Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

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最近布姊 #減脂課 多了幾位要 #增重的同學🤓
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分享其中ㄧ位🤗在2週時間布姊幫他減下了1%體脂肪，但也增加了1kg的體重和1kg的骨骼重量✌️
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很期待8週後他的數據和體態更完整的呈現給大家👍
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雖然現在的精緻飲食，導致社會上大部份都是體重過剩的肥胖者🤔
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但是其實也有一群人，總是活在別人的驚呼聲中“你怎麼瘦的跟竹竿似的”、“你太瘦了吧”....這種吃不胖的“過瘦者”的困擾😓
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我們都知道 #過胖 不好，#肥胖 會帶來許多疾病🤭
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但是過瘦也可是會導致貧血、尿、記憶衰退、膽結石之類的疾病，研究更指出男性有 140% 、女性有 100% 的機率會死得更早....😱
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但是布姊發現在諮詢時，這些過瘦者的飲食通常都呈現比過胖者還要可怕的現象😨
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例如：
⚠️3餐非常不定時：早餐午餐只吃ㄧ片吐司，然後吃了許多餅乾零食，或是喝珍珠奶茶
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⚠️不好好吃食物，聽別人說吃什麼會增重就跑去買（例如：高蛋白飲品）
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以上都是營養不均衡，熱量不足
最重要的是很多過瘦者都認為，反正我吃不胖，所以就百無禁忌的亂吃😅😅
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增重飲食在跟減脂飲食上最大的不同就是🥸
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✅減脂者>>每天吃進去的熱量要等於你消耗的熱量
✅增重者>>每天吃進的熱量要大於你一天必要消耗的熱量
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而增重飲食中最最重要的就是，要增加“體重、骨骼肌重”；但也必須控制體脂肪不可以超過標準範圍⚖️
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不然ㄧ不小心就會變成肥肉四溢的囧樣啊😳
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那就讓我們來看一下，增重飲食有哪些重點👀
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⭕️3餐正常（定時定量）
⭕️營養素均衡攝取
⭕️不吃太油、太甜的食物
⭕️蔬菜、水果營養要均衡
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#大家都說早餐很重要
#你的早餐是什麼呢
#不吃早餐好不好呢

人家說早餐要吃的像皇帝，你覺得是對的嗎？為什麼呢？
人家說不吃早餐會有膽結石，你覺得是對的嗎？為什麼呢？
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超級肥！營養師揭「魔王早餐」前三名

三立新聞網 16 小時前

生活中心／綜合報導

常聽人說早餐可以吃的豐盛，但其實也有「地雷選項」，以為自己吃得健康，但吃下肚的熱量卻比想像中高很多。營養師宋明樺在節目《醫師好辣》中列出三種「惡魔早餐組合」，雖然一天三餐中，早餐是相較而言「最可以亂吃的」，但一不小心還是可能踩到雷，以為自己攝取了健康早餐，事實上內容物卻是缺乏蛋白質又高糖，一口咬下去「全部都是油」。

1.便利商店：菠蘿麵包+蔬果汁（785大卡）：許多追求快速又方便的上班族，喜歡在便利商店買早餐，有些人還會自認一天能攝取的蔬菜很少，於是選擇相對健康的蔬果汁，但往往其中水果的量比蔬菜多很多，再加上這個組合裡幾乎沒有蛋白質，這導致空腹時一下子攝入大量精緻糖分，讓血糖衝高、刺激大量胰島素分泌，接著合成肝醣和脂肪，這一組看似簡單又健康的搭配，卻是將近800大卡的恐怖熱量。

2.西式早餐店：豬排漢堡+含糖紅茶（660大卡）：許多人都喜歡吃西式早餐，像三明治、麵包、漢堡一類，若搭配奶茶熱量更高，將衝到將近700大卡；即使撇開熱量不看，常見的豬排、火腿、培根、小熱狗等都屬於「加工肉製品」，對腸胃道的傷害很大，真的要少吃。

3.中式豆漿店：煎餃10顆+含糖豆漿（770大卡）：煎餃、包子、蘿蔔糕、燒餅、油條、飯糰等都熱量驚人，含有非常多的油脂，尤其是其中會包肉或油條這種有內餡的，其實裡頭全都是油，澱粉類食物絕對要跟「油」保持距離，像飯糰吃完後整個袋子油膩膩，熱量驚人。
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亞當老師的早餐最簡單
夏威夷豆配奶油配海苔+無糖可可

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Q1-請問市面上有可以補充的鐵劑嗎？
Q2-請問代糖可以長期吃嗎？有時1~2餐沒控制吃的種類下次量血糖就超標，要如何升糖平穩？
Q3-糖尿病的人早餐可以吃地瓜嗎，這對血糖會什麼影響嗎？
Q4-吃豆花易得到腎結石，這樣的觀念是對的嗎? 若檢查出有膽結石的人 飲食上需注意什麼?
Q5-孩子只吃白飯雞魚肉......水果根莖類都不碰，該如何是好？
Q6-月經長期沒來 的飲食方面需要多攝取哪方面的食物，是高蛋白低澱粉嗎？ 因為我月經三年沒來，都靠吃催經藥，p.s醫院檢查身體都正常