【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

政府如此重視CPTPP這個國際經貿組織，但為什麼我方已準備了5年，中國卻比台灣還快提出申請加入？為什麼台灣會被中國彎道超車？為什麼台灣入會遭中國突襲後，蔡政府才趕鴨子上架？

據經貿談判官員透露，我方今年上半年未提出申請的原因有二...（請看《新新聞》深入調查報導）
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『大新竹升格：強強聯手，天下無敵？！』

2021年《遠見》縣市總體競爭力調查剛出爐，其中，新竹縣上升了8名令人相當驚訝！分析原因，我認為 ＃大新竹生活圈的外溢效益，是最關鍵的因素。

在總體競爭力方面，新竹市與新竹縣高居非六都前兩位，令人相當興奮。在疫情肆虐的2021年，這份報告更能顯示縣市體質差異，以及治理能力所反應的相關評估。

👉1. 新竹縣市體質強健，在逆境中更加展現城市競爭力。

在 ＃經濟與就業面向（北市1 竹市2竹縣3）、＃公共安全與消防面向（竹市1竹縣6）、＃社會福利面向（竹市1竹縣5）此三面向新竹市都拔得頭籌（經濟與就業非六都第一），竹縣名次也在前段班。在全球疫情橫行多數產業受波及災情慘重之際，竹市跟竹縣反而逆勢看漲，屹立不搖。顯示新竹城市體質強健，具備強韌的競爭力，果真是護國神山，甚至「全球高科技產業戰略重鎮」當之無愧！

👉2. ＃大新竹生活圈的外溢效應，促使地方政府革新跟進步

在 ＃生活品質與現代化面向（竹縣1竹市6）跟 ＃地方財政面向（竹市3竹縣5），竹縣的表現較過去相比大幅度進步，令人驚訝，翻轉過去對竹縣的落後印象。當然新竹縣府跟楊縣長的努力絕對有他的功勞，但從數據資料上看來，竹縣外來人口移居比率（社會增加率）為全台第1，自有住宅比率亦是眾縣市之冠，這也可以解讀為竹北迅速崛起成為外來人口高收入族群的居住聚落，他們要求也嚮往更高品質的生活水準。過去幾年來 ＃林智堅市長 的高施政滿意度，讓竹北跟竹縣人高度羨慕，連帶促使其行政機關有意無意的仿效跟進，也是原因。這是大新竹生活圈的 ＃外溢效應，生活圈內的人慢慢型塑出共同意志、建立對生活品質同樣標準的要求，推動地方政府（縣市皆是）的改革跟進步。

👉3. 強強聯手，天下無敵？！

大新竹合併是當前的熱門話題，倘若竹竹順利合併，未來發展會有什麼改變？

我認為，以今年竹市竹縣在全國競爭力調查排名得到的好成績，合併之後的 ＃強強聯手，升格為第七都後的「大新竹市」，勢必是 #台灣最耀眼的一顆城市新星，不只全國，甚至在全世界的「知名城市排行榜」，未來都有機會佔有一席之地！

疫情中的竹市竹縣表現穩健，無論是收入水平、就業率以及福利措施等，能與首善之都台北並駕齊驅。

大新竹生活圈外溢效果已經確實讓 ＃新新竹 兩個原本的自治體的合併升格成為迫切需要。未來升格後得到的中央財源挹注，可以再提升大新竹在 ＃教育與文化，＃環保與環境品質，＃醫療資源 三面向（這次調查中新竹可以再加強的部分）的投資跟建設。這符合目前新竹人的需求，又能更進一步提高城市競爭力，讓第七都大新竹直轄市，成為經濟實力，生活品質，教育文化資源兼具台灣超新星！

＃大新竹合併 ＃第七都 ＃看完遠見調查報告有感

「遠見調查報導」https://www.gvm.com.tw/article/82762?fbclid=IwAR2rd4jyOB91wGIR1M0s73ZPNS5P8XgR8RNo67Ip1z3DFFueJZDPGstKFGs

👉歡迎加入我的臉書社團 🤡 新竹同學慧，一同討論新竹大小事！

【智翔的議會質詢-社會局、法務局（9/24）】

#公共托育事項布建進度

在市長施政報告當天，智翔有提到桃園市0-2歲人口數大於台北市與高雄市，但托嬰中心數量卻不及，截至去年底候補代收托人數尚有1338人，且在桃園區、龜山區、蘆竹區的候補人數皆突破百人，量能不足的現況是事實。

但回到政策面，我們得先重新檢視「一區一公托」的進度，根據社會局的工作報告，公托家園尚有五處待建，若要達成局長所稱的一區一公托，則正在興建中的復興區公托家園在明年初開幕後便可完成。

儘管我們知道，「公托中心」與「公托家園」在收托的數量上還是有明顯的差距，但以先求有、各區都有公托設施的前提下，公托家園覓地較公托中心容易，經費、時間成本也較低。

#公共托育需求平衡

但接下來就是智翔想點出的問題，儘管在未來各區都有公托設施，但依現況來看，公托資源的分配是桃園馬上就得面對，且是緊鄰而來的重大挑戰。根據審計報告另一項指出，桃園市公托收托率約6.9%，但其中只有中壢、桃園、蘆竹高於平均，其餘十區未達平均，龍潭、大溪、復興則未達2%。

甚至今天局長有提到，觀音區新開幕的草心富林公托中心，是完全沒人候補的狀況，顯示城鄉差距十分明顯，人口密集區除了公共館舍難尋，還得等待諸如社宅完工後、公益設施回饋等，才有更多空間來辦理。

總括來說，考量各行政區的人口組成與需求，盤點每一個區域需要的公托設施為何，將資源優先投注於公托需求龐大的行政區，是智翔的建議，期待社會局未來的規劃。

#日照中心收托成效偏低

桃園市截至去年十月底，日照據點的收托比例僅69.4%，屬成效偏低，而運用戶籍資料畫出需求人口的熱區圖來比對可發現，八德、大溪、復興、龜山等區的據點明顯偏離需求人口，對此社會局有什麼改善的方式？

社會局長則回答，考量移動距離與方便性，未來日照中心會改以國中學區作為劃分，以桃園市內有59所國中為例，未來學區內至少要有一處日照中心，智翔只希望能讓日照設施更符合需求人口的位置，以學區來劃分確實有所依據，期望社會局多加努力，執行上若有困難我們再來討論如何改進。

#社會福利政策標準不一

根據審計報告指出，桃園市公益彩券的盈餘，原作為擴充社會福利功能、照顧弱勢民眾基本尊嚴的用途，卻被拿來補助許多財力充裕的宗親會、同鄉會、校友會、國際同濟會、青商會、扶輪社等社團，計有63案，且每案金額介於3~61萬不等，與社會福利政策的意旨相違。

針對這一題，審計部提出建議，請桃園市政府盡早研議修訂公益彩券盈餘的補助要點，將「社會服務優先補助」、「弱勢服務」、「參與對象應含弱勢族群」等要點納入其中。

既然今天社會局有答應改善，智翔也會持續盯緊修法的進度，希望讓公益彩券的本意有所發揮。

#預售屋定型化契約審查

最後則是一題過去質詢地政局的老問題，預售屋定型化契約的審查。

買房是人生大事，民眾在面對複雜的定型化契約以及與建商的糾紛過去質詢時提到許多，這邊不再贅述，智翔也了解，依目前桃園新建案的數量以及局處的人力，確實難以做到全面審查預售屋定型化契約。

之前智翔曾建議地政局，是否可以將審查定型化契約的業務，外包給民間的事務所，今天也將同一題，來詢問法務局對審查預售屋契約的立場為何，局長表示，將思考更有效率的方式，也期待能朝全面審查的方向進行。

智翔必須重申，以桃園市的新建案數量來看，若不改進相關措施，定型化契約的違規只會長年居高不下，買房民眾權益若一再受損，只會降低政府的威信、建商的形象與民眾在桃園置產的意願，有效的解方則有賴法務局同仁的努力了。

🎞完整質詢影片請看：
https://youtu.be/jaoy_qOTV0Q
🎞youtube頻道請搜尋：桃園市議員簡智翔

不會胖的蛋糕大家有聽過嗎？無糖 低澱粉 低碳水 低GI
健身 控制飲食 糖尿病友善！！
而且還可以宅配！在台北請快遞去拿也可以的唷～也有外送

低潮 鬱卒時莫名想吃甜點跟美食
最近因為疫情的關係不能隨便出去走走，加上正在減肥 不能隨便亂吃
發現有這種好東西
試吃起來覺得是在吃真正的蛋糕，超好吃！難得這麼嗨！

0:00 最近的YJ想去
0:28 想吃甜點，但...
0:53 健康的蛋糕？Sweet Cooking食藝手創
1:51 蛋糕營養成份與YJ的菜單
2:09 試吃時間！

#不旅行YJ
#在家防疫
#stayhome

這隻是跟台灣超～～～多創作者的串連影片，點 #好家在我在家 可以看到更多在家防疫可以做可以玩的事❤️
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【正確防疫知識推廣！！】
新型冠狀病毒 發病之潛伏期為 1 至 14 天（多數為 5 至 6 天）
確診病人發病前 2 天即可能具傳染力
臨床表現包含發燒、乾咳、倦怠，約三分之一會有呼吸急促。其他症狀包括肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺或味覺喪失（或異常）⋯等

官方介紹：https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/...


1. 乖乖待在家、減少外出次數與時間（集中採購）、減少在外用餐、外出不要隨意揉眼（眼口鼻）、回家務必先消毒

全國在 5/19 已經到了三級警戒，全國標準一致。

三級警戒部分，民眾外出時須全程配戴口罩；停止室內5人以上，室外10人以上之聚會；除維生、秩序維持、必要性服務、醫療及公務所需外，其餘營業及公共場所皆強制關閉；營業及公共場域落實戴口罩及維持社交距離；工作場所遵守企業持續營運指引之防疫規定；餐飲場所若無法落實防疫規定，應採外帶方式。

另包括展覽場、戲影院、體育館、展演場（音樂廳、博物館等）、活動中心、室內泳池、遊樂園等；以及社區大學、K書中心、圖書館、科教館等教育場所等皆須關閉。

官方指引：https://www.cdc.gov.tw/File/Get/kEqk5...


2. 協助自己和家人加入 LINE 的「疾管家」帳號，這裡會有官方確認過的資訊，可以避免過多雜訊讓人很焦慮。

疾管家加好友頁面：https://socialdon.group/cdcline


3. 下載台灣社交距離 app，這個 app 可以協助大家知道自己在過去有沒有接觸過確診者，但要夠多人裝，夠早開始使用才會有效果產生，鼓勵大家安裝，也協助家人安裝，然後要開藍芽。

已經做好 iOS/Andriod 分流的社交距離 App下載網址：https://socialdon.group/downloadnow

4. 好好讓自己和家人都能遵守口罩規定，如果有家人執意想出門購物，花些時間跟他們聊聊

5. 疫情要能夠控制，還是要長期抗戰，國外在剛爆發時，大家也都會很快清空，但是維持不久的話，就會再度爆發，我們要耐得住性子，更為謹慎！

6. 如果接觸到確診者，別緊張，不是密切接觸者，自我健康監測 14 天。除非有立即就醫需求，不要離開住所。如果有喘、呼吸困難、意識不清、胸痛、胸悶、皮膚、嘴唇或指甲床發青，聯繫 1999、衛生局或打 1922。

7. 大部分的 COVID-19 感染者症狀輕微，休養後就可以自行康復，為了將醫療資源留給重症患者，請先留在家中等待公衛人員通知。現在第一線醫護人員很辛苦，沒事不要跑醫院。

來源：行政院蘇貞昌

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109學年度新生總人數2,221人，共99班；110學年度新生總人數2,417人，共102班，教育處林處長說明陸續還會有新生報到，人數與班級將再增加。

逢少子女化，但今年度卻增加三班，為什麼？
教育處林處長答：黃敏惠市長重視教育，市議會也相當支持教育資源，造就好的教育環境，全國排行領先。

同樣嘉義市超前部屬，全市班班有冷氣，不僅提供良好師資更是提供優質教學環境，吸引家長送孩子來就讀。

行政院長蘇貞昌表示將透過前瞻計畫的預算，協助全台灣的中小學教室在2年內裝設冷氣。我們既然已經超前部屬，中央補助的部分則運用在學校行政辦公室與專科教室的冷氣安裝。

再來，針對2-6歲就學繳費提出問題，多數家長讓孩子就讀準公共化幼兒園，目前4,500/月；2021年8月起3,500/月；2022年8月起3,000元/月，教育處宣導與布達作業如何執行？

這項政策尚未收到中央正式公文，育兒津貼補助給家長，就學繳費則是在繳費單上直接扣除。
既然中央已在公開發布訊息，希望不會發生由地方買單的狀況，也請處長持續關心追蹤。

另外只要生育第二胎就補助，如男方已生一胎(監護權歸男方)，而男方再婚後，又生一胎，以男方來說是第二胎，但女方可能是第一胎，這時該如何補助？

阿華建議處長如與中央開會的時候，要將問題提出探討，才不會衍生問題。

最後，去年舉辦相當成功的 光織影舞，今年也將續辦，阿華希望帶入假日市集，創造更多觀光人潮。