1091031.膽結石的治療及預防

早安
我是顏純左醫師
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膽囊第9篇

@本文

膽結石如果急性發作的時候就必須用急性膽囊炎的方式來治療，在前篇我們已經提過了。

膽結石如果沒有發作的時候要如何處理
一般而言是如果沒有症狀的話就用內科處理，如果有症狀的話就必須開刀。

開刀的方式目前都以腹腔鏡開刀，除非是病人的狀況不允許，腹腔鏡開刀的傷口小，術後疼痛恢復期間短，其他器官引起的併發症少。

但是腹腔鏡也不是萬能的，因為他的範圍比較小，器械的靈活度不佳，手術中的狀況也瞬息萬變，因此腹腔鏡也有一定的比例臨時需要改成傳統的開腹手術。

市面上有人談到的膽結石的溶解方法，有一種藥物叫做健膽舒ursodeoxycholic acid，可以溶解膽結石，但必須取決於膽結石的組成成分以及膽囊吸收這個藥物的能力。

在膽固醇膽結石比較有效
但是它並沒有辦法讓膽結石消失，而是讓膽結石溶解成比較小的，所以仍然必須要靠膽囊的收縮以及膽道的暢通幫忙排出，如果有效的話還是要長期服用時間可能要長達1-2年，大部分病人是沒有耐心的。

至於有人用膽囊造口把膽石沖出來，仍然有一定的風險所以並不建議。

膽結石要如何預防
根據上邊我們所說的原因
歸納幾個建議
1.要規律的運動
一星期有五次，每次30分鐘以上的耐力訓練可以減少30%的膽結石發生率。

所以運動的好處不只是增強體力，訓練心肺，同時也可以讓膽結石的機率減低。

2.控制血脂肪
膽固醇過高會引起結石，所以控制血脂肪之後膽結石的生成也會下降。

3.要控制肥胖。

4.要規律進食並慎選食物
讓膽囊能夠定時收縮，多吃點不飽和脂肪酸包括魚類，堅果，橄欖油以及纖維。

順便提醒前天和昨天全世界感染武漢肺炎人數一天都超過50萬人，大家還是要小心。

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近幾年說到#減重 飲食法你腦海中會浮現什麼呢？包括引起許多討論的生酮飲食及低碳飲食在內，愈來愈多不同的減重飲食法出現，也各自擁有擁護者。不過肝膽腸胃科醫師張振榕說，長期採用生酮或低碳飲食法，可能會有罹患脂肪肝的風險。

#生酮飲食 與 #脂肪肝

張振榕醫師說明，生酮飲食的基本原則就是少吃碳水化合物，並多吃肉類及油脂類的食物幫助代謝，短期而言是能夠快速達到減重的效果。但若是長期使用，醫學文獻也發現，血液中的三酸甘油酯、壞膽固醇（低密度膽固醇）會上升。

「雖然短期內是有助於減重，但長期下來可能會讓你血液中的血脂肪產生異常。」張振榕醫師進一步解釋，血脂肪異常就會導致罹患脂肪肝的風險上升。

低碳飲食與脂肪肝

張振榕醫師表示，低碳飲食是希望飲食中碳水化合物的比例降至大約45％以下，甚至更嚴格降至30％以下。施行的頭半年可以很明顯看到體重下降，但也有研究發現，如此的成效通常很難維持超過一年以上。

此外，張振榕醫師也指出，低碳飲食還有另一個比較大的風險。「我們在一些患者身上發現，當他們體重短時間內下降的同時，脂肪肝也變嚴重，甚至產生膽結石。」

有效的減重方法為何？

每日熱量估算

張振榕醫師說，最流行、也最被醫學界所接受的減重法是：卡路里減重法。一個月能減少7700大卡，體重就能少1公斤。「所以只要適度的控制每日的熱量，就能夠達到緩慢且有效的減重目標。」

張振榕醫師也分享簡易的熱量計算公式：體重（kg）x30-500，這就是為了減重每天應該攝取的熱量，他一般也都會建議自己的患者以此估算。「等於把每天要吃的熱量減少500大卡。」

運動不可少

除了注意攝取熱量外，適度運動也是必要的。張振榕醫師說，一般會建議遵照下列處方，就可以幫助肝臟減少脂肪，還能下降血液中的三酸甘油酯，並減少體重。

建議運動處方

每天運動30分鐘
每周至少5次
（也就是每周運動至少150分鐘）

此外，張振榕醫師也說，有研究發現，運動不一定要連續30分鐘才有效。一天分次做，一次做10∼15分鐘，整天加起來有30分鐘其實也能達到效果。

「如果真的很忙，或沒有那麼好的體力做長時間的運動，或許可以採取類似少量多餐的方式。」張振榕醫師表示，每天短時間的運動
累積，長久下來對體重控制還是相當有幫助。

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【預防脂肪肝影片報你知】

逆轉脂肪肝！比健走、喝咖啡更簡單有效的方法是…
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半數人口都有！這樣做遠離脂肪肝【張振榕醫師／破解健康密碼】
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