【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

高樹超商女店員遭攻擊受傷住院，在純樸鄉下發生這樣的憾事實是晴天霹靂。目前嫌犯已由醫院收治中，警方表示後續將依法定程序偵辦，請鄉親暫勿驚慌。

佳濱接獲通報時，立刻請服務處同仁前往瞭解，與被害人家屬取得聯繫並慰問，當前除了手術、治療等醫療費用外，被害人後續無法工作期間的生活支出，以及創傷後的生心理復原都需要協助，我們會提供勞保職業災害給付相關的申請資訊，或是媒合慈善團體的急難救助管道，提供協助。

關於精神疾病患者引發的社會案件，於受害者與加害者雙方及家屬都是令人遺憾的事情，因此落實社會安全網的建置與調整法律矯治制度尤為重要，行政院目前積極推動建置「司法精神醫院」，在司法精神醫院未正式完成運作前，先由司法精神病房做為階段性的處理，即使未來司法精神醫院成立後，分級分流仍會繼續推動，讓整套系統完整，而我也會持續推動相關議題修法，強化社會安全機制，讓民眾免於不安。

醫界堅定防疫守護人民
老醫學會規劃老年照護
疫情醫療防疫創新模式

-2021/09/26週日上午，邱泰源委員理事長應老年醫學會之邀，前往台北仁濟醫院總院區出席年度學術大會，並擔任大會演講主持人。
-大會演講主題硏討台灣醫界因應疫情過程以及未來老人照護的挑戰及前瞻。邱理事長致詞時感佩李龍騰理事長及過去的領導幹部們，帶領老年醫學會在台灣邁向高齡化社會之際，順利銜接醫療及長照體系，從基礎到臨床研究、實際務照顧及政策推動，都有很好的發展，更銜接國際社會。
-邱理事長是老年醫學會創會會員之一，致詞時表示，最近各專科醫學會除了提升醫療專業品質外，都注意到跨領域的結合，值得肯定。而老年醫學會今天安排的大會演講，從台灣疫情醫界的因應過程，到探討老人照護未來發展的前瞻思維，實為超前部署。
-今天第一場大會演講邀請醫師全聯會張必正秘書長報告，說明台灣醫界全力支持政府努力創造防疫佳績的歴程，同時防疫經驗不管在學術研究以及國際社會連結，都有具體進展。
-SARS以後，醫界推動社區醫療防疫體系及PGY1教育的改革，加強了整體防疫能力。而建立分級分流兼具醫療及防疫的醫療體系十分重要，也可迎接未來高齡化社會老人醫療長照需要，張必正醫師的演講十分充實精彩，呈現醫界堅強的軟實力。
-接著，邱理事長專程再前往附近百年古剎龍山寺，虔心祈求台灣疫情早日平息，人民生活如常，經濟復甦，國泰民安。（之軒）

智慧醫療影音第一集《亞洲人的醫療，讓台灣用科學與民主來寫》
在 未來城市FutureCity 首映，不到三週就突破 53.4 萬人次觀看，
由此可見台灣民眾的關注程度，
不僅如此，它可能還是攸關讓台灣產業整體升級的好生意？

幾經多日，讓大家敲碗許久的第二集即將上線，
我們邀請政府與科技界的關鍵人物，
一同論述現階段智慧醫療的阻礙跟挑戰。
客座總編輯吳明賢邀請 衛生福利部 健保署 署長李伯璋 與 雲象科技aetherAI 執行長 葉肇元 （Joe Yeh），一同切入分析。

李伯璋擔任健保署署長已4年7個月，剛來時，人家跟他說：「健保不倒，台灣不會好」，甚至還有人說，健保資料庫相當於垃圾。

但後來他體認需珍惜前輩規劃的健保制度，沒進健保署，很難瞭解它是個力量非常強大的機構。此刻的智慧醫療遇到個資保護的問題，身為主管機關，健保署如何解決？

此外台灣ICT產業執世界的牛耳，當跟投資人講智慧醫療大夢時，他們會說台灣醫療是世界第一，但講到軟體業就會皺眉頭，也因為這樣，資金無法到位，很難形成正向循環。

健保總額至今已突破7000億的台灣，未來醫界想做相關研究，如何利用這些數據做了哪些事？ 能夠做嗎？ 該怎麼做？ 強強聯手的跨領域合作中遇到什麼挑戰？

【 Ep2. 法規過時？台灣智慧醫療的 挑戰、困難】

◆ 未來城市客座總編輯 aka 台大醫院院長　#吳明賢
◆ 衛福部健保署署長　#李伯璋
◆ 雲象科技執行長　#葉肇元
◆ 未來城市總監　#陳芳毓

00:00 來賓介紹
01:45 智慧醫療數據如何取得?
03:17 分級醫療促進資料上傳
04:22 健保覆蓋率高有助防疫
05:19 有醫療和科技，就能解決問題?
05:52 軟體產業弱 缺中高階人才
07:38 智慧醫療的挑戰與機會?
08:51 找出利基 唯一更勝第一
09:53 疫情中，健保數據新應用?
11:01 健保數據須走向商業應用
13:46 健保與醫院數據 雙管齊下
16:25 健保數據如何協助新創?
16:45 資安要求高 不能遠距用資料
18:05 業界也能用數據發表論文
18:22 健保數據只能用來做研究?
18:35 法律不止防弊 更要興利
19:57 以重懲嚇阻資料濫用
21:12 法令鬆綁 資料為業界所用
22:40 去識別、去連結 保護隱私
25:19 外國產品已進口 台灣優勢流失中
28:09 健保年花7000億 如何創新?
31:31 軟體無獨立管理辦法
32:56 低風險醫材 可放寬審查
33:47 法規過時 明朝劍斬清朝官
34:34 主管機關醫師少 認知落差大

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香港今日社論2021年03月22日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/3ytmU5jDTwY

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明報社評
內地城鎮人均預期壽命已經超過80歲，而各機關企業還在沿用1978年訂定的法定退休年齡，即男性60歲，女性職工50歲和幹部55歲，隨着老齡化社會已經到來，出生率逐年下降，社保基金入不敷支情况也愈趨嚴重，延遲退休年齡的政策原定在上一個五年規劃期間出台，至今仍在只聞樓梯響階段，剛公布的第14個五年規劃明確表明要在未來5年內實施，但按目前進展，能否如期實在令人擔憂。這個關乎萬千職工生計，以及國家財政穩健的政策，不能一拖再拖了。

蘋果頭條
繼日前廣華醫院急症室有長者等入院期間死亡，公立醫院再爆出一宗「等到死」事故。威爾斯親王醫院去年一名69歲男病人，獲急症室分類為次緊急，但候診期間一度停止呼吸，搶救後才發現腦部已嚴重出血，數小時後宣告不治。院方紀錄顯示，分流站未有記錄病人服食薄血藥，疑致錯誤分級，忽視出血性中風危機。急症室亦疑因無持續監察病人病情變化，導致延醫出事。院方回覆，覆核當日紀錄後，認為急症室醫護人員已評估及根據病人當時的情況作出相應處理，正安排與家屬會面。

東方正論
惻隱之心，人皆有之，唯獨冷血官員無心無靈魂，漠視動物受虐待，放生兇徒，更進而帶頭虐畜。本報連日重點報道西貢流浪牛遭漁護署綁上追蹤頸圈，猶如緊箍咒，痛苦落淚，引起公憤，但漁護署一意孤行拒聽民意，全城忍無可忍，紛紛採取行動，誓要為牛隻盡快「解咒」。該隻編號「531」流淚牛慘況曝光逾一星期，依然未有改善，西貢區議員看不過眼，區會轄下環境衞生、氣候變化及漁農委員會於本月18日舉行會議，有區議員就事件向漁護署質詢，促請署方要改善頸圈的舒適度及重量。

星島社論
本港新冠肺炎疫苗接種計畫已開展二十八日，已接種首針的市民最快本周起陸續接種第二針。行政長官林鄭月娥和多名司局長，以及行政會議非官守成員，今早會在政府總部接種第二劑科興疫苗。新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅(見圖)昨指，根據外國數據，預料第二針的副作用或較第一針多，呼籲接種者可請假休息半天或一天。

經濟社評
為期兩天的中美阿拉斯加會談結束，中共中央外事工作委員會辦公室主任楊潔篪開首時用了16分鐘，打開天窗說亮話，一吐緊貼與會前美國四出拉攏其他國家抹黑中國、又制裁中港24名官員等連番鬱結及不合外交禮儀的對待，相信中國希望化被動為主動，爭取今後應對美國時，建立起碼互相尊重的新方式，但雙方如何能維持鬥而不破的格局，在環保、疫情等範疇合作共贏，須小心平衡取捨，摸索新經驗。

00:00:00 開場引言
00:03:03 贊助我們
00:05:33 1. 吳孟達不敵病魔逝世 享壽70歲
00:10:05 2. 派拉蒙檔期再度更動《噤界2 》提前上映
00:15:23 3. 第 78 屆金球獎得獎名單揭曉
00:40:55 4. 凱文費吉訪談提及漫威電影宇宙籌備現況，《死侍》R級只是特例？
00:57:21 5. 傳台灣大哥大奪下Disney+代理權，有望暑假前後登台？
01:03:19 6. 雷費雪再度指控華納高層種族歧視
01:08:49 7. 華納兄弟再推真人、卡通結合電影「凱蒂貓」躍上大銀幕
01:13:59 8. 《雷神索爾：愛與雷霆》片場照流出，阿斯嘉劇場再度回歸
01:19:35 9. 派大星首度獨挑大樑！《海綿寶寶》衍生動畫影集《派大星秀》計畫中

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【梗你報新聞】2021-MAR. WEEK 1 國內外影視新聞一週總整回顧

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1. 吳孟達不敵病魔逝世 享壽70歲

香港知名演員 吳孟達，與2月27日下午因肝癌病逝於香港仁安醫院，享壽70歲；吳孟達出生於1952年1月2日福建廈門，五歲時移居香港，22歲時畢業於無線電視藝員訓練班，展開他在香港演藝圈的演員生涯。他曾憑著《天若有情》拿下香港電影金像獎最佳男配角，並與港星周星馳合作過多部喜劇電影，2010年後多半於中國發展。
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2. 派拉蒙檔期再度更動《噤界2 》提前上映

派拉蒙影業在上月宣佈旗下 Paramount+ 串流平台上線後，似乎已為下半年的多部強檔電影佈局；不過上週環球影業宣佈，原訂排定5月28日上映的《玩命關頭9》將延後至6月25日（將與索尼《猛毒2》撞期）；原定7月3日上映的《小小兵2》則延後至明年7月1日上映；而《噤界2》則是敲定提前至5月28日於串流院線同步發行。
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3. 第 78 屆金球獎得獎名單揭曉

上週採東西兩岸連線、遠距頒獎的第78屆金球獎頒獎典禮順利落幕；電影戲劇類最佳影片由女導演趙婷所執導的《游牧人生》獲得，主演《芭樂特電影續集》的偕星 薩夏拜倫柯恩則抱回了音喜類影帝頭銜；至於電視獎項則是由Netflix的話題影集《王冠》包辦最佳影集、最佳女配角、最佳男女主角等四項大獎，成為本屆電視類獎項的大贏家。
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4. 凱文費吉訪談提及漫威電影宇宙籌備現況，《死侍》R級只是特例？

漫威影業總裁 凱文費吉在上週出席美國電視評論家協會記者會中，提到了不少有關漫威電影宇宙的未來發展。他表示，目前除了《死侍》外，並沒有其他R級作品的規劃；這似乎也意味著同樣處於開發階段的《刀鋒戰士》，仍是以PG-13規格製作。但凱文費吉也提到，若是因為分級原因而阻礙或限制開發，未來仍有可調整的彈性空間。
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5. 傳台灣大哥大奪下Disney+代理權，有望暑假前後登台？

去年12月獨家報導Disney+正與台灣三大電信龍頭接洽消息的【工商時報】，上週再度爆料台灣大哥大已奪下Disney+獨家代理權，並有望在南韓、香港等地上架前的暑假前後登台；但此消息並未被迪士尼官方證實。值得注意的是，台灣大哥大旗下已有myVideo、凱擘等串流平台，若消息屬實，台灣大哥大拓展串流平台事業將再創高峰。
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6. 雷費雪再度指控華納高層種族歧視

前陣子才公開自己被華納炒魷魚的「鋼骨」雷費雪，上週再次爆料直指喬斯溫登的種族歧視言論，大刀剪掉多位黑人演員的戲分，並在會議上多次使用歧視性用語，讓他無法接受；他表示，當時他在片場被要求將「鋼骨」一角詮釋成鐘樓怪人，還甚至「為了凸顯鋼骨陰莖存在感」而重拍。面對雷費雪再度開砲，華納目前尚未有任何回應。
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7. 華納兄弟再推真人、卡通結合電影「凱蒂貓」躍上大銀幕

近期推出《湯姆貓與傑利鼠》的華納兄弟，其真人結合卡通的電影風格廣受外界好評；隨著今年另一部類似風格的《怪物奇兵2》上映在即，上週華納更透過【Deadline】發表聲明，宣佈將著手開發日本三麗鷗「凱蒂貓」的真人化電影，並邀請執導過多部動畫電影的珍妮佛克伊以及松田里歐擔任共同導演，《噪反》編劇琳賽畢爾執筆劇本。
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8. 《雷神索爾：愛與雷霆》片場照流出，阿斯嘉劇場再度回歸

上週有媒體在澳洲直擊《雷神索爾：愛與雷霆》片場，重現了《雷神索爾：諸神黃昏》的阿斯嘉小劇場，並推測在第四集中將會重現第三集的搞笑橋段；在小劇場裡飾演假洛基的麥特戴蒙、假索爾的路克漢斯沃、假奧丁的山姆尼爾全數回歸，飾演假海拉的演員則是找來知名喜劇女演員 瑪麗莎麥卡錫助陣；看來這將會是電影中一場有趣且有看頭的橋段。
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9. 派大星首度獨挑大樑！《海綿寶寶》衍生動畫影集《派大星秀》計畫中

【尼克頻道】在上週宣佈正式預訂《海綿寶寶》衍生動畫影集《派大星秀》，預計推出13集，並於2021年暑假首播；動畫總裁 拉姆西安內拖表示，這次粉絲將會看到以派大星為主體的情境喜劇，《海綿寶寶》內的熟悉角色也將回歸登場，故事也會深入比奇堡以及派大星的家人，讓世界各地的粉絲更了解這個在《海綿寶寶》中受歡迎的角色故事。
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新聞編輯：Jericho

新聞提供：影劇好有梗、Sceen Fandom

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