【吊單槓、腰椎牽引，拉開脊椎？】 「你這個是腰椎狹窄、壓迫神經，要去拉腰」 「回去吊單槓或倒吊機，可以把椎間盤擠回去」 腰椎牽引真的能「拉開脊椎」，其實是我一直抱持疑惑的，有些下背痛的病人做完的效果很好、也有人做完更痛。如果說牽引根本拉不開骨頭，那背後的原理、對身體的改變是什麼？ 🔸 什麼是拉腰/腰椎牽引（Lumbar traction）？ 復健科、骨科診所裡，躺著一排排、都綁著腰帶的人，這樣的場景應該蠻常見的。它不是刑具，是俗稱的「拉腰」或「腰椎牽引」，一種物理治療儀器，透過外力將腰部做一個拉開、牽引的動作。 🔸 腰椎牽引能把「脊椎拉開」？ 造成腰痛的原因真的數不清，我們也常看到X光片上的脊椎狹窄，就認為是壓迫到神經、關節炎。因此，我們也推斷「增加脊椎間的距離，能減少壓迫、擠壓」。 然而，整理過去的研究，腰椎牽引設定的拉力，要至少體重的一半或一倍以上，才能拉開脊椎間2 mm的距離。牽引時，光是要抵消掉「床本身的摩擦力」以及「下半身的體重」就已經需超過體重的一半了，剩下的拉力才能傳遞到病患的身體上。普遍診所設定的拉力多在「體重的1/4到1/2」，所以能不能把「脊椎拉開」或效果是不是來自「脊椎骨之間的距離增加，而減輕壓迫」，我是存疑的。 🔸 吊單槓能把「脊椎拉開」？ 有許多人，當中包括醫師或治療師，會建議吊單槓，因為能「放鬆腰、把脊椎拉開」。這樣的說法我認同一半，我認為吊單槓「有可能放鬆腰」，但對部分人反而會更不舒服，主要原因有兩個： ✔ 腰椎處在的姿勢 被吊著時，因為重力、軟組織張力的影響，腰椎多會處在「過度前凸（hyperlordosis）」的姿勢，過度前凸會讓腰椎類似卡住、更不容易被拉開，這也是為什麼在復健科做牽引時，膝蓋會被抬高，就是要避免腰椎前凸、處在一個更好被拉開的姿勢。再來，過度前凸時，是讓腰部肌群處在較縮短、緊繃的位置，就像許多穿高跟鞋、久站的人，都容易下背緊繃跟痠痛，因為高跟鞋會使腰椎更容易前凸。 ✔ 腰椎接受到的拉力 吊單槓確實用「體重」將身體拉開，但無法確定「這個拉力的比重，分佈在哪個身體部位」，相較之下，腰椎牽引機是固定腋下及腰部的位置，「較有機會」將拉力侷限在腰部。再者，就像前面所提到的，真的要將「脊椎拉開」，需要的重量非常重。 🔸 為什麼牽引、吊單槓會比較舒服？會更痛？ 從過去研究及我的觀點，牽引、吊單槓的效果可能來自「伸展、放鬆周遭的肌群」，許多人下背痛的原因可能源自「軟組織、肌肉緊繃」而非「椎間盤突出、腰椎狹窄、壓迫神經」等。因此，若療效可能是來自「緩解軟組織的緊繃」而非「拉開了脊椎骨之間的距離」，但是因為減少肌肉的緊繃，而間接減少壓迫是有可能的。 最後要提醒，有些人是不適合拉腰的。肌肉不自主地緊繃或痙攣（spasm），有時候是種保護機制，想要讓受傷的部位維持一定的穩定性，這時強行伸展或拉開肌肉，可能會引起更劇烈的疼痛，就像是拔河一樣，我們常誤以為伸展時，身體會乖乖聽話，叫肌肉放手不要出力，讓我們能贏得比賽，但身體會緊繃多有背後的原因，而用意常是「保護身體」。 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #拉腰 #牽引 #吊單槓 #倒吊機 #腰痛 #下背痛 #物理治療 #復健 #骨科 #神經壓迫 #椎間盤突出 #關節炎 #狹窄 #腰椎 #脊椎 #重訓 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #lumbar #traction #lowbackpain #physiotherapy #physicaltherapist #rehabilitation #herniation #stenosis

The only thing I’m able to do currently at home🤰🏻. / 最近唯一能做的事，只剩在家裡畫畫了。透過臨摹Garytu老師畫作，在家學習如何調控膚色跟水彩筆法。 . 連著整整7天沒發文也鮮少發動態，熟悉我的你們好多人都溫暖傳來私訊，關心問我一切都還好嗎？畢竟無聲無息對向來活力充沛的我而言實在太不尋常了。 . 過去兩週，我活在很痛苦的悲潰邊緣，每天處於劇烈孕吐狀態，雙腿發軟、眼前漆黑、呼吸不到氧氣、刺激的淚水不停地流，吐到一波還沒結束但隨即又被第二、三、四、五波噴出的嘔吐物嗆到。 加重的椎間盤突出疼痛就不用再多說了。 / 從小到大我很少吐，每月一次經期伴隨的上吐下瀉跟幾次腸胃炎，就這麼些嘔吐經驗，已讓我對吐這件事避之唯恐不及，從胃部衝出的酸噁味、雙手撐著馬桶邊緣、臉低朝馬桶中間，都讓我的潔癖因噁心感而強烈抗拒。 . 懷孕後，我卻無法控制從第一個月吐到現在第六個月，吐到眼眶凹陷流鼻血...可能是早上吐、下午吐、晚上吐、睡前突然大吐，又或半夜眼睛猛一睜開就踉蹌撞向廁所狂吐。第一次體會吐到嘴巴閉不上，一波波猛力衝出來的嘔吐物讓我無法換氣也吐到腸胃筋攣，先是食物、再來是水或黃水、最後是膽汁，眼淚跟嘔吐物一起狂飆到滿臉漲紅，但除了倒在廁所我什麼也做不了，只能讓許先生攙扶爬回床上蜷縮繼續掉淚。 / 第一孕期，大家都說是辛苦的。 那時候我真的很憂鬱，每天沒來由想哭，眼淚也莫名一直掉，一晚5-6次頻尿症狀讓短短6-7小時的睡眠持續被中斷，每天都恍恍惚惚沒精神也沒力氣，嘔吐物似乎隨時卡在喉頭。世界瘋狂旋轉，我做不了任何事。 . 大家說撐過前三個月就沒事了，第二孕期不會再想吐，精神也會好很多，許先生也一直鼓勵我加油，於是我在每天掉淚的前三個月一直堅持也期待，想要很快進入大家口中快樂的第二孕期。 / 然而第二孕期走到現在，我的孕吐症狀不但沒減緩反而越來越劇烈。 之前是三天五天吐一次，出門一定在包裡備好多個嘔吐袋，現在則是天天吐，吐到一發不可收拾完全停不下來，吐到我根本不敢也無力出門。 最近出門的前提一是我身邊有人陪，因為已經好幾次我獨自吐倒在路旁或捷運站裡快不行了；二是我當天精神要不錯，不然完全無法走路，但即便狀況不錯，一出門往往不到幾個小時我又吐了... . 大家說的止吐法我全試過了，前三個月許先生就已上網查了所有方法要我都試試，舉凡喝薑水或紅糖薑茶，但我覺得薑的味道很噁，喝了幾口立刻大吐。或喝氣泡水加幾片檸檬，又或者蘇打餅，這兩個一開始有點效，但後來好幾次因為氣泡跟進食反而讓胃裡的東西一口氣全冒噴出來。酸梅、紫蘇、紅棗枸杞等這些東西我一看到也吐。 維生素B6也吃了，沒用。 大家說請醫生開止吐藥吧，我拿藥了，這週終於撐不住分別吞了兩顆，結果一吃下去胃就劇烈灼燒，一股強烈的反胃感很快衝上來，伴隨的副作用是無法控制的昏沈，於是我在又想吐又想睡中掙扎先去大吐一場或昏睡一場... / 吃東西就想吐，不吃東西餓肚子也想吐，吃也不是不吃也不是，保險起見產科醫生要我在醫院額外做一堆檢查，結果都很正常，大家百思不得其解為什麼我會吐到這麼嚴重一直到現在都還在吐。 . 吐到崩潰、吐到厭世、吐到不只是懷疑而是根本想放棄人生，很多人說「如果過三個月還持續嘔吐甚至吐膽汁，可能是妊娠劇吐！」但我並不是，因為我的體重以正常速度增加並沒有往下掉。 很多人又說「一直吐要小心胎兒無法吸收營養而營養不良！」真的don’t you worry...即便我一天只吃兩餐還幾乎全吐光，但肚子裡的許寶寶硬是比正常週數大了一個禮拜，所有檢查顯示都是健健康康。 很多人再說「哪個親戚的誰誰誰，她懷孕時才辛苦啊，她當時怎樣還一路吐到生產檯上！」 又或很多人會說「我懷孕時怎麼樣，所以比起來妳有沒有覺得自己很好了？」 很多人還說：「好好享受妳現在的孕期！等孩子生出來才是崩潰跟痛苦，妳會想把他塞回去的！」 並沒有！並不是！我不懂痛苦為什麼要比較？辛苦要如何比較？就像快樂也不是為了拿來比較一樣。 每個媽媽都有自己的痛、自己的苦、自己的感動、自己的快樂，這些都是獨一無二的，都是不能比較因為比較也沒有任何意義的。媽媽們各自承受不同的壓力、不同的不適、不同的狀況，我難道會因為妳比較慘所以我就感到比較快樂舒心嗎？這不扭曲嗎？ 懷孕的過程對某些人是享受，因為她們說自己在懷孕中一次孕吐也沒有，沒有不適沒有疼痛，備受禮遇照顧，人還因此變得容光煥發超漂亮，精神體力也在巔峰！ 但不是每個人都一樣，不是都能「享受孕期」，對我而言真的每一天都面臨突發的新崩潰，除了劇吐也常缺氧無法呼吸，覺得自己撐不下去而害怕。 昨天則出現全新的狀況-肋骨疼痛，不是大家說因胎動被踹到肋骨而痛，而是我的肚子在短時間撐大到一個彷彿肚皮、腰椎、內臟都無法再承受的巨大，連帶壓迫到肋骨，疼痛伴隨嘔吐讓我徹夜無法入眠。 我不知道也害怕自己接下來還要承受什麼？但我也不想提前知道，不想聽那些可怕的故事，因為每個人的孕期都是不同的。 . 我們分享快樂，因為希望別人也感到快樂，我們說出自己痛苦的例子跟經驗，因為那也許可以避免別人走一遭冤枉路或少受點苦，但怎麼樣都不是比較。孕媽媽需要的是溫暖的支持，單純說說話或不說話只是陪伴都很好。 / #millyqsdrawing #millyqscozycorner

【我需要手術嗎？】 . 『我腰是不是很嚴重，醫師說開刀才會好』 『我看了不同醫師，有些說要復健、有些說要開刀』 . 由於專攻於運動醫學、肌肉骨骼疾病，自己時常被問到這些問題。常見的傷害包括十字韌帶斷裂、肌腱斷裂、脊椎退化、椎間盤突出等，在符合特定條件下會建議執行手術、有些則否。常用的參考工具為『臨床指引』，臨床指引就像個清單，如果符合多個選項就會建議開刀，以十字韌帶斷裂為例，可能的選項包括有合併其他韌帶及半月板損傷、膝關節嚴重不穩定、高運動強度的需求等。 . 除了醫療人員的建議及臨床指引，提供幾個參考要點： . ＊先進行『六個月高品質的保守治療』 絕大多數肌肉骨骼疾病，不管需要手術與否，皆會建議先進行六個月的保守治療，確認無效後，最終才會開刀，但這邊指的保守治療不是僅電療、熱敷、拉腰等儀器治療，而是運動治療，近幾年的研究皆以證實多數的肌肉骨骼疾病皆需倚賴運動治療。 . ＊不管手術與否，復健訓練是『必帶』的 有些人會覺得如果最終都要手術，那直接手術就好，不用做復健訓練。但近期有研究發現術前訓練（prehabilitation），即在手術前先將身體能力提升到一定程度，手術後能恢復得更快、表現也更好 . ＊手術只是入場券 多數人會預期手術是一勞永逸，從0分直接到100分，開完刀後什麼都不用做，就會恢復到原本的生活、運動表現。但實際上，手術只是先讓你進步到60分，剩下要進步到100分，則還是需倚賴術後的復健訓練，例如手術完不願意活動、訓練，導致的沾黏可能讓關節根本動不了 . ＊依自身感受、需求為主 往往在影像（X光、核磁共振等）可能會呈現哪裡破裂、損傷、退化等，但實際上這些『呈現的損傷』不見得跟『自身狀況、感覺』一定有關聯性。意思是說，有人全身痛得亂七八糟，但可能影像上沒事；同樣地，也有人影像上有撕裂、骨刺，但當事人沒任何不適，因此決定是否手術，應考量自己的感覺、是否日常生活或運動時有受限 . ＊手裡拿著一把錘子，看什麼都像釘子 簡單來說，『每個分科、專業都會從自己擅長的方式，去解決問題』，例如骨科醫師的專長是手術、復健科醫師則是非手術的治療，所以曾經聽過一個說法是『如果復健科醫師或物理治療師說你需要開刀，那你真的需要開刀』，因為已經用盡了一切『非手術的治療方式』，所以在手術前可以詢問看看其他擅長『非手術治療』的專業。 . （包括我自己，類似的問題各個專業人員都可能發生，習慣用自己擅長的方式解決所有問題』） . . . . #surgery #rupture #HIVD #training #functionaltraining #sports #injuryprevention #physicaltherapy #rehabilitation #performance #physiotherapist #CSCS #手術 #斷裂 #訓練 #椎間盤突出 #運動 #復健 #物理治療 #運動表現 #預防運動傷害 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙