腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。

10月起新生兒篩檢項目擴大為21項，父母必知

爸媽最關心寶寶健康，衛福部國健署提供的新生兒篩檢項目，自108年10月起新增10項，全面擴大為21項，家長仍僅需自付350元。為何要做新生兒篩檢？何時進行篩檢，項目有哪些？本篇有詳細說明。

為何要做新生兒篩檢？
由於在嬰兒時期先天代謝異常疾病的症狀普遍不明顯，所以必須藉由「新生兒篩檢」的機制來預防。雖多數疾病的發生率約在萬分之一以下，但若未經適當治療，可能造成永久神經與身體損害後遺症，因此建議及早確診與治療。

新生兒篩檢的時間點？
寶寶出生後滿48小時，接生的醫療院所會採取寶寶少許的腳跟血液進行檢驗。

新生兒篩檢項目
近年國內新生兒篩檢項目11項，自108年10月起增加10項，共21項。

【原有】新生兒篩檢項目11項(95年7月至108年9月30日)
1.高胱胺酸尿症
2.半乳糖血症
3.苯酮尿症
4.先天性甲狀腺低能症
5.葡萄糖-六-磷酸鹽去氫酶缺乏症（蠶豆症）
6.先天性腎上腺增生症
7.楓糖漿尿症
8.中鏈醯輔酶Α去氫酶缺乏症
9.戊二酸血症第一型
10.異戊酸血症
11.甲基丙二酸血症

【新增】新生兒篩檢項目10項(108年10月1日起)
12&13瓜胺酸血症第I型與第II型
14.三羥基三甲基戊二酸尿症
15.全羧化酶合成酶缺乏
16.丙酸血症
17.原發性肉鹼缺乏症
18&19肉鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第I型與第II型
20.極長鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症
21.戊二酸血症第II型

篩檢項目中，個案最多的疾病？
每年新生兒篩檢率均達99%以上，107年發現異常個案數3,657人，其中以蠶豆症個案最多。

新生兒篩檢費用
一般新生兒
國民健康署認定新生兒篩檢減免費用，一般新生兒補助200元，即使篩檢項目擴大至21項，家長仍僅需自付350元。

低收入戶、優生保健措施醫療資源不足地區之醫療機構(助產所)出生者
每案減免550元，政府全額補助，民眾無須負擔檢驗費用(民眾仍須自付採檢醫院行政費用或相關材料費，視各醫院收費額度而定)。

新生兒篩檢(衛福部公告21項)會不會影響孩子投保？
國民健康署表示，金融監督管理委員會已於101年通知各保險公會，針對衛福部公告的21項新生兒篩檢項目疾病，只要投保年齡為0歲新生兒，應排除等待期間規範，呼籲家長切勿為了保險，延後作新生兒先天性代謝異常疾病篩檢，而錯過黃金治療期。

新生兒「自費」檢查服務有哪些？
許多醫院提供「新生兒自費檢查」服務，一般常見的例如腦部、腹部、心臟、腎臟超音波等，以及隨著科技日新月異而產生的「新生兒基因篩檢」。另提醒，最好「先保險」再做新生兒「自費」篩檢，避免保險公司拒保。