素食者擔心缺乏維生素B12嗎?😳 送你一本B12的終極指南📕
吃素常常被挑戰會不會缺乏某些營養素，維生素B12 （鈷胺素）這個人體不可或缺的營養素，就是很常被拷問的一項，有人用以下這個說法來反對素食:「動物產品中含有維生素B12，而大多數植物中則不含維生素B12。」是這樣嗎?我們來一步步叵析事實吧...
素食者擔心缺乏維生素B12嗎?😳 送你一本B12的終極指南📕
吃素常常被挑戰會不會缺乏某些營養素，維生素B12 （鈷胺素）這個人體不可或缺的營養素，就是很常被拷問的一項，有人用以下這個說法來反對素食:「動物產品中含有維生素B12，而大多數植物中則不含維生素B12。」是這樣嗎?我們來一步步叵析事實吧!
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———【B12在人體的角色?】———
和保護神經系統有關，製造DNA和產生紅血球細胞的關鍵因子。如果人體缺乏健康的紅血球，就會連帶的引響血液攜氧量和廢物代謝率。
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———【缺乏B12會怎樣?】———
主要症狀包括手腳有針刺感、疲勞、肌肉無力、皮膚蒼白/黃疸、煩躁憂鬱、口腔潰爛/腫脹/發炎、認知障礙（思考、推理困難或喪失片段記憶等)。缺乏B12還會導致血液中氨基酸高半胱氨酸( homocysteine)水平升高，進而增加心臟病和中風的風險。
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———【我們需要的量?】———
只需要少量:
在英國，推薦的攝入量為每日1.5微克；在美國為2.4微克；歐洲食品安全局（EFSA）建議攝入足夠的4微克。
肝臟儲存B12 ，使用時限可持續三年。因此，你不可能在一周甚至一個月內變得虛弱，但缺乏時會造成嚴重後果，因此確保定期攝入B12非常重要。
另一個極端，B12的攝取量可以很高，根據NHS（2017），你可以每天服用高劑量的這種維生素，沒有任何副作用，但其含量不應超過2,000μg（2 mg）。
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———【人體會自行生產B12嗎?】———
我們膽量中的細菌實際上會產生維生素B12，但不幸的是，它對我們沒有用。
這些細菌生活在結腸中，結腸離消化道太遠，無法吸收維生素。
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———【自然界中，去哪找B12?】———
B12由土壤和水中的細菌產生。在下水道設施還未普及前，我們通常是從水果和蔬菜以及其他植物性食品中獲得的。
如今，不僅我們會清洗農產品，而且大多數水果和蔬菜也都經過了事先的清洗，因此沒有留下任何的B12。另外，由於集約化耕作方法，土壤甚至已經枯竭且缺乏這些細菌。
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———【動物的肉中，為什麼有B12?】———
因為畜牧動物從飼料中獲取維生素B12。吃動物性食物的人有效地吸收了回收的B12。
直接去找源頭，並吃些補充品是否更好？ ོ
———【葷食者是否缺乏B12？】———
研究顯示，B12攝取不足是一個全球性問題，該研究受試者中有30-40％的B12水平不足。
事實上是，即使吃動物產品，也很難從食物中獲取足夠的維生素B12。
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———【素食者如何補充B12?】———
有兩種選擇: 強化食品或補充劑，其中的B12都是透過細菌培養，並從中萃取而成 。
強化食品像是一些早餐穀物（可檢查成分）、酵母萃取物（例如Marmite或子午酵母萃取物）、含B12的營養酵母、植物性人造奶油、植物性優格、植物奶、某些肉類替代品。
如果你每天都有吃到這些食物，可能就足夠了，但多補充一點是比較安全的。你可以每天、隔天或每週一次大劑量服用。B12補充劑的含量，通常比我們需要的4µg還要高，因此很容易獲得足夠的營養。
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———【那些人需要更多的B12?】———
以下這些因素會阻礙B12的吸收:
抽煙、有腎臟疾病、老年、全身麻醉、服用「二甲雙胍（糖尿病的藥物)」、「抗驚厥藥」，「抗酸藥」和「質子泵抑製劑（PPI)」。在這些情況下，最好服用甲基鈷胺素和氰鈷胺，但您的醫生可能還會建議注射B12。
如果你超過50歲，則需要多一些的B12，因為我們的身體僅從食物中提取B12效率不高。
在微波爐中加熱食物、飲料或是進行過長的的烹調，也會減少其中的B12含量。
假設你總是喝在微波爐加熱過的強化植物奶，而這又是你唯一的B12來源，則可能B12的攝取量會不夠。
有一種與B12相關的貧血，它不是由缺乏B12引起的，而是由缺發活化B12所需的胃內在因子導致的，因此缺乏足夠的B12來製造紅血球細胞。如果因為胃炎、自身免疫性疾病等原因使胃壁變薄，或者進行了一部分胃部切除手術，就會發生這種情況。在這些情況下，建議使用B12注射劑或舌下甲基鈷胺素噴霧劑/粉劑，以避免缺乏。
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———【關於B12補充的食物迷思】———
1.螺旋藻:這是一種流行的綠藻粉，號稱營養豐富。確實如此，但是有一個大問題-它含有一種「類似於B12結構的化合物」，這些化合物可與人體中的B12受體結合，但是無法產生任何功用，且因此阻止真正的B12進入。如果你每天吃螺旋藻，可能會有問題。
2.紫菜:研究表明，它可能是維生素B12的唯一非動物來源（Watanabe等人，2014），但需要更多數據來證實這一點。
3.發酵食品:這是個廣泛的類別，包括天貝、味噌、納豆、泡菜、康普茶、酸菜等。的確，用於發酵的細菌會產生一些B12，因此從這些食物中確實可以獲得B12，但含量微不足道，建議不要僅依靠這些產品來補充B12。
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———【不確定自己是否缺B12？】———
可以要求您的全科醫生進行血液檢查。這並不少見，當你提到自己是素食者，他們不會拒絕。
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參考資料｜https://reurl.cc/WdE36y
圖片來源︱維基百科
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ppi藥物副作用 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳貼文
［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一
今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。
攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。
事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。
但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。
#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥
我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。
四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。
我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。
我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。
#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！
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【藥事知多D】胃藥知多D：Bismuth Subsalicylate
根據藥理，常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑，最終的目的還是減少胃酸，主要用來治療、預防一些胃病，例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥，既不抗酸又不制酸，既不中和胃酸又不抑制胃酸呢？
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」，不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去？
對，答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述，在藥理上，Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑，又不是制酸劑，不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同，Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理：
第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質，固然能夠消化食物裡的蛋白質，更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質，所以抑制胃蛋白酶的活性，在相當程度上，便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二，Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障，如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激，促進傷口癒合。[1][2]
第三，Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，增加胃壁黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四，Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽，中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上，因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式，所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上，便可能會減少藥物的吸收，從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物，一般建議至少相隔兩小時服用，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。
除此之外，Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3)，因為硫化鉍是黑色，所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分，所以還可能會出現兩者所帶來的副作用：
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外，所以要是腎功能不佳，這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面，日積月累，便可能會超標構成毒性，損害神經系統，所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸，所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用，同時避免超出建議劑量，減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
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服用任何藥物都必須諮詢醫師或者是藥師。
長期自行服用胃藥，
尤其是PPI的胃藥，
會造成胃酸不足，
我在過去提過許多，
長期胃酸不足，
導致礦物質或者是部分維生素吸收不良，
會造成骨質疏鬆、憂鬱、消化不良。
長期自行服用安眠藥來解決睡眠問題，
可能會導致認知功能障礙、記憶力變差、半夜起來跌倒造成意外等等的問題。
降血壓藥物也必須在服用的時候，
經常自己量血壓，
我碰過許多吃降血壓的朋友，
併發頭暈，
結果是低血壓。
還有朋友，
一感冒就自行買抗生素來吃，
抗生素是殺菌用的，
不是治療感冒症狀用的，
長期吃抗生素對腸胃功能非常不好還會造成腹瀉、抗藥性的副作用。
其他還有消炎止痛藥的濫用等等。
簡單說吃藥要按照醫囑以及藥師的吩咐，
自己有不舒服的時候一定要請教專業人員是否有什麼問題，
千萬不要自己當醫生自己開藥方，
自己亂買成藥。
早安各位好朋友。
剪報來源：人間福報