【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

0915新加坡聯合早報

*【情報：不再是阿富汗 美國最大恐襲威脅來自葉門.索馬利亞.敘利亞和伊拉克】
美國情報單位認為，美國面對的最大恐怖襲擊威脅來自葉門、索馬利亞、敘利亞和伊拉克等國家。美國國家情報總監海恩斯指出，在美軍撤離阿富汗之後，來自阿富汗的恐怖組織襲擊的威脅降低了。海恩斯13日在華盛頓舉行的國家安全會議上說，儘管美國情報官員仍舊在密切關注恐怖組織是否會在阿富汗再現，但在窩藏可能在美國境內發動襲擊的恐怖分子方面，阿富汗不再是美國首要關注的地方。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193646

*【為美國從阿富汗撤軍辯護 布林肯：川普與塔利班 有撤軍協議沒有撤軍計畫】
美國國務卿布林肯說，川普2020年2月與塔利班達成的撤軍協議，讓塔利班取得了“九一一以來最強的軍事地位”。他也透露，拜登政府並不考慮與塔利班重新談判，因為塔利班威脅會繼續殺害美國人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193644

*【布林肯被多名議員要求辭職】
據美國福斯新聞網報導，美國國務卿布林肯就阿富汗問題出席國會聽證會，多名共和黨議員斥責布林肯在美軍撤離阿富汗問題上處理方式不當，應該引咎辭職。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193582

*【塔利班爆內訌 消息指巴拉達爾和哈卡尼激烈爭吵】
塔利班高級官員告訴英國廣播公司（BBC），塔利班領導層為組建阿富汗新政府發生嚴重衝突。他們說，塔利班聯合創始人巴拉達爾和一名內閣成員在總統府內激烈爭辯。巴拉達爾最近幾天沒有公開露面，不斷有未經證實的報導指塔利班領導層存在分歧。但這些報導均被塔利班官方否認。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193740

*【塔利班代外長表示望與美國建立積極關係】
塔利班代外長Amir Khan Muttaqi下午在阿富汗首都喀布爾舉行記者會。他稱，美國不應該對阿富汗施加過多的壓力，而應該幫助這個貧窮的國家，這將給阿富汗以及全世界都帶來好處。在記者會上，Amir Khan Muttaqi感謝聯合國日內瓦會議上向阿富汗提供的10億美元援助，幷呼籲國際社會向阿富汗提供更多援助。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193589

*【塔利班稱尚未考慮成立正式政府或舉行大選】
阿富汗塔利班政權外交部長Amir Khan Muttaqi表示，阿富汗何時成立正式政府或是否舉行大選，應該是未來才考慮的問題。他重申，境外勢力不應干涉阿富汗內政。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193591

*【阿富汗特使呼籲審查塔利班人權狀況】
阿富汗前政府的一名高級外交官描述了該國不斷惡化的人權狀況，他說在塔利班統治下，婦女的權利正在消失。Nasir Ahmad Andisha大使在日內瓦對聯合國人權理事會說：“阿富汗人民比以往任何時候都更需要行動。”他呼籲理事會成立一個實況調查團，監測塔利班在該國的行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193581

*【塔利班資深領袖表明 阿富汗男女不應一起工作】
與塔利班領導層關係密切的一名塔利班資深領袖Waheedullah Hashimi表明，阿富汗女性不應與男性一起工作。如果這是塔利班的正式立場，這實際上將禁止女性在政府辦公室、銀行、媒體等地點工作。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193649

*【坎達哈居民 為保家園示威】
阿富汗南部大城市坎達哈昨天有上千名當地居民上街示威，他們聚集在該州州長官邸前，抗議塔利班要趕走約3000戶家庭，理由是他們佔據公家土地。據悉，被令迫遷的多數是退役軍官家屬以及其他士兵家庭。據瞭解，這些受影響家庭得在三天內把房子空出，但他們有些已經在該地區住了近30年。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193645

*【匿名高官：塔利班重掌阿富汗 是“毀滅性地震”將重塑中東格局】
波斯灣一名匿名高官說，塔利班重新統治阿富汗是“一場毀滅性的地震”，將在未來多年重塑中東格局。該名匿名高官在英國《衛報》週一發出的報導中說：“阿富汗發生了一場地震，一場毀滅性的地震，而且將伴隨我們很長很長的時間。”他也說，美國倉促和混亂的撤軍行動使波斯灣國家嚴重質疑，美國會履行未來20年保障該區域安全的承諾。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193650

*【中左翼擊敗中右執政聯盟 挪威工黨贏得議會選舉】
挪威選舉委員會14日淩晨公佈新一屆議會選舉初步計票結果，以工黨為首的中左翼聯盟贏得169個席位中的至少89席獲多數席位，擊敗以保守黨為首的中右執政聯盟。保守黨主席、現任首相索爾貝格將結束八年任期下野，而議會第一大黨工黨主席斯特勒有望取而代之。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193647

*【華郵：憂川普會引發戰爭 美參謀長聯席會議主席曾秘密與中方通電】
《華盛頓郵報》報導，在美國前總統川普任期的最後數月，美國參謀長聯席會議主席米利曾兩度秘密打電話給中國中央軍委聯合參謀部參謀長李作成，原因是他擔心面對潛在選舉失敗的川普可能會引發與中國的戰爭。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193726

*【金融時報：拜登提議面對面峰會但習近平沒接受提議】
《金融時報》報導，美國總統拜登上周和中國國家主席習近平通話時提議舉行面對面的峰會，但雙方沒有就此達成協議。拜登9月9日和習近平通電話，這是拜登1月上任以來第二次與習近平通話。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193728

*【消息：中美金融圓桌會議或將重啟】
據彭博社報導，兩位知情人士透露，此次會議將於週四舉行，標誌著2018年9月首次舉行、在疫情期間退居次席的中美金融圓桌會議將恢復召開。因此次屬於非公開會談。知情人士說，受邀者包括黑石董事長Stephen Schwarzman和高盛總裁John Waldron。中國受邀出席會議的人員包括中國證監會副主席方星海、中國央行行長易綱與中國銀保監會主席郭樹清。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193749

*【中國海軍艦隊進入美國專屬經濟區】
由055型萬噸驅逐艦“南昌艦”領銜的中國艦隊近日出現在阿留申群島美國專屬經濟區。有關人士認為，隨著海軍實力不斷增強，中國艦隊今後或將更多地抵近美國，以回應美國軍艦在中國周邊經常進行的“自由航行”行動。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210915-1193653

*【英國將為50歲以上者接種冠病疫苗追加劑】
英國官員建議，在所有脆弱人群和50歲以上者接種第二劑冠病疫苗的六個月後，為他們接種追加劑。英國“疫苗接種和免疫聯合委員會”說，它傾向於使用輝瑞公司的疫苗作為追加劑，或者使用半劑量的莫德納疫苗。該疫苗小組的主席林偉申（音譯）說，目前還不清楚是否會有一個每六個月接種追加劑的計畫。“我想我不能對未來的追加劑計畫說得太多，因為我們真的沒有資料。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193577

*【科學家：目前沒必要打追加劑 接種兩劑疫苗足以預防重症】
包括世界衛生組織專家在內的科學家在《柳葉刀》發表報告指出，接種兩劑冠病疫苗已足以預防重症，即使面對傳染性更強的Delta變種病毒，一般民眾目前也沒有必要接種追加劑。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193642

*【紐約市民抗議 歧視沒打疫苗者】
美國紐約市週一起嚴格執法，規定只有接種了至少一劑冠病疫苗的人可進入餐館、酒吧和咖啡廳用餐，否則違例的商家將被罰款。這引起部分人士的不滿，他們當天在紐約街頭示威，抗議市政府歧視和差別對待沒有接種疫苗的人。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193641

*【即將迎接各國遊客之際 模里西斯疫情仍嚴峻】
模里西斯再過三個星期，就會在旅遊旺季向全球遊客開放。然而，這個印度洋島國眼下冠病疫情嚴峻，不僅醫院爆滿，就連呼吸機也很缺乏，由於冠病死者眾多，當地的墳場也不夠用了。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193643

*【馬尼拉地區明起局部鬆綁 實施新分級警戒措施】
菲律賓政府宣佈，目前實施全面封鎖防疫措施的馬尼拉首都圈地區，明天起將改為實施局部封鎖和新的分級警戒措施，以便更多企業能恢復營運。這是為了在保護民眾生命與維持民眾生計之間能取得平衡。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193639

*【希山慕丁：下月將冠病定位為地方性流行病 馬國兩三周後全面放寬防疫措施】
馬國防部高級部長希山慕丁指出，除了即將公佈的放寬措施外，政府也會研究和考慮數項附加的放寬措施，包括增加非島嶼的旅遊景點、重開健身中心等。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193632

*【印尼衛長：接種率11月料達七成 將開放讓外國遊客入境】
印尼政府準備在今年11月當地冠病疫苗接種率達七成後，就開放邊界讓外國人入境。這是印尼政府首次表明開放邊界的時間。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210915-1193637

*【新加坡新增832起本土冠病病例 77人來自客工宿舍】
新加坡14日新增832起本土冠病病例，其中755起是社區病例，77起來自移工宿舍。根據衛生部文告，新增本土病例中，231人是60歲以上的年長者。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/singapore/story20210914-1193592

*【王毅：中國開展抗疫國際合作不附加政治條件】
中國國務委員兼外長王毅談及中國在全球抗擊疫情中的貢獻時說，在這場“沒有硝煙的戰爭”面前，中國做到了五個“率先”，並強調中國開展抗疫國際合作沒有地緣戰略意圖和經濟利益盤算，也不附加任何政治條件。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193752

*【美國聯邦政府和國防部公佈接種冠病疫苗時間表】
美國政府正在擬定疫苗接種規定，拒絕接種疫苗者將得每週進行冠病病毒檢測。根據發佈在美國聯邦網站的聯邦機構指引，拜登政府說，聯邦機構應“迅速採取行動，確保員工儘快且不遲於11月22日全面接種疫苗”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210915-1193750

*【英國推遲實施脫歐後的貿易管制】
英國表示，將推遲實施脫歐後的一些進口管制措施，這是第二次推遲，理由是冠病大流行和全球供應鏈緊張給企業帶來的壓力。英國去年底脫離歐盟，但與布魯塞爾立即引入邊境管制不同，英國錯開了對食品等商品的進口檢查，以便讓企業有時間來適應。在已經將檢查的引入從4月1日推遲了6個月之後，政府現在將全面海關申報和控制的需要遲至2022年1月1日。從明年7月1日起，將需要進行安全和安保申報。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193574

*【蘭卡威週四起啟動“旅遊泡泡” 首3個月酒店客房預訂大增】
馬來西亞度假勝地蘭卡威將在本週四開放“旅遊泡泡”，從玻璃市港口前往蘭卡威的首周船票已銷售近80%，9月至11月的島上酒店客房預訂已超過千間。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193569

*【隨行人員確診冠病 普丁自我隔離】
克里姆林宮發表聲明說，由於其隨行人員出現冠病確診病例，俄羅斯總統普丁將自我隔離，因此本周不會前往塔吉克參加地區安全會議。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193567

*【專家：疫情結束前 全球幾乎所有人將染疫或接種過疫苗
全球目前仍有數十億人尚未接種疫苗，而隨著各國經濟重新開放，可預見未來數月好些場所將爆發更多疫情。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193640

*【恒大否認破產重組傳聞 政府擬安排工作組調查】
中國房地產商恒大集團債務危機不斷升級，該公司前晚發表聲明否認破產重組傳聞。不過，據報中國政府擬安排聯合工作組進駐恒大，對其財務狀況摸底調查，或為重組做相應準備。
https://www.zaobao.com.sg/finance/china/story20210915-1193660

*【SEC將從2024年起對不合規的中國上市公司進行退市處理】
美國證券交易委員會（SEC）主席根斯勒週一在《華爾街日報》的專欄文章中寫道，那些不遵守要求美國監管機構檢查其審計過程的法律的中國公司將從2024年開始被迫從美國證券交易所退市。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210915-1193747

*【日本百歲老人人數再創新高】
日本厚生勞動省公佈的數字顯示，目前日本百歲以上老人共有8萬6510人，比去年增加6060人，再次刷新歷史最高紀錄。據統計，百歲老人中女性有7萬6450人，約占總數的88%。男性百歲老人有1萬零60人，首次超過1萬人。日本最長壽老人是居住在福岡縣福岡市的田中力子，她今年118歲，是吉尼斯世界紀錄認證的“全球在世最長壽老人”。男性最長壽老人為生活在奈良市的上田幹藏，今年111歲。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210914-1193572

*【研究：受氣候變化影響 鳥類喙腿耳朵變得更大】
氣候變化不僅是人類的問題，動物也必須適應它。隨著地球變得更熱，一些“溫血”動物正在變形，長出更大的喙、腿和耳朵來更好地調節體溫。澳大利亞迪金大學的鳥類研究人員萊丁在美國《生態學與進化趨勢》上發表一篇文章描述了這些變化。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193651

*【格陵蘭冰蓋加速融化】
氣候研究員說，自2000年以來，格陵蘭冰蓋溫度上升前後出現九次，值得注意的是其中三次出現在過去10年內。因為氣溫上升，格陵蘭冰蓋融化速度加快。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210915-1193648

【涂醫師觀點：特權疫苗爭議？這4個縣市就佔全台第二類施打名單的73％！】

今年6月7日我寫了一篇文章，「#為什麼他們先打疫苗？」，我當時提出疫苗施打原則可以分成兩個部分，第一是讓感染的人因為打疫苗，較不會轉變成重症，這類族群主要對象是老人或慢性病患等，我稱之為 #福利型疫苗。打疫苗的第二目的是爲了控制疫情，這是從公共衛生的考量，優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁以及活動力高的年輕人，這部分考量點在於減少被感染及傳染別人機會，我稱之為 #防疫型疫苗。而每個國家對這兩部分施打順序都會有不一樣的思維考量。

當時台灣因為這兩個截然不同思維講不清楚造成爭先恐後，范疇先生曾提出依「陌生人接觸頻率」以及「流動頻率」來判斷施打順序。我很認同，因此我寫了那篇文章來加以補充。我認為施打順序應該不要單用用年齡或職業別來考量優先順序，應該用 #接觸風險的可能性再區分ABC三個等級，如果要量化，可先用職業別先打分數，同一個職業別再依照每個人的感染風險程度進一步分級評分。

舉例來說，醫院在職業類別屬於接觸風險最高的一群，可是同樣醫院裡面可依照實際接觸機率另外再打不同分數，如產科醫師基本上較少有感染病人，傳染風險較低；心臟科醫師接觸感染風險會較高一點；當然感染科醫師的風險係數一定是全院最高，而非直接接觸的病人行政人員風險係數較低。因此可依照這樣的接觸風險打分數，再乘上職業類別排序的分數，就是每個人的優先施打分數。

目前社會上爭議很大的就是針對第二類的施打族群，即所謂的「防疫相關的人員」。縣市長理論上他可能會接觸防疫相關人員，也是各縣市的防疫總指揮官，他列入第二類施打對象應無太大爭議。但是縣市政府中的各局處首長及府外的人員，真的都是跟防疫相關嗎？

即使第一類醫護人員及第二類防疫人員可以優先施打，但也應該如以上所提：#依照感染風險再分三級。之所以會產生第二類特權的爭議，主要是因為指揮中心對於第二類的定義太鬆，讓地方縣市首長自行定義各自的第二類標準，各縣市首長當然都會有自己考量。

基本上縣市首長不大懂公衛或醫療，但是懂選舉，自然會以樁腳或金主為優先考量。趙少康等人之前批評特權施打，第二類所謂防疫人員被擴大解釋，讓不必施打的人可優先施打，而卻造成要真正需要施打的人沒疫苗可打。我必須說特權的確該罵，但我也認為國民黨罵錯了，忘了刮別人鬍子，之前要先刮自己的鬍子。

陳時中部長就因為國民黨一陣亂罵，逼得他不得不公布第二類施打前面4名的縣市，竟然都是國民黨執政的縣市。包括彰化縣8238人，雲林縣5499人，南投縣4719人，嘉義市3842人。光這4縣市就占第二類中央及地方造冊總數的73%。這些縣市都屬於規模較小的縣市，4個縣市的人口總數只佔台灣人口的7.2%，但第二類的登錄人數卻佔73%，這前四名縣市才是真正的圖利特權，搶民眾疫苗的大咖。為了選舉，縣市長優先照顧樁腳與金主，但對於真正需要施打的第二類縣市民，可用的疫苗數量被迫減少，這種政治考量，既不符合科學也不符合人道精神。

感謝趙少康等國民黨政客指出特權問題，但要罵就要罵得有道理，否則反而罵到自己人而自取其辱。

智慧醫療影音第一集《亞洲人的醫療，讓台灣用科學與民主來寫》
在 未來城市FutureCity 首映，不到三週就突破 53.4 萬人次觀看，
由此可見台灣民眾的關注程度，
不僅如此，它可能還是攸關讓台灣產業整體升級的好生意？

幾經多日，讓大家敲碗許久的第二集即將上線，
我們邀請政府與科技界的關鍵人物，
一同論述現階段智慧醫療的阻礙跟挑戰。
客座總編輯吳明賢邀請 衛生福利部 健保署 署長李伯璋 與 雲象科技aetherAI 執行長 葉肇元 （Joe Yeh），一同切入分析。

李伯璋擔任健保署署長已4年7個月，剛來時，人家跟他說：「健保不倒，台灣不會好」，甚至還有人說，健保資料庫相當於垃圾。

但後來他體認需珍惜前輩規劃的健保制度，沒進健保署，很難瞭解它是個力量非常強大的機構。此刻的智慧醫療遇到個資保護的問題，身為主管機關，健保署如何解決？

此外台灣ICT產業執世界的牛耳，當跟投資人講智慧醫療大夢時，他們會說台灣醫療是世界第一，但講到軟體業就會皺眉頭，也因為這樣，資金無法到位，很難形成正向循環。

健保總額至今已突破7000億的台灣，未來醫界想做相關研究，如何利用這些數據做了哪些事？ 能夠做嗎？ 該怎麼做？ 強強聯手的跨領域合作中遇到什麼挑戰？

【 Ep2. 法規過時？台灣智慧醫療的 挑戰、困難】

◆ 未來城市客座總編輯 aka 台大醫院院長　#吳明賢
◆ 衛福部健保署署長　#李伯璋
◆ 雲象科技執行長　#葉肇元
◆ 未來城市總監　#陳芳毓

00:00 來賓介紹
01:45 智慧醫療數據如何取得?
03:17 分級醫療促進資料上傳
04:22 健保覆蓋率高有助防疫
05:19 有醫療和科技，就能解決問題?
05:52 軟體產業弱 缺中高階人才
07:38 智慧醫療的挑戰與機會?
08:51 找出利基 唯一更勝第一
09:53 疫情中，健保數據新應用?
11:01 健保數據須走向商業應用
13:46 健保與醫院數據 雙管齊下
16:25 健保數據如何協助新創?
16:45 資安要求高 不能遠距用資料
18:05 業界也能用數據發表論文
18:22 健保數據只能用來做研究?
18:35 法律不止防弊 更要興利
19:57 以重懲嚇阻資料濫用
21:12 法令鬆綁 資料為業界所用
22:40 去識別、去連結 保護隱私
25:19 外國產品已進口 台灣優勢流失中
28:09 健保年花7000億 如何創新?
31:31 軟體無獨立管理辦法
32:56 低風險醫材 可放寬審查
33:47 法規過時 明朝劍斬清朝官
34:34 主管機關醫師少 認知落差大

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我在現場等待上台質詢時，聽到有國民黨委員，打趣地說要把「中醫藥」稱「傳統醫學」怕對衛福部說有「中」字就不打算考慮把相關計畫納入中醫藥。其實阿，台灣過去中醫都叫漢藥漢醫，是國民黨來之後才改成中醫，我們把這個歷史先講清楚。
回到正題，我們來談分級醫療雙向轉診。為什麼要講這個呢？在防疫期間，我們觀察到一個現象，武漢肺炎做到了！
我們知道雙向轉診，顧名思義有「上轉」，也有「下轉」；以分級醫療來說，穩定長期服藥的病人，應該要下轉至基層醫療院所。雙向轉診制，其實重點是在於「下轉」，才能舒緩整體醫學中心和區域醫院的服務太過於擁塞；目前從數據看起來，結果大多數都是在「上轉」病人。建立雙向轉診制，結果基層診所的case反而流向中大型醫院。
武漢肺炎疫情爆發，許多民眾都不敢到大醫院看病。根據衛福部本日的報告，109年1-3月較106年(基期)同期，醫學中心就醫占率從 10.42%減少至10.16%，區域醫院就醫占率從 14.75%降至13.62；地區醫院就醫占率由約 9.86%增加至 10.13%，基層院所就醫占率由 64.96%增加至 66.09%。
武漢肺炎發生的這段期間，可以說是健保署長上任推動「分級醫療、雙向轉診」（2017年開始）以來，「數據上」看起來成效最好的時候。這個數字過去SARS期間也發生過，但疫情結束之後，就恢復。
理想的分級醫療應該是服務量呈現「正金字塔」，讓相對少量的重症在「醫學中心」受到照顧，而相對較輕的症狀或疾病而案例較多、頻繁發生者，例如感冒，則回到基層社區醫療院所或診所來處，但臺灣民眾以往仍傾向不管大小病都往大醫院來擠，造成「倒金字塔」的現象。
這次我特別注意到「民眾端」的就醫習慣及觀念調整，為什麼呢？我認為現下的狀況，主要是民眾害怕而不到大醫院去，就像17年前的SARS爆發一樣，然而要小心等疫情趨緩，民眾小病跑大醫院的情形可能會慢慢回到以往的情形。
我認為這波疫情，趁此時讓民眾瞭解，有些病不需要特地到大醫院找名醫，才有辦法被解決，請衛福部可以趁此時向民眾進一步宣導，提出有更具體的宣導方案，趁這波疫情讓民眾實質改變就醫習慣。
另外，也因這次疫情，住院率佔床率下降，某些醫院營收也會降。因為住院率、佔床率低，導致醫院營收下降。就本辦收到的陳情有兩種情形：
a. 以自假變相減薪：有醫院召開「薪資調整說明會」，基本上就是要降薪，甚至要醫護人員將累積的加班時數、年假提前休完。
b. 負時數：護理人員因下午病患減少，被臨時要求扣時數回家，或因放假回家不足基本值班時數，日後還要補給醫院。
用這些方式，講好聽一點是讓醫護人員多休息，講不好聽的，就是收入不夠。但醫院營收，不能讓醫生跟護士來負責。勞動部及相關法規都有明確規範，醫護人員真正不高興的是有兩者：一、常常醫院會以醫護人員不熟悉法律或是以「權力關係」來要求遵守命令；
二、扣薪或補上班這種造就「相對剝奪感」，醫院「生意不好」時，就扣減少薪水，但醫院「生意興隆」時，醫院的盈餘並不一定會回饋到醫護人員身上。
這次各級醫院的服務量，可能趨近「分級醫療」的理想值，那麼是否也應請健保署趁這次試算合理的「健保點數分配」及「點值計算」方法，讓醫護人員在下降的服務數，但預期是照顧真正的重症，仍能維持合理薪資，不因服務數降而降薪。除了多向醫護人員宣導外，也請主動向各醫療院所瞭解這樣的情形，呼籲各醫療院所好好遵守法規！

我是澎湖縣西嶼鄉二崁村人
衛福部何次長也是澎湖的榮譽縣民

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各節重點：
00:20 疫情變化：韓國、義大利、伊朗、台灣
03:40 疾病研究：傳染力強的關鍵、WHO中國考察團報告出爐、台灣合成出瑞德西韋
07:09 中國方面的措施：中國各地復工的狀況、武漢短暫可分批出城
08:07 各國措施：隔離措施、預防措施

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｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
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【 本集參考資料 】
🤒中央社統整數據
→ 全球疫情地圖／歐洲擴散、拉美淪陷 出現新冠肺炎確診國家不斷增多：http://bit.ly/394uKIr
🤒聯合新聞網統整數據
→ 全球確診破1300例 武漢肺炎疫情時序表一次看：http://bit.ly/386IbGy
🤒中國疫情趨緩
→ 中國武漢肺炎累計確診7.8萬 26省市區無新增：http://bit.ly/32vyRe3
🤒韓國疫情總整理
→ 拜神不隔離？南韓密集接觸千人的「新天地教會」防疫災難：http://bit.ly/32wRDSu
→ 「新天地」的惡夢爆發中：南韓24小時疫情翻3倍，陸海空三軍同傳病例：http://bit.ly/2TkDBze
→ 武漢肺炎全球延燒 韓國疫情一次掌握：http://bit.ly/32tHaqO
→ 武漢肺炎》南韓國會陷緊急狀態！副議長、議員接受病毒篩檢： http://bit.ly/385pPpi
🤒關於新天地教會
→ 韓國邪教成超級傳播者　網路瘋傳「新天地教會」陰謀論：http://bit.ly/396ON9o
→ 群聚感染案例增 圖解台灣新冠肺炎個案關係：http://bit.ly/2VpYiMJ
🤒Ｓ蛋白與ACE2
→ 讓武漢肺炎席捲人類的關鍵變異有哪些？和穿山甲有關嗎？：http://bit.ly/2HY4Jyu
🤒WHO考察團
→ 武漢肺炎／世衛考察組：新冠病毒靠飛沫傳播 各年齡無免疫：http://bit.ly/3a7paVW
🤒中國復工狀況
→ 城市复工率91%！这张“全国复工地图”厦门位居主要城市前三！：http://bit.ly/2wSmvkD
→ 除北京湖北外 中國：以縣為單位分區分級復工：http://bit.ly/2T0uTqK
→ 復工壓力大 中國開闢252班專機載1.2萬人：http://bit.ly/2ThuaAE
🤒武漢分批出城
→ 快訊／早上宣布「外地人可出城」！　武漢下午政策大轉彎：通告無效：http://bit.ly/395tg0y
→ 滯留武漢外地人可出城了！　官方：將分批、錯峰出城：http://bit.ly/2PnXjJd
→ 武漢半解禁！官方宣布符合條件及滯留武漢外地人可出城
：http://bit.ly/3a4EpyI
🤒韓國隔離措施
→ 武漢肺炎》南韓軍方確診增至18例 近萬人隔離：http://bit.ly/2HZwMOf
→ 武漢式封城行不通 韓國下令最大程度封鎖大邱遭反彈：http://bit.ly/2T0DEkF
→ 南韓疫情煞不住：青瓦台擬「隔離大邱」，中國山東擬「隔離韓僑」：http://bit.ly/3ceg7Eo
🤒義大利隔離措施
→ 武漢肺炎肆虐 義大利疫情一次掌握：http://bit.ly/2vijuJN
→ 義大利疫情失控：威尼斯嘉年華被迫中斷，極右激辯「國境封鎖」：http://bit.ly/2vgWif8
→ 義大利防疫政策失靈加民風熱情 疫情急轉直下：http://bit.ly/2VnSDqk
→ 武漢肺炎重創義大利 歐盟：未計劃限制申根旅遊：http://bit.ly/2T4MLAI
🤒台灣邊境管制措施
→ 韓國旅遊疫情提升到警告 27日起返台須居家檢疫：http://bit.ly/2Pus5A1
→ 國際旅遊疫情建議等級表：http://bit.ly/2TwQ2YX
🤒台灣停課標準
→ 14天內2人確診全校停課！醫：最怕病毒帶回家，學生返家後應先洗澡：http://bit.ly/2T4Nh1C
→ 若有師生染病停課 教部公布補課原則：http://bit.ly/2T3xAIc
🤒紓困條例通過
→ 武漢肺炎紓困條例三讀 隔離檢疫者得申請補償：http://bit.ly/3chVMhN
→ 武漢肺炎紓困條例二讀 照顧假津貼未納入：http://bit.ly/2I0V4ra
🤒防疫物資：韓國
→ 武漢肺炎疫情升溫 韓國26日起限制口罩出口：http://bit.ly/2T2Wsjn
🤒防疫物資：台灣
→ 武漢肺炎／兒童口罩不再限單雙號購買 新制27日上路：http://bit.ly/2wd0bla
→ 武漢肺炎／開學日分流動線量體溫 各校加強宣導衛教防疫：http://bit.ly/2HYgAwF
🤒禁止醫護人員出國
→ 武漢肺炎》醫護人員出國規定共識：一二三級地區不去 可全額補償損失：http://bit.ly/3a1fWdQ
→ 管制醫護人員出國 衛福部：僅限第一線人：http://bit.ly/3adbZCH
→ 疫情日趨險峻，衛福部限制醫院第一線醫事人員出國：http://bit.ly/2T432WK
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→ 伊朗「疫情維穩」害慘中東：死亡人數矛盾！衛生副部長、國會議員發病：http://bit.ly/38567Ky

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