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[爆卦]血栓溶解劑出血是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇血栓溶解劑出血鄉民發文沒有被收入到精華區：在血栓溶解劑出血這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 血栓溶解劑出血產品中有40篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， #歡迎分享 COVID-19疫情默默影響了整體治療的型態。骨折的病人，骨科以往建議開刀，可能打個石膏請病人回去門診等。就算建議開刀處理的狀況，病人看著戴著N95、全身防護衣包到密不透風的醫師，加上左邊的病人一個咳，右邊一個喘的，心裡都是陣陣發慌。 「我能不能先回去？之後再看看？」病人很不好意思的說...

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「血栓溶解劑出血」的推薦目錄

  • 血栓溶解劑出血 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-06-03 17:19:05
    有 433 人按讚

    #歡迎分享
    COVID-19疫情默默影響了整體治療的型態。骨折的病人，骨科以往建議開刀，可能打個石膏請病人回去門診等。就算建議開刀處理的狀況，病人看著戴著N95、全身防護衣包到密不透風的醫師，加上左邊的病人一個咳，右邊一個喘的，心裡都是陣陣發慌。

    「我能不能先回去？之後再看看？」病人很不好意思的說完，就準備拖著斷手離開，姿態像是逃命，又像是痛下決心要在手與命之間做出重大抉擇。這時你要怎麼勸？要怎麼給意見？尤其旁邊的病人，在那個當下又重咳了幾聲。

    腦出血、TypeA主動脈剝離要開緊急手術的，以前外科醫師看完，通知手術室：「有個XXX我要開E1刀(一小時內緊急手術)，跟麻醉科說一下，我準備要叫急診送了！」現在則是一直追問：「篩檢做了嗎？你們不是有超快速篩檢，還要等多久？ 」

    問題是，病人等得起嗎？不等，風險又有誰承擔得起？

    看看隔壁的急診內科，心臟內科醫師宣導，以後STEMI(急性心肌梗塞)要急做導管的，不要再先給Brilinta(血小板聚集抑制劑)，可能之後評估要打rTPA(血栓溶解劑)不做心導管了。心導管的癒後還是相較打血栓溶解劑的效果好，但在非常時期，只能給出系統能負荷的治療，不見得是最好的治療。

    醫院盡其所能，但現在的狀況就是萬般不能。

    醫療崩潰，影響的不只是COVID-19病人，那些每日更新死亡的數字，不會包括因其他疾病死亡的病人。

    千萬照顧好自己，盡一切可能不要在這個時間點生病、出意外。早睡早起，騎車過馬路，也請比往日小心再小心。不要想著警戒時期，路上很空，油門就狠狠催下去。

    醫療幾近崩潰的狀態下，過載的醫療系統難以照護每個傷病。以往，急診是一張巨網。當生命墜向幽冥，我們奮力網住，緊緊抓牢。

    現在，這張巨網正百孔千瘡。

    請大家務必務必照顧好自己。
    照護好自己，就是照護好醫護，照顧好街頭巷尾每個你認識與不認識的人。

    好好生活。醫護人員則會做好手上的工作，讓大家好好的活。

    #急診外科
    #泌尿科
    #急尿科醫師！？
    #待在家裡
    #Stayhomestaysafe

  • 血栓溶解劑出血 在 Facebook 的精選貼文

    2021-04-08 12:08:37
    有 110 人按讚

    竇性心律心衰竭的血栓栓塞症

    心衰竭的病人較易發生血栓栓塞，即使在正常竇性心律狀況之下。造成血栓栓塞的三大原因，所謂的 #Virchow’s_Triads，包括以下3個因素：

    1.血管內皮功能異常(Endothelial dysfunction)
    2.血液呈高凝固性(Hypercoagulability)
    3.血流滯留(Stasis of flow)

    心衰竭會激發這3種凝血功能而造成血栓栓塞。對於這3種Virchow’s Triads，心衰竭的影響力如下：

    心衰竭造成血流滯留的原因：

    #心輸出量減少
    #心臟腔室擴大
    #心肌收縮力減少
    #左心室瘤(LV aneurysm)
    #心尖無收縮力
    #臥床

    心衰竭造成血液呈高凝固性的原因：
    #發炎反應
    #增加血纖蛋白(Fibrin)的形成
    #血纖蛋白溶解異常
    #激發血小板活性
    #增加von Willebrand 氏因子(von Willebrand factor, vWF）：一種幫助血液凝固的蛋白
    #增加氧化壓力(Oxidative stress): 當自由基與抗氧化物比值間不平衡的狀態，尤其是自由基過剩的情況下，抗氧化物被過度耗損的失衡狀態。

    心衰竭造成血管內皮功能失常的原因：
    #發炎反應
    #一氧化氮調解功能失常
    #增加氧化壓力
    #動脈粥樣硬化
    #激發神經體液反應(Neurohormonal activation)

    因此心衰竭病人使用抗凝劑治療在所不免。但抗凝劑的使用，亦有造成出血的併發症。經多篇臨床研究顯示(如下表)，使用低劑量的直接作用口服抗凝劑(DOAC)可以減少血栓栓塞的風險。

    HF使用Warfarin的臨床研究

    WATCH研究顯示，Warfarin比Aspirin 減少了HF住院次數，但出血機率較高。
    WARCEF研究顯示，Warfarin 比Aspirin 減少了缺血性中風，但卻增加了2倍出血的機率。

    HF使用使用直接作用口服抗凝劑的臨床研究

    ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL 研究顯示，使用rivaroxaban 2mg 或5mg，可以減少心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。2mg 比5mg的出血機率較少。

    COMPASS研究顯示 rivaroxaban+Aspirin比Aspirin Alone減少24％之心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。

    COMMANDER-HF研究顯示，使用rivaroxaban 2.5mg的死亡率與住院次數都比ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL或COMPASS高。這兩項結果非直接由血栓栓塞引起。Rivaroxaban減少了17％的血栓栓塞事件；也減少了33％的TIA及中風，而沒有增加出血風險。

    抗凝血治療對哪些病人有益？

    用CHA2DS2-VASc score 評估出血風險，仍然是可行的方法。參考內文流程圖。

    使用低劑量的DOAC似乎可以減少血栓栓塞事件。
    對於竇性心率的心衰竭，有些病人應給予口服抗凝劑。

    這是對西方人而言，台灣人的血栓栓塞事件很少見，對於竇性心率的心衰竭，是否使用口服抗凝劑仍然需要更多的臨床數據作為參考選擇。

    Ref:
    Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm. JACC: HEART FAILURE 4: 2021; 243-53

    詳讀內文～～

  • 血栓溶解劑出血 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-04-03 09:40:26
    有 3,067 人按讚

    關於孕期痔瘡

    來函照登

    ============================

    蘇醫師好，目前懷孕接近七個月發現痔瘡，沒出血，沒有碰到就不疼痛，想聽聽蘇醫師聊聊關於懷孕後期痔瘡的問題...

    ============================

    警告⚠️
    今天文長
    不喜勿入

    好
    有求必應
    你想要聽我聊痔瘡我就給你痔瘡
    沒問題👌
    但是
    我沒有這麼膚淺
    痔瘡不是婦產科醫師的專長
    我最討厭人家不懂裝懂所以我對我自己的要求也是一樣

    交給專業的來吧

    說過了我喜歡打群架不喜歡自己一個人蒙著頭惡搞
    關於所有懷孕期間的疑難雜症我們不可能一個人樣樣精通
    所以
    我把專家都找來了
    乳房問題是這樣皮膚問題是這樣妊娠糖尿病問題是這樣
    當然
    痔瘡問題也是這樣

    所以
    這次蘇總雞再次call out出我們的痔瘡專家

    痔瘡小公主鍾雲霓醫師
    痔瘡手術女醫師-鍾雲霓

    再來跟大家聊聊孕期的痔瘡問題

    有空可以常去我們鍾醫師的粉絲專頁逛逛
    你會發現
    其實
    她是個被醫師生涯耽誤的文藝女青年呢😌

    好的
    廢話不多說
    有痔瘡困擾的同學們請這裡去👇👇👇

    ============================

    臨床統計，大約70%的懷孕媽媽，從懷孕中期肚子變大、骨盆血流快速增加後，就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感，到排便後出血都有，依嚴重度不同，且隨著產程進展越來越鬧、越心煩。

    為什麼孕期會鬧痔瘡？主要原因是：
    • 懷孕時，子宮膨大、腹壓增加，造成直腸肛門壓力上升，將肛管內的軟組織擠出肛門，形成痔瘡脫垂，或使本來存在的痔瘡向外脫出。
    • 孕期骨盆腔血流增加，肛門處血流量也倍增，使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
    • 懷孕期間，黃體激素(progesterone)升高，將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動；加上子宮向後壓迫直腸，帶來孕期便秘問題，一便祕，痔瘡狀況自然加劇。
    • 人體為準備生產，骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛，好減低胎兒娩出時的阻力，但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
    • 生產時的推擠。但事實上，無論剖腹產或自然產，大家前十個月肛門承受的壓力都是一樣的，所以怎麼生，痔瘡要擠出來的，還是會出來。

    而懷孕時，媽咪痔瘡洶湧充血時，最怕碰到的是又急又痛的急性血栓痔瘡情況，如果碰到血栓也別慌張，通常會有幾種劇本發展:
    1. 血管內的血栓在2-4週內漸漸自行溶解、被血流沖散，疼痛也可能逐漸改善。這是最幸運的狀態。
    2. 血栓飽滿至痔瘡表面，排便時皮薄餡多的血栓痔被糞便磨破、排出血塊血水，自動放血。
    3. 深層血栓受組織包覆，形成纖維化的小團塊塞住血管，雖然不會痛，但也很難消散，這樣的慢性血栓，以後再發作的機率最高。

    如果想預防，或真的被孕期痔瘡纏上了怎麼辦?
    • 診間由醫師釋放血栓
    一般，我們並不會衝著在媽咪懷孕中手術處理痔瘡問題。但如果讓我們在門診遇到血栓，我們會觀察，在血栓浮出痔瘡表面時，以針頭將痔瘡表面挑開，讓血栓快速釋放出來，疼痛症狀也能瞬間得到緩解。所以不是完全沒對策任痔瘡打罵啦!別怕。
    • 避免便秘
    避免解便時在馬桶上出力排便的動作，出力時間最佳是7-10分鐘內；但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息，作息規律多運動、少量多餐，多攝取水份和高纖維質食物。
    必要時，可以補充益生菌，或纖維補充品，或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
    • 避免長時間久坐或久站
    養成規律散步、快走的習慣，並練習凱格爾收縮運動；規律運動可幫助循環，而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環，避免痔瘡內的血管屈張惡化。
    • 保持肛門周邊清潔
    排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門，並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾；在沒辦法使用溫水沖洗的時候，可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織，過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
    • 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時
    即便是孕期，也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外，使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏，配合局部冷敷，可減緩痔瘡發作時的不適；也可在醫師的指示下使用塞劑，將藥用成分送至肛門內，幫助消腫。
    平時也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰；在久坐時取出、墊在痔瘡患處，緩解脹、痛、熱的症狀。
    • 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
    以臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴一至兩次，每次15-20分鐘，可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓，使疼痛減緩。
    如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強，每天排便前後，或早晚各一次，使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘，可以達到一樣的效果。
    • 除了以上建議外
    請勿任意嘗試民間偏方；真的疼痛難忍時，請尋求專業醫師的協助。
    雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術，還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康；有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作，都能幫助妳好好地撐到生產完後。

    話說，若按耐痔瘡撐到產後，在坐月子期間，是可以考慮接受手術的好時機!
    我們一般建議產後處理痔瘡的時間，最快是自然產後3-5、剖腹產後14天。
    但臨床上，若媽咪真的痔瘡疼痛難耐，自然產隔天就能接受痔瘡手術，效果極佳，且一勞永逸。

    我們常笑說，痔瘡就像是年輕不懂事時交的壞男友，不欺負妳的時候就和平共處，忍無可忍時，我們就來幫妳和平分手XD

    媽咪們，加油!

    ============================

    關於痔瘡👇👇👇

    有關痔瘡
    https://drsu.blog/2018/07/27/super180727/

    再來聊聊痔瘡吧
    https://drsu.blog/2019/03/28/super190328/#more-2767

    關於勇氣
    https://drsu.blog/2020/01/07/super200107-02/#more-4095

    好的
    各位新同學
    我們有目錄
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    導覽目錄在這裡
    https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

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    對了
    有同學說我寫太多很難找
    關於這點我很抱歉
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    https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

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    https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

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