兒科急診的小故事

這兩天的兒科急診，真的是考驗自己的耐力！

兩個 Prolonged QT ！
一個 Tension pneumothorax ！
一個 Fresh DKA！
一個被魚刺卡在食道上，疑似食道破裂？
一個在自家社區庭院裏昏迷休克！
一個呼吸器依賴的病人疑似internal herniation？

還有…還有…接下來介紹的病例

「醫師，請幫忙看看我小孩！」

弟弟被爸爸送來兒科急診，主要的原因是弟弟在學校下午上完體育課後，他出現「胸痛、呼吸急促」。

一開始看到這個主訴，心裏想…….

還好，他是還沒有打過BNT疫苗！

但是重點是弟弟是一個「複雜性先天性心臟病」的病人。

多複雜呢，光看以下敘述就知道多複雜了！

DORV、PA atresia、complete ECD、Dextrocardia。

還好，弟弟到兒科急診室後，經過我們妥善的診斷及治療之後，情況改善了。

在急診室觀察期間，爸爸問我一個問題：「弟弟適合打BNT疫苗嗎？」

因為他勾選同意✅，但是弟弟自己有點擔心！

這個問題真的符合時事性的！

弟弟適合打BNT疫苗嗎？

我想爸爸擔心的是：「有先天性心臟病的人，接種mRNA疫苗會不會增加心肌炎或心包膜炎的風險嗎?」

目前來說，不會的！

並沒有研究報告證實「有先天性心臟病病史的人，他們接種mRNA疫苗後會比平常人增加心肌炎及心包膜炎的風險！」

雖然，一般來說，mRNA疫苗是可以使用在大多數的先天性心臟病。

但是呢，像弟弟這樣一個複雜性的先天性心臟病的病人，他在接種疫苗前，我還是會建議爸爸應先諮詢兒童心臟科醫師，根據弟弟的真實實際狀況，以了解適合接種的時機。

我也建議弟弟在接種疫苗後，如有症狀，務必要回到兒童心臟科門診，以便醫師觀察後續相關的症狀。

人民歌劇院九月有慶祝開學的學生票€ 1，今天晚上帶小孩去看《蝙蝠》。

小孩從小看到大，對音樂、人物劇情都有相當程度的了解。第一幕布簾拉起後，發現場佈激似我們在家反覆看的1983年倫敦皇家歌劇院的版本（https://youtu.be/Dka-_N6KaG0），更不擔心小孩坐不住了。坐不住的原因只有一個，就是所有音樂都太high，聽了很難不跟著哼唱擺動身軀啊😁

整齣看完的心得是 --- 100分！從音樂、演唱、肢體動作、場景佈置都沒得挑剔，連英文字幕也完美！音樂是一首接一首的「暢銷金曲」，第三幕Frosch 大量置入時事政治梗和貫穿全劇的幽默逗趣的文字遊戲，字字珠璣針鋒相對絕無冷場。完全沒預料到品質會這麼優，大推給歌劇愛好者~~~

其他時程： https://www.volksoper.at/produktion/die-fledermaus-1990.de.html

9月還想帶小孩去看一場《魔笛》、11月和先生去看《玫瑰騎士》，非常期待。

/

工作願望清單多加一個歌劇院引位員(Billeteur)，邊工作邊滿足興趣，有比這更棒的事嗎！

SGLT2i 和 GLP-1A：適應症更新 June 30, 2021 Lancet

SGLT2抑製劑(SGLT2i) 和GLP-1受體活化劑(GLP-1A)的更新適應症：

1⃣️SGLT2i是口服藥物，而 GLP-1A是注射劑。semaglutide是第一種可用的 GLP-1A口服劑。

2⃣️SGLT2i和 GLP-1A用於T2DM作為降血糖治療，另具有減輕體重和降低血壓的額外好處。

3⃣️心血管結局試驗的數據強調，這些藥物可以保護已確診的動脈粥樣硬化性之心血管疾病患者免受主要心血管疾病的侵害，降低因心衰竭入院的風險，並降低心血管和死亡率。

4⃣️當用於降血糖時，SGLT2i在eGFR >60 ml/min/1.73 m2時降血糖效果最好。具有糖尿病酮症酸中毒(DKA)風險的情況下，應避免使用。

5⃣️無論血糖控制如何，這些藥物目前是心腎疾的二線，甚至一線之降糖治療。

6⃣️GLP-1A應考慮用於高危險或已患有心血管疾病的患者。SGLT2i則使用在EF較低之心衰竭或慢性腎病（無是否有共伴已確診的心血管疾病）。

7⃣️即使沒有T2DM，這些藥物對一系列其他臨床適應症也有數據證實的益處，包括 GLP-1A在肥胖和超重，與體重相關的合併症。

8⃣️SGLT2i禁用於懷孕（動物研究中的生殖毒性）和母乳喂養（僅來自少數動物研究的數據）。GLP-1A禁用於妊娠和哺乳期（僅基於少數動物研究）以及第二型多發性內分泌腫瘤或甲狀腺髓樣癌的個人或家族史。

9⃣️開始使用 semaglutide (GLP-1A)之前，應先檢查是否有視網膜病變。

🔟SGLT2I和 GLP-1A在不同人群中對心腎的益處，及SGLT2I和 GLP-1A同時併用治療的效果仍持續研究中。

Ref:
SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications.
Lancet June 30, 2021

DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00536-

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00536-5/fulltext

圖卡：GLP-1A 心血管作用機轉。Can J Diabetes 44 (2020) 93-102

毎度毎度のことですが妄想動画をあげさせてください、、、。
こぴちゃんず（ファンクラブ）の写真やMVの映像を撮るため、感染対策しつつ浴衣を着て夏を感じてきました。（撮影時のみマスクを外しています🙇‍♂️）
こんなデート、いつかしてみたいなあ、、なんて。
そして外でビール飲むの、本当に久しぶりだったなあ、美味しすぎた。
ちなみに撮影してくれたのはマネージャーさんです🍙

🌻【女性が歌う】いいんですか？/RADWIMPS(Covered by コバソロ & こぴ) https://youtu.be/7u96uHP-DkA

#妄想デート　#夏祭り　#浴衣　

★こぴ 1st mini Album「あ」
CD購入はこちら ▶ https://www.amazon.co.jp/dp/B08HJR5K41
Listen & DL ▶https://kopi.lnk.to/aalbum

★こぴ オフィシャルグッズ
ご購入はこちら▶https://kopichan.com/news/466/

🍺こぴ公式HP
https://kopichan.com

🍺Twitter
https://twitter.com/kopichan_

🍺Instagram
https://www.instagram.com/kopiyama_/

🍺Tik tok
https://www.tiktok.com/@kopisan_

🍺こぴファンクラブ　こぴちゃんず
https://fanicon.net/fancommunities/3035

🍺こぴプロデュースブランド　ttoon.（トーン）
https://ttoon.theshop.jp/

🍺お仕事依頼はこちらまで
https://kopichan.com/contact/

บางครั้งเพลงที่มีคอร์ดเดียวและมีโน๊ตน้อยๆ ก็สร้างความเพลิดเพลิน และความมันส์ให้ทั้งผู้ชมและผู้เล่นเป็นอย่างมากครับ วันนี้เลยนำเสนอเพลงเมทัลลที่มีท่อน ที่เป็นสายเปิด 00-00-00 สไตล์ให้ได้ชมกัน ถ้าชอบฝากไลค์ฝากแชร์กันเยอะๆนะคร้าบ...มีน

Follow Me ติดตามผมได้ทาง
• Facebook : https://www.facebook.com/MeanYsterGates
• Instagram : https://www.instagram.com/meanion_girlfriend_for_rent/

Gear อุปกรณ์ที่ใช้
• Jackson JS Series Dinky Arch Top JS32-7 DKA HT
• Ernieball String
• Dunlop Jazz III Pick
• Nalex Amp Sim
• Nikon D5300