭生長，所以要儘量避免久坐久站或是不斷搬重物；另外，藉由需要訓練核心肌群，強化脊椎附近的肌肉，才能真正減緩脊椎的壓力！

如何與骨刺共生?


避免久坐：坐姿在腰產生的壓力是站姿的2-3倍，現代人長時間坐著看螢幕，當然更容易生長出骨頭，所以能站就不要坐，能走就不要站，是不二法門。
培養有氧運動：有氧運動能夠促使全身血液活化，同時活化脊椎血流量，更重要的是，能夠輕易地激發核心肌群用力，只要有規律的有氧運動，基本上核心就不會太差。
（圖片來自網路）

核心肌群的訓練：肌力訓練須循序漸進，建議核心訓練初期以簡單的肌力訓練為主，或是有專業物理治療師或教練在旁協助，才能真正有效增強肌力。

物理治療:https://reurl.cc/emeYj
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什麼是椎間盤? http://physicaltherapyclass.com/
椎間盤 是一個很強壯的組織,穿插在每個脊椎體之間,當我們扭動旋轉身體或是彎腰時,椎間盤會吸震減少脊椎的壓力。椎間盤主要是由兩個主體組成,外圍的纖維環(anulus fibrosus)包住裡面的椎間盤髓核(Disk nucleus pulposus),纖維環組織交錯編織而成,強壯且堅硬,可以充分保護裡面的椎間盤核;椎間盤核充滿了水分,很像果凍的材質,可以應付不同方向的力量來分散脊椎的壓力。腰椎的椎間盤比頸椎來得大,除了可幫助我們承受身體重量,也可以讓我們的脊椎很順暢的進行彎曲起身或是扭動旋轉的動作。
椎間盤突出怎麼發生的?
會發生 椎間盤突出 的人主要是20-40歲的年輕族群,而年紀超過50或60歲的人,椎間盤會因為退化的關係,水分逐漸流失,較不易發生椎間盤突出的問題。一般而言,人的身體構造非常強壯,椎間盤富含水分,且被纖維環保護的很好,不會因為一次性的傷害就直接破裂,所以椎間盤會有問題,都是因為長期 姿勢不良 ,長期運動施力不當,椎間盤因為長期壓力不平均,漸漸地越來越脆弱導致破裂!所以我們很常聽到病患說:只是打一個噴嚏,早上起床彎腰穿襪子,或是蹲下撿東西這些生活中再平凡也不過的動作造成受傷。但病患常常不能理解為何如此簡單的動作卻能引發椎間盤突出，事實上 椎間盤 早已處於危險邊緣很久,只是病患本身不自知而已。
椎間盤突出的類型?
1.纖維環破裂 : 包圍住中間髓核的外層纖維撕裂,依據受傷的動作.整個纖維環都有撕裂的可能,因為纖維環外圈有神經分布,所以受傷會伴隨劇烈疼痛,這些撕裂傷會隨著時間結痂而痊癒,但之後再次發生撕裂的機率就會提高。
2.椎間盤隨核突出 : 纖維環破裂並且伴隨中間的髓核流到外層或是整個椎間盤以外,簡單來說就是中間富含水分的核心移位了!使得整個椎間盤壓力分布不均。
3.髓核突出並且壓迫到神經根 : 整個如果凍般的髓核流出並且壓迫到神經,例如:坐骨神經,這時候疼痛就有可能經由神經路徑一路放大延伸到屁股以及小腿,嚴重者會有麻木無力的現象,其中髓核裡面的物質會刺激神經引發化學反應使得神經發炎,讓疼痛更模糊且深層。
椎間盤突出 就要考慮開刀嗎?
椎間盤突出主要多為年輕族群,大多數依賴保守治療就可以痊癒,除非已無法藉由藥物治療或是物理治療降低疼痛。已經出現尿失禁或是排便等問題即可確認椎間盤突出已經壓迫到脊髓(spinal cord)，就有開刀治療的必要性。手術的方法會直接將凸出來壓迫到神經的椎間盤切除,嚴重的病患甚至需要移除整個椎間盤。
重複性 椎間盤突出 手術後就不會再發生了嗎?
答案是會的!就算我們將突出的椎間盤移除,如果仍然不改變生活方式,或是仍然是用同一種用力方法運動,腰椎仍然會有重複性的傷害,再次發生椎間盤突出的機率還是很高;所以無論是開刀與否,重新訓練核心肌群,經由尋求專業醫師或物理治療師的建議改善出力方法,進而改變生活習慣都是耗時但必要的手段,決不可以掉以輕心!
對於 椎間盤突出 , 物理治療能如何幫助?
改變生活方式 :
起床時先側躺再起身
坐滿整張椅子,讓腰有支撐
避免久坐
避免彎腰,用蹲下的方式取代彎腰
提重物時要收小腹並且將脊椎打直
運動的時候不要出現折腰的動作
物理治療運動 :
mckenzie exercise
cat and camel
bird dog
正常版棒式