《不如先諮詢醫療意見再指控醫生亂開藥》

見到文匯報指控醫生為黑醫，認為醫生胡亂劑方藥物，以腸胃藥治腎石先生，不知道我還以為記者part time進修了醫學位或藥劑學位

我point form講解下醫生處方藥物到底有咩因素要考慮

1. 不少藥物有多種適應症（indication）
- 降血壓藥可以用來預防偏頭痛（Beta blocker）
- 降血壓藥可以用來治療不舉 （Viagra偉哥）
- 同一隻偉哥可以用來治療肺高血壓（Sidenafil）
- 阿士匹靈低劑量時可以預防中風
- 同一隻阿士匹靈高劑量時可作退燒消炎止痛
- 要舉我可以舉多幾十種藥和適應症

2. 不少藥物處方不是治病，是減輕另一種藥物的副作用或不良反應
- Non-Cox-2 selective非類固醇消炎止痛藥常見有胃痛或腸胃不適副作用，醫生因應情況可能會同時處方胃藥（如Famotidine的H-2 Inhibitor或如Pantoprazole的PPI）

3. 治療有副作用是可預期會發生的事
- 任何顏色的醫生都不可能令你免受任何的藥物副作用

4. 根據報導，該醫生處方了Famotidine, Naproxen和Buscopan

-Naproxen是non-cox-2 selective NSAID 非類固醇消炎止痛藥，所以同時處方了Famotidine減少胃酸分泌以減輕腸胃不適感。

-而buscopan上文已解釋過，除腸胃不適外，亦常用於腎石患者身上，透過減少輸尿管在腎石阻塞下蠕動減輕痛楚。

-這些處方都是非常正路的治療，而我不知道文匯報記者或警察幾時開始成為醫藥專家，認為這些藥物是胡亂開藥。

5. 腎石先生投訴服用藥物後未能排便

- Buscopan是抑制肌肉的蠕動，不單是輸尿管，腸道一樣會有效果，會便秘是非常合理而且可預期的副作用。

- 公務員診所醫生說便秘大概是因為這藥引起是正確的，但在痛楚跟便秘面前，我們會優先處理痛楚，便秘往後再用藥或透過飲食處理就可以。

6. 當一個人做太多不公義或有違良心的事時，便可能會覺得事事被人針對，杯弓蛇影，活在恐懼當中，這可能需要專業人士協助，建議及早求醫。

7. 當你要懷疑醫護時，打針都可以是故意令你針口痛、開止痛藥都可以是故意令你胃痛或便秘、開抗生素都可以是故意令你腹瀉，所以的醫療程序都可以是故意令你不適而存在。

8. 醫生的診症和藥物處方全部都有documentation亦是具法律效力的。不可能出現因政見而故意胡亂處方或治療，一調查便會穿煲。我們亦不像強力機構可以凌駕法律。我們行醫的第一天就宣誓do no harm and we take this seriously，不會像一些有權有勢便用到盡的人去欺壓百姓。

9. 如果你對醫療方面認識不深，真的不用勉強自己去猜測，請諮詢專業人士的意見。

【藥罐子藥房事件簿】抗生素事件

〈濫用抗生素？定係……？〉

不久前，在下午大約三點的時候，一個年約四十多歲的女士穿著一身行政服前來藥房，然後從掛在右肩的手袋裡拿出三包藥出來，悉數攤在玻璃櫃枱上並指著這些藥問藥罐子這是什麼藥。
　　
哦，其中一種是Omeprazole。

插播一下：
　　
在藥理上，Omeprazole是一種質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)，顧名思義，主要在直接抑制胃壁細胞(Parietal Cells)裡的質子泵(Proton Pump)，從而抑制氫離子(Hydrogen Ions)的釋放，抑制胃酸分泌，減少胃酸。
　　
所以Omeprazole是一種胃藥。
　　
不過這不是本文的重點，所以暫時跳過一下。
　　
真正的重點落在隨後的兩種藥上……
　　
據說這個女士最近在一間私家醫院進行食道胃十二指腸內視鏡檢查(Oesophago-gastro-duodenoscopy, OGD)，俗稱「胃鏡」，結果證實對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性反應。隨後醫生便開了這三種藥KO幽門螺旋桿菌。
　　
實際上，治療幽門螺旋桿菌感染一般離不開三合一療法(Triple Therapy)。所謂「三合一療法」，顧名思義，便是指同時服用三種藥，兵分三路，三面夾擊，聯手剿滅幽門螺旋桿菌。
　　
對，Omeprazole便是其中一員，主要負責幫其餘兩種藥鋪路，一來製造一個有利的地形，提高其餘兩種藥的藥性，二來減少胃壁繼續受到胃酸的刺激，從而紓緩消化性潰瘍的症狀，控制病情，延緩情況進一步惡化。
　　
那麼，另外這兩包藥到底又是什麼？
　　
哦，這兩包藥分別是Amoxicillin、Clarithromycin。
　　
至於這兩種藥其實是……
　　
「嗄？抗生素？！」
　　
店面頓時傳來一陣嘩然。
　　
接著藥罐子便答道：
　　
「對，這兩種藥是抗生素，用來殺菌，有什麼問題？」
　　
然後這位女士便繼續詫異道：
　　
「現在不是呼籲大家不要亂用抗生素嗎？」
　　
唔……對，現在社會總是用自己方法不斷提醒大家不要濫用抗生素，不是嗎？
　　
因為濫用抗生素往往可能會帶來「抗藥性(Drug Resistance)」的隱憂。
　　
所謂「抗藥性」，主要是衝著抗生素而來的，簡單說，是指一種菌種獲得抵抗一種抗生素的能力，從而削弱抗生素的藥效，甚至導致抗生素失效，往往可能需要增加這種抗生素的劑量或者轉用其他抗生素KO這種菌種。
　　
這就是說，今次可能有效；下次未必有效。
　　
至於抗藥性的其中一個成因主要在沒有完成指定的療程，從而未必能夠給予抗生素足夠的時間消滅所有病原體。這些殘兵敗將便可能會透過基因突變（俗稱「變種」）進化成為頑強的菌種，建立防衛系統，進行反制措施，抗衡抗生素的藥效。
　　
在相當程度上，這是一種「物競天擇，適者生存」的過程。
　　
不過其實只要按照醫生的指示服藥並完成療程，便能夠減低出現抗藥性的風險，問題一般還是不大。
　　
實際上，單挑未必能夠成功殲滅幽門螺旋桿菌，往往需要聯合治療(Combination Therapy)，同時使用兩種或以上的抗生素，集結諸侯，組成聯軍，聯手合擊幽門螺旋桿菌，目的在產生協同效應(Synergic Effect)，盡量增加勝算，在相當程度上，同時還能夠減少出現抗藥性的機會。
　　
所以真正的重點不在抗生素，而在「濫」用抗生素。簡單說，抗生素還是有一定的藥用價值的，只要用得其法，既安全，又有效。
　　
對，社會只是呼籲大家不要「濫」用抗生素，並不是不用抗生素。
　　
問題是，根據經驗，現在的問題恐怕已經不是濫用抗生素，而是……
　　
「哦，放心，其實只要按照指示完成整個療程，實在不需要擔心這個問題。」
　　
然後這位女士便彷彿「中伏」一樣百般無奈道：
　　
「嗄……」
　　
至於具體的原因，她沒有說。
　　
不過藥罐子看一看這兩包藥裡面的藥顯然不是藥物標籤上的數量，這就是說，這位女士恐怕已經服過這兩種抗生素，奈何這位女士看來好像不太想服抗生素，偏偏服了又不能不繼續服下去，固然可能會覺得自己「中伏」，更加可能會覺得「伏」了又不能不繼續「伏」下去，難免會有一種無奈感。
　　
當然，這是第六感，而且還是男人的第六感，自然說不準。
　　
不過如果問藥罐子的話，現在人們不是濫用抗生素，而是不敢用抗生素，從一個極端開始慢慢走向另一個極端，逐漸覺得抗生素是「伏」。
　　
當然抗生素是藥不是伏。
　　
所以與其呼籲大家不要濫用抗生素，倒不如建議大家善用抗生素，簡單說，便是「該用則用」。

用，還是要用，只是要用得其所而已！
　　
總之，按照醫生的指示完成整個療程，自然便能夠減少出現抗藥性的機會。

【淺談胃食道逆流症 】by 張振榕醫師
（歡迎分享，請註明出處）
一、什麼是胃食道逆流症?
胃食道逆流是一種由於胃或小腸的內容物，如胃酸、膽酸、消化酵素等，逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病。

二、胃食道逆流的流行病學
在西方國家，胃食道逆流疾病是非常普遍的一種疾病。根據1988年美國蓋洛普的一項調查，若以每個月至少有一次胸口灼熱的經驗為診斷胃食道逆流的依據，則有7%的美國成年人符合這個診斷。1992年Savary等人在瑞士報告為11.7%病例有逆流性食道炎。
在台灣，陳邦基醫師於1979年在林口長庚的一千例內視鏡檢查中，發現逆流性食道炎的盛行率為2.4%。葉淳醫師在1993年報告464例內視鏡病例中有14.5%的受檢者患有逆流性食道炎。台中榮民總醫院於1996年，在兩千例健康檢查病例之內視鏡檢查中，發現有5%之病例有逆流性食道炎。到2002年台中榮總的追蹤報告顯示，胃食道逆流患者病例增加到12%。除此之外，2014年台北慈濟醫院的報告顯示，年齡介於13-16歲的國中青少年，其胃食道逆流症狀的盛行率亦高達20.5%。
由此可見，無論在成人或青少年，胃食道逆流疾病的盛行率在台灣有逐年增加之趨勢，增加之原因仍有待進一步研究。然而飲食及環境因素（如國人飲食習慣之西化）必然扮演著重要之角色。

三、胃食道逆流症的致病原因是什麼?
造成胃食道逆流症最重要的原因是負責調控食道下端括約肌關閉及放鬆的自律神經出了問題。正常人在吞嚥進食的時候，下食道括約肌會在食物到達食道末端時打開，讓食物隨著重力進入胃部，隨後關閉。而胃食道逆流症的患者，其下食道括約肌在沒有進食的時候也會不正常的放鬆打開，造成胃裡的胃酸等各種內容物逆流到食道，因而傷害食道，造成患者食道發炎不適。其他造成胃食道逆流的原因還包括：食道清除作用失調、食道裂孔疝氣、胃內壓力過高、胃部過度擴張、胃排空過慢及膽汁逆流等。

四、胃食道逆流會有那些症狀？
胃食道逆流典型的症狀包括：胃酸逆流、胸口灼熱(俗稱火燒心)、口臭、腹脹、嗝氣等。這類症狀的患者，一般來說，大多知道自己罹患的是腸胃疾病，因此會及時需求專業腸胃科醫師的協助。
然而，很多患者卻常常是腸胃道以外的非典型症狀來表現。這些非典型症狀包含：喉頭異物感、吞嚥困難、慢性咳嗽或沙啞、慢性咽喉炎、氣喘不癒、胸悶、胸痛、慢性鼻竇炎和中耳炎、牙齒酸蝕、糜爛，甚至支氣管炎及吸入性肺炎都可能是非典型胃食道逆流症的表現。這些病友常常跑耳鼻喉科、胸腔科，甚至心臟科看診，但是病情都沒有改善，往往在繞了一大圈後，才被確診是胃食道逆流症。

五、如何診斷胃食道逆流？
嚴格來說，胃食道逆流只能算一種症狀，除了單純的胃食道逆流症之外，能引發這種症狀的疾病還包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良，甚至胃癌。要區分這些疾病，還是建議要接受胃鏡檢查，確定診斷，以免延誤重大疾病的病情。有些病友，常常自行買藥治療，卻沒有確定引發症狀的疾病為何，往往延誤病情。

六、胃食道逆流的治療方式有哪些？
A、自我健康管理：
1.飲食避免食用下列食物：
(1)可能引起的果汁如檸檬汁、柳橙汁、
葡萄柚汁等。
(2) 避免咖啡、濃茶、過甜食物(如：巧
克力)、酒、全脂牛奶、薄荷類食品。
2.進餐時：建議定食定量、細嚼慢嚥，
忌過飽。
3.飯後2~3小時內忌平躺；入睡前忌進食
以減少胃酸逆流的發生。
4.可調整睡姿–頭部高於腳部約15-25公分。
5.不穿太緊身的衣服或束繫皮帶。
6.吸菸者：建議戒菸。
B、藥物治療
1.輕微、偶發的胃食道逆流症狀，
可以使用傳統制酸劑、第二型組織胺受
體拮抗劑配合促腸胃排空藥物加以治療。
然而這些藥物的療效通常隨著治療時間
的延長，會慢慢地減弱。
2.臨床上，胃食道逆流的首選用藥，
目前以質子幫浦阻斷劑（PPI，
Proton pump inhibitor）最為有效。
跟據健保規定，經胃鏡檢查確診是
胃食道逆流的患者，健保可給付四個月質
子幫浦阻斷劑之標準療程。

七、結語
雖然目前藥物的治療成效良好，但是胃食道逆流症屬於一種慢性疾病，患者飲食習慣一不注意，往往引起症狀復發。因此，規律的作息、生活飲食上的控制及配合是很重要的。即使治療成功停藥後，會引發胃酸分泌的食物原則上還是應該避免，以減少復發。

#胃食道逆流