[聽診器碰到胸部是正常的嗎?]
前陣子有不只一人私訊鴿，詢問看醫生時令人不適的經驗是否合理，主要都是因「聽診」時，醫師聽診器直接碰觸到肌膚甚至胸部，甚至有連手也一起碰觸到的情況，因此令病患有不舒服的感覺。也有人提問，聽診到底要聽幾個位置?醫師的手在裡面游移來游移去，感覺是在吃我豆腐…

好的，這裡我們分成三個層面來談，
第一，聽診時把衣服掀起來是必要的嗎?難道就不能隔著衣服聽?
第二，聽診器一般會聽幾個位置?
第三，所以這樣到底算不算性騷擾?

關於第一點，如果依據醫學教科書的答案，的確是建議「聽診器需與肌膚接觸，才能將心肺音聽得最清楚。」然而為了避嫌，臨床上面對女性患者時，自然不會這麼「標準」。但是當隔著衣服聽到心肺雜音時想進一步確認，或是冬天每個人都穿貂皮大衣時，將聽診器與肌膚接觸我想是十分合理，但此時最好有女性醫護人員陪同確保患者的權益。

第二點可以見下圖。一般而言辨別心雜音就至少有四個位置要聽(圖片最右下方的聽診位置是最容易造成誤會的點，因為真的很接近)，若連肺部呼吸音一起聽診，的確會有聽診器在胸前頻繁移動的狀況。

第三點，綜合以上所述，如果一個醫師將聽診器伸進衣服裡並頻繁移動，就學理上而言的確合理，但也確實會造成病患有被侵犯的感覺。此時建議直接講出來讓醫師知道，或是要求女性醫護人員陪同檢查，都可以確保自己被騷擾的風險降到最低。當然若除了動作，還搭配上其他不當的肢體接觸或言語騷擾，這種就不用懷疑是不是自己的錯覺了，直接舉起手來巴下去吧。(誤)

圖片來源: https://goo.gl/HhAe9A

http://www.facebook.com/events/377067959053396/
新北市獸醫臨床醫學會 第二次例會

1.上課時間:2012/12/20 pm10:00~am:1:00
2.地點:板橋.馥都飯店
(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
⋯⋯3. 題目 獸醫心音學:聽診技巧及判斷應用
講師:祐康獸醫院 蔡志鴻 醫師

4.上課前..會員.非會員須先報名
(在新北市獸醫臨床醫學會FB討論區).才有講義
會員免費..非會員500元整.現場繳交.
也歡迎現場加入會員. 入會費1000元.年費2000元

講師簡介:板橋 祐康獸醫院 蔡志鴻 醫師

專長:內科.外科.骨科.產科.獸醫影像學.心臟超音波診斷

學經歷: 國立屏東科技大學 獸醫學院 獸醫學研究所碩士

碩士論文:
瑪爾濟斯犬左心室舒張功能之評估
Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function in Maltese Dogs

1992設立祐康獸醫院



題目:
獸醫心音學:聽診技巧及判斷應用

課程摘要:
心音聽診是心臟病門診的基礎技能，熟練的聽診技巧，可以讓醫師在第一時間了解患畜病況與治療方向。
1.基礎心臟的解剖與生理學
2.心臟的電氣傳導
3.心電圖與心動週期的關係
4.如何提高聽診的準確度~聽診位置
5.區分心雜音發生的:
時間點、持續時間、音頻、節律、位置與強度。
判斷心雜音原因(狹窄、閉鎖不全)與瓣膜位置
(二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣)
6.正常心音:
7.不正常心音~心雜音如何產生?影響心雜音強度、音頻的因子有哪些?
8.聽診結果分析:容積、壓力，前負荷、後負荷，收縮功能、舒張功能等狀況對心雜音的影響。
9.各種心雜音治療藥物的選擇
10.病例討論

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關於 簡單歌唱 Singple 。＃181：你在唱歌的時候有沒有出現過這樣的情況，唱得很用力 但是感覺聲音都卡住高音唱不上去嗎?又不想讓它變成假音，但卻又不知道怎麼樣才可以做正確的共鳴轉換嗎?在這集的唱歌診療室中，音樂老師Elena老師將會利用一招就可以立刻馬上解決共鳴轉換不順的問題！

0:39 我相信很多同學啊不管是在網路上找資料，或者呢是自己去學習唱歌的時候，常常都會遇到一個問題就是共鳴轉換的問題，常常因為想要把聲音唱得比較紮實不想要讓你在唱歌的時候高音跟低音的時候音色不統一，也不想要在高音的地方唱假音，結果卻導致高音唱不太上去都會差半個音，今天音樂老師Elena會教你一招可以馬上得到順暢的共鳴轉換

1:29 今天的星夥伴要在唱歌診療室中診斷的歌曲是李榮浩的不遺憾，這首歌的特點呢就是李榮浩他在唱的時候，他並沒有出現很明顯的高音及音色的差別，就是你不會很明顯的聽到他是假音或者是真音，Elena老師將告訴你正確的共鳴轉換唱歌技巧

1:44 音樂老師Elena示範共鳴轉換的唱歌技巧

2:42 星夥伴演唱歌曲李榮浩的不遺憾

3:20 聽完第一段主歌的部分之後，星夥伴在這邊的唱歌可能還沒有這麼的熟
，有幾個音可能不太確定 所以就是沒有唱到對的這個音上面，你可以聽到後面比較偏高音一點的地方啊 他其實是唱的準的，代表說這個同學啊他的音準是沒有問題的，那問題是他可能前面的音也沒有那麼的熟，然後再來是共鳴有點唱不下去，老師相信很多同學呢在唱主歌的時候都會有低音下不去的問題，如果你也有這樣的問題的話呢你可以做一個胸腔共鳴的練習

4:02 音樂老師Elena說明胸腔共鳴，老師剛剛說喔的時候呢我感覺到我震動的地方是喉嚨，
所以你必須要讓它的這個共鳴震動的位置要是在喉嚨再下去一點，才可以慢慢的把音往下走，我們要感受這個震動的位置慢慢的往下移，你要去感受這個震動的感覺，這樣高音比較容易上的去

4:40 Elena老師在這邊示範如何正確的運用共鳴轉換的唱歌技巧

5:24 星夥伴繼續演唱歌曲李榮浩的不遺憾

6:01 其實Elena老師覺得這個同學他的胸腔共鳴是做得不錯的，他的那個低音及高音有些是蠻飽滿的，除了幾個沒有做好跟音準跑掉之外， 這個同學有個問題就是進副歌了所以他呢想要把這個地方做一點點情緒的加重，所以他就是故意把喉嚨的這個地方用一點的感覺來唱 ， 所以他聽起來就會覺得像一塊的肌肉非常非常用力

6:54 Elena老師在這邊示範套入貓這個字的感覺直接套進歌詞，就可以有效放鬆的感覺

7:48 可以做得很好之後呢 我們就換成歌詞，你的共鳴就會很有效的轉換上去 而且呢在高音的部份也不會有吃力用力的感覺

7:56 星夥伴繼續演唱歌曲李榮浩的不遺憾副歌

8:28 星夥伴演唱完歌曲李榮浩的不遺憾的副歌之後，Elena老師表示星夥伴在唱副歌時，那整段副歌呢都有一個非常明顯的問題，就是共鳴沒有轉換上去都卡在下面的感覺，就是他共鳴沒有去做一個轉換，那要怎麼樣解決共鳴轉不上去的問題呢?老師說我們一樣可以套茂這個字來解決，雖然說呢茂這個字老師剛剛是來解決他這個嘴巴用力的情況，但是事實上呢茂 你在輕輕做茂的時候呢你會感覺到它是往上走的，這樣高音就容易上去了

9:05 Elena老師說所以你在做的時候你必須要想著貓這個字 然後想著你是一隻貓，很溫柔然後很嫵媚，然後就像是跟剛剛用一樣的方式先貓一句然後再唱一句，記得你貓完一定要是傲回來就是四聲回來，不然你聲音就會一直卡在上面你喉嚨就會想用力

9:47 Elena老師說大家在做的時候手可以學老師，透過手式呢給我們一個暗示就是必須要把聲音往下帶，那如果說啊你是用錯誤的方式做貓的話呢

10:06 Elena老師在這邊示範錯誤的方式學貓叫同學看

10:35 Elena老師在這邊示範正確的方式學貓叫給同學看

11:01 所以你在唱歌的時候啊 唱到高音的部分會有點卡住，有點唱不上去差半調的時候記得就要把這個的感覺套進去 就可以唱上去了

11:10 星夥伴繼續演唱歌曲李榮浩的不遺憾最後一段

11:42 Elena老師說最後這一段跟前面一段一樣就是共鳴完全沒有做轉換，所以你可以聽到他的聲音高音的部分都沒有唱上去，因為他都一直把聲音困住，那就是一樣透過貓的方式來幫助我們改善 就可以把這一段唱的很好聽囉

13:58 Elena老師說如果同學在唱歌的時候容易出現太過用力或者是唱不上去的情況，不妨可以用貓的方式來解決它喔

14:05 Elena老師今天的教學就到這邊啦 在練習過後有什麼樣的前後差異，或者是今天這集讓你最恍然大悟的地方，記得在底下留言讓老師知道喔

#李榮浩 #共鳴 #唱歌診療室 #不遺憾

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關於 簡單歌唱 Singple 。＃175：你在唱低音的時候是不是經常低音下不去，喉位一直往下壓會感覺喉嚨緊。或者你的泡泡音聽起來會很奇怪，唱歌的時候音色聽起來不是非常的圓潤飽滿。其實很多人會以為高音的唱歌技巧可以通過唱歌練習而做到的，但是低音的唱歌技巧只能是天生的，那麽在這一期的唱歌技巧教學的唱歌診療室視頻中，Elena老師會教你用三個唱歌技巧改變你的低音音色，并且讓你唱低音的時候喉嚨不再緊。如果你也想知道究竟怎麽用唱歌技巧改變自己的低音音色，那麽一定要記得看完這一期的唱歌診療室！

01:03 星夥伴開始演唱歌曲囂張的第一段

01:50 聽完第一段Elena老師分析這位星夥伴在唱低音的時候由於唱歌技巧的問題低音確實是下不去的

01:55 Elena老師分析女生在唱男生歌曲的時候一般要升3-5個KEY 這樣才會是女生比較舒服的音域，如果你只升1-2個key 對女生來説低音的部分就會比較難唱

02:12 那其實我們女生在唱男生歌曲的時候如果你讓高音時在你很舒服很輕鬆的音域進行演唱並且沒有使用唱歌技巧，那麽在你唱低音的時候就會超出你舒服的音域，就會比較難以演唱，就需要通過使用唱歌技巧來改善唱歌問題

#唱歌技巧 #囂張 #唱歌診療室
02:21 Elena老師給出唱歌技巧教學：如果我們在選擇異性的key的歌曲時候，要聼一下這首歌曲的高音在用什麽樣的共鳴位置在演唱 ，除了要注意高音是不是舒服的key 以外還要注意整首歌曲的音域跨度並且善用唱歌技巧

02:36 星夥伴開始演唱囂張這首歌曲的第二段

03:05 Elena老師講解在星夥伴演唱第二段和第一段歌曲一樣會有低音完全下不去的唱歌問題

03:08 很多學唱歌的同學會有疑問就是我們可以通過唱歌技巧來練高音、低音，但是在拓展音域上，練唱低音會比唱高音技巧來的更困難。

03:20 Elena 唱歌老師給出結論低音也是可以通過後天的發聲練習或是唱歌技巧來改善的，但是會比較有難度

03:23 Elena歌唱訓練師給出解決辦法 大家在唱低音歌曲的時候不要去壓喉位，大家在唱高音歌曲的時候會抬喉，然後我們在演唱低音歌曲的時候就會壓喉嚨所以就會出現問題，這樣我們就需要通過後天的唱歌技巧來改善

03:49 如果你沒有善用唱歌技巧，你越想往下壓喉位，其實越難發出低音

03:52 Elena老師給出唱歌技巧教學：把低音唱好的第二點就是越低音我們就要越小聲，如果你想維持一樣的音量甚至在唱歌的時候把聲音變大就會在唱歌的時候發不出聲音

04:12 Elena老師給出唱歌技巧教學：把低音歌曲唱好的第三點就是和唱高音一樣我們的氣息要hold好，這樣才有辦法把低音發出來

04:21 星夥伴演唱歌曲囂張的第三段

04:58 Elena老師分析這位同學使用的唱歌技巧其實第三段的時候key是這個同學自己選擇的key，其實這個音域對這位星夥伴來説是比較舒服的音域，所以演唱的時候沒有什麽大的瑕疵

05:08 Elena老師唱歌教學總結這首歌的音域跨度是比較高的沒所以我們在演唱這首歌的時候應該有一段會感覺非常的高，其實這位性夥伴在處理的時候還是不錯的時候，但是就是在低音的部分這位星夥伴的喉嚨開始變得很緊，讓喉嚨很卡

06:21 Elena老師給出唱歌技巧建議這一段只需要把他做的弱一點就可以把他演唱的很好聼

06:30 如果還是有同學不知道怎麽把很硬的感覺放軟，Elena老師給出唱歌技巧教學:就是把“莫”套進來，并且在演唱的時候要做的快一點

06:58 如果這個唱歌技巧練習你不做的快一點就會心魔出現讓你準備用力，所以我們要唱的快一點這樣低音就不會很緊了

07:12 Elena老師進行唱歌技巧教學：在做這個聯係的時候做快一點的時候會不要把氣息噴出其，那在帶入歌詞進行演唱的時候也是要不要把氣息噴出去，這樣就不會有特別用力的感覺了

08:07 Elena示範囂張這首歌曲用建議這個同學升兩個key的方法去演唱

【#ㄋㄟㄋㄟ自然記】
當然不是因為失心瘋，大還要更大，才去做第二次手術；
也不是因為第一次手術失敗，或者有後遺症，才去做第二次手術；

全然因為我就是鐵了心要把植入物換成Motiva（魔滴），所以盤算這件事情一陣子了。

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第一次隆乳四年前吧～原因始於產後哺乳也沒多久，竟然還可以退奶後坍塌變形再也回不去小巧立體感；加上從小親姐竟然擁有天然E奶而我沒有過，就很憧憬豐滿身形，於是去動了手術。

我從大Ｂ小C做到D，是絨毛果凍矽膠；當時為了恢復速度快，就選擇放在胸大肌上筋膜內，即使醫生有說：「你又選圓盤的這樣會碗公奶很假喔～」，但我以為植入物不走到肌肉內就可以恢復快一點，所以毅然選擇圓盤絨毛果凍放在肌肉上的手術。

後續就是恢復期傷口痛爆。
因為我怕腋下疤痕明顯所以傷口走乳房下緣，結果跟剖腹差不多痛，轉身起床都好痛～～當然痛個一週也是可以忍的，但後來因為常常比賽，體脂很低的結果就是，植入物摺痕明顯的要命！很多比賽留下的照片，都可以看到我ㄋㄟ ㄋㄟ 上半球的摺痕真的有夠尷尬！

加上後來我傷口一癒合就拼命伸展，結果下緣疤痕組織增生看起來醜爆～

醫生其實完全沒有問題～會導致這樣的結果完全是我個人不聽醫生建議導致；總之超不自然，加上做了沒多久魔滴就給我上市了～～魔滴強調做出來的胸型自然，且植入物安全，完全不會導致乳癌這點真的好重要～

這幾年一邊買保險一邊越來越怕死（因為要養兩個寶），曾想說乾脆拿掉假體好了反正維多莉雅貝克漢也是這樣~~但認真喜歡自己胸型豐滿的樣子，搭配上辛苦練出來的翹臀，這樣的模樣看了就很開心（這很重要！ ＃女為己悅而容）；這麼疼愛自己的我，決心要替換成魔滴。

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今年 @賦真妍 開幕了，原本在裡面做非侵入式的醫美，之前分享過院長陳建名醫師的巧手，讓我和我娘親大回春，技術和品質都很棒；當時看到他們手術室規格很高，是無塵室（進去手術間要在一個閘門全身被大風吹的機關），於是我決定要在這邊重新做胸部植入手術。

我替換成Motiva魔滴，內容物360cc；魔滴的特色就是躺下胸部會自然坍下、俯身時胸部會自然下垂、跑步跳躍時會晃動得爆自然（我有對比～我姐是渾然天成的E）、站著時是美麗的水滴狀、抓握起來非常柔軟就跟天然的一樣～～是毫無破綻的假體！！

以前完全不知道做了胸部後跳躍的晃動感～現在終於有了！而且體脂低時也不會出現胸部摺痕，好想帶著新ㄋㄟ ㄋㄟ 帥氣比一場健美賽哈！

我過年假期做的手術，如果不講應該沒人發現因為我貌似沒有中斷過運動與教學；這次的手術體驗真的太愉快了～～

手術當天醒來後，的確很痛只能彎著腰走路移動，但是不是手術傷口的痛（醫生就順著原本胸下緣重置假體），只是覺得胸很悶（因為魔滴的特質，替換後有比我原本的假體大一點點，或者是有部分放在肌肉下），是胸口的悶痛。

驚訝的是後續幾天，從第二天開始悶痛感減少，竟然翻身起身活動都不太痛啊～才差四年醫學手術進步這麼多？我以為剖開的傷口又會讓我痛到東倒西歪，結果！！沒有！！醫生還把我的傷口修整很漂亮，手術過程中也把過去四年稍微增生的莢膜給移除了！

隔一週就可以出門走走，十天後甚至恢復教學（但是我只有示範下半身運動，上半身就讓學生自己做），上半身運動一個月後才開始。

這次醫生給我的術後照顧叮囑為：『不要太早開始做伸展，還是等個四、五週以後；也不需要按摩，記得不要側睡趴睡就好。』就這麼簡單捏！！！我術後沒有按摩過，胸型超軟超自然超美的；術後一個多月每晚睡覺都穿著專用束胸去固定位置，這是診所包套在手術內的服務，會在手術前就量好身形去事先定制，手術當天就是穿著束胸回家了。

#謝謝Motiva讓我體會了毫無破綻的美好#selfconfidence #motivataiwan #波力媚隆乳
#AskForMotiva #兼顧美麗與安全