*未來，離我好近，但又覺得好遠*

本文金句：在我職業籃球生涯中，有超過9000球沒投進，輸了近300場球賽，有26次，我被託付執行最後一擊的致勝球，而我卻失手了，我的生命中充滿了一次又一次的失敗，正因如此，我成功。——邁克爾·喬丹

今天算是在美進修相當重要的一天，在一整天的課程中，我操作了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械，用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形，這算是第三代的器械，在進修醫院，張教授是先驅，指導其他醫院的醫師執行，我跟日本醫師一組，共同完成賁門折疊術。

相對於台灣的治療，美國治療選擇相當多，藥物，內視鏡手術，以及外科手術，比我們快五到十年，彷彿到了未來學習，回台灣等五年後看會不會有廠商引進。

不過，內視鏡手術雖是微創，副作用小，但畢竟還是手術，仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者，還是先以不手術優先，如果已嚴重影響了生活，那我們再好好考慮是否要進一步治療。

在未來的世界學習新技術，來自我盡全力治療病患的使命感，我盡力追求了。帶回台灣。

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以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來

王彥博

#TIF 滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於 #hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯 #hiatal hernia的大概都沒太好效果, #manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯

Harry Chen

最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis， short term 不錯， long term 有待觀察，不如LNF或ppi.

應該是可以讓病人有更多選擇，稍為挑選，應該會有不錯的outcome，加油喔

我(吳文傑)的回應:

在這堂課之前，我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。 其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因，因為最新的第三代出來沒多久，需要有長期的觀察研究，他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心，因為進台灣的時間永遠都慢他們十年，到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.

另外，我想分享的是，內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好，至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀，他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。

！

*吳文傑醫師觀點--他的問題也是你的問題預告*

本日金句20: 張秀金: 人生有很多難解習題、請相信最後仍會出現奇蹟！

未來, 就會在我建立的健康胃腸道/肝炎大作戰/Stretta 社團挑選大家問的問題共10個, 然後在下週有空的時間錄 --------他的問題也是你的問題,一一回答問題喔!

因為時間有限, 因此每次選擇10個問題.!
我需要靠大家的支持與分享, 支持我做下去的動力!

1. 請問有吃得喜胃通的各位，會不會胃口很餓但吃不下，然後會有點胃不舒服加上吃一點點東西就容易噁心，患病一個月了，反反覆覆很困擾。現在都不知道什麼該吃什麼不該吃，然後要吃多少?唉…

2. 請問胃食道逆流檢查c級 吃藥要吃多久才會痊癒 一停藥馬上喉嚨就會有異物感很不舒服

3. 胃食道逆流16年後復發沒想到還會與此病糾纏想當初得到此病的憂鬱已讓我痛不欲生現在不知所措，ppi雖能緩和（我已吃了一個多月）但還是有症狀都聽人家說要吃半年我也想這樣吃看看,憂心的是真的吃的好嗎?因爲我的逆流好像伴隨焦慮如果有吃焦慮的藥胃好像會放鬆就可以緩解，16年前得到時噴門有輕度發炎吃一個月的ppi就改成多寶胃康和h2 brock，有時又改回來再吃幾個禮拜的ppi,每天與燒心奮鬥又怕發炎焦慮到極點，拖了4年才好不敢長期吃ppi的原因是怕會形成胃癌這是ㄧ個醫生跟我說的請問真有這樣的案例嗎？像這樣的長期病患又該選擇如何吃藥呢？

4. 請問胃食道逆流的人都會脹氣嗎？有時候上腹會變硬硬的要打嗝出來才會比較舒服請問那是胃酸逆流還是胃的氣體跑到上面來了？

5. 請問吳醫師，腸化生是什麼，需要做什麼治療呢？平時又需要如何保養？
6. 請問甜菜鹼鹽酸鹽可以治胃食道逆流嗎？

7. 有一種無侵入性療法 不須藥物和手術 靠自然神精療法真的有效嗎 因我西藥吃中藥也吃快沒辦法了 求解

8. 胃酸逆流會導致心情及睡眠都會變差嗎

9. 檢查胃鏡都說是輕微A 級胃食道逆流
我吃了五年的治酸碇 只要飯後喝湯喝水就會曖氣
請問曖氣是胃食道逆流的症狀嗎
請問台中慈濟有推薦醫生嗎

10. 醫生 我去年11月做胃鏡 他說胃發炎 也是有胃酸 我胃食道逆流好幾年 照了四次胃鏡 醫生都說胃食道逆流 但是我吃藥還是一樣 反反覆覆
最近我喉嚨又燒起來超難過 ～胃也痛也脹
現在都不知道怎麼～也不知道要吃什麼藥了