今天打一個前十字韌帶受傷的患者

一位年輕患者，喜愛運動 之前也是膝蓋內側痛，大概就是紅色那一區的疼痛問題

前次當作跑者膝注射治療。經過數個月後感覺恢復效果有限
目前上樓梯的動作還是輕微無力不適

今次再來評估。做了膝蓋扭轉測試，以及膝蓋超音波檢查後，發現患側的前十字韌帶有明顯的腫脹

但是奇妙的是，患者並沒有明顯感覺痛。

他表示只有上樓梯的時候會覺得有點不太舒服。
有時候會沒力

======>重要結論：前十字韌帶受傷的患者，並不一定會感覺疼痛。有時候會以沒力為表現，
或是綜合：輕微沒力 輕微疼痛(通常是紅色區)為主

經過討論後，患者決定使用注射治療至前十字韌帶。

期待會有更好的結果

【膝過度伸直（Hyperextended knee）】
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「站著、走路，膝蓋像被反折一樣」
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🔸 什麼是反曲膝/膝過度伸直（Genu recurvatum）？
坦白說，是因為看到奧運射箭的反曲弓，才讓我想到可以寫這個主題。反曲膝（genu recurvatum）或膝關節過度伸直（hyperextended knee）是指在觀察一個人的側面下，膝蓋會過度伸直超過5度以上，正常情況下，膝蓋完全伸直像是時鐘在六點的樣子，而過度伸直會有點像在五點鐘的狀態（時針跟分針是不平行的）。
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🔸 造成的原因？
較常見的為「臀部、大腿、小腿等肌力不足，或是韌帶鬆弛、習慣」，而罕見的先天神經性疾病，都可能造成反曲膝。如上所述，一般在站著時，膝蓋會維持在完全伸直，也就是大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）會呈一直線，能維持在這樣的狀態，是透過前側跟後側、外側跟內側的張力達到平衡，但若是在膝蓋後側的肌肉、韌帶不夠穩定，就像是帆船其中的一條繩子綁的特別鬆，就會被拉得更長。
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除了肌肉跟韌帶的影響，「習慣」在站著時不讓肌肉出力或讓「骨頭鎖著、卡著」，也會讓健康的韌帶或肌肉，逐漸被拉長。這常出現在一些女性，有非常好的柔軟度、關節活動度，但沒有足夠的肌力或關節穩定性維持較好的膝蓋位置，因此在走路時、久站、甚至運動時，膝蓋會有「反折、過度伸直」的現象。
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🔸 可能的影響、解決的方式
長期的反曲膝，可能會讓臀部、膝蓋、小腿周遭肌肉「越來越不會出力」，同時，堅固的十字韌帶「可能越來越鬆弛」，甚至改變身體的姿勢跟動作。隨著時間的發展，這些因素可能造成膝關節疼痛、肌肉萎縮、增加運動傷害的風險等。
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不過，除非是先天疾病造成的反曲膝，不然大多數的情況都可以透過「運動治療、肌力訓練、本體感覺訓練、動作習慣矯正」等來改善，如果發現自己久站、走路時有反屈膝，可以試著先「提醒自己、並調整」，讓膝蓋維持在完全伸直或微彎的情況下，有時透過微小習慣的調整，就能有顯著的效果。但若除了反曲膝，同時合併有疼痛或不適的狀況，建議找醫師、物理治療師等進行評估。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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前膝疼痛無法深蹲或跳躍嗎？
試試看「🇪🇸西班牙蹲Spanish Squat 」！

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❗️一般人或職業運動員都可能經歷膝蓋前側下緣疼痛，這是髕骨韌帶不正常的負荷，造成髕腱炎，導致上下樓梯或深蹲、跳躍時膝蓋不適，甚至影響動作表現。

針對這種疼痛問題，醫生大多會要你休息或做肌力訓練強化肌力，但偏偏一運動又容易誘發疼痛🤯
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這類個案大多股四頭肌控制較差，尤其「股內側肌」。因此，治療計畫常結合股四頭肌的離心訓練去強化髕骨韌帶的耐受性。

❓有什麼動作能有效地訓練股四頭肌的離心收縮又不會讓髕骨韌帶壓力過大呢❓

📚有研究去比較
A:自體深蹲大腿平行地面
B:自體深蹲膝蓋彎曲90°
C:軀幹45°西班牙蹲
D:軀幹90°西班牙蹲

結果發現在離心收縮:
90°西班牙蹲>45°西班牙蹲>自體深蹲
SS90: 股內側肌>股外側肌>股直肌

意思就是:
90°西班牙蹲，可誘發股內側肌產生較大的離心收縮，且對髕骨前緣壓力較小，
是個很不錯的動作，可適當加入訓練及復健計畫中！
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西班牙蹲Spanish Squat🇪🇸

1️⃣ 將槓片置於腳尖前，防止腳滑動
2️⃣ 將彈力帶綁在膝蓋左右的高度，身體重心向後撐緊彈力帶
3️⃣ 下蹲過程盡量保持小腿及軀幹垂直地面
4️⃣ 雙手可前舉平行地面，較容易控制身體直立
5️⃣ 緩慢的執行動作，2-4組，一組5-10次充分感受前大腿發力，動作執行順暢後可加上重量增加負荷

當然，還是可能有其他因素造成膝蓋疼痛的問題，建議尋求治療師或專業人員評估。

影片示範📍IG: physioaron
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根據統計，台灣有8成以上的退化性關節炎患者超過50歲，且女性多於男性，是非常常見的關節疾病，
許多人擔心關節卡卡、紅腫脹痛、甚至嚴重變形，不但影響行動力和活動力，人生也會變得無趣。

退化性關節炎可以恢復嗎？

蔡凱宙醫師說明，人體有損耗也有再生，若再生的能力下降，損耗增加時，就會走向退化。
因此，我們要將損耗減少，提升再生能力，就是要提高身體的「自癒力」。

骨科醫師蔡凱宙說明，造成退化性關節炎的原因，分為下列兩種：

外因性：抽菸、喝酒、肥胖、受傷等
內因性：遺傳基因、停經後婦女、年長者

蔡凱宙醫師指出，我們都可以透過調整緩解退化性關節炎，「它不是沒有希望的，它是會好的病」，
但重點是要給細胞一個良好的環境，改變飲食習慣及培養良好的運動習慣。

蔡凱宙醫師指出，治療退化性關節炎，要從「骨正、筋軟」開始，骨架要弄正、肌力要鍛鍊、韌帶穩定度要重建等等，
此外，我們要把呼吸及血液循環也調整好，才能告別疼痛並使軟骨再生。

膝蓋問題要從腳開始治療

蔡凱宙醫師說明，腳指的是「足踝」，因為此處歪斜的話，膝蓋內側的受力就會增加，「就好像二樓壞掉，地基也要弄好，上面才會好」。
他表示，透過矯正鞋墊、腳部運動等方式，來讓腳部循環變好，藉此也調整膝蓋。

蔡凱宙醫師補充，臨床上也發現病人腳部長黴菌，造成足部水腫得很厲害，此時透過治療腳部的黴菌，膝蓋也跟著好轉。
「所以人體是牽一髮而動全身，你不可以只有想要治療膝蓋而不管腳，那這就沒有辦法好。」

膝蓋退化如何預防？

蔡凱宙醫師回應，要從飲食及運動兩方面改善。

飲食：不吃糖
醫師說明，首先就是要管住自己的嘴巴，甜食、糖不要吃，就能降低腹部肥胖的機率，膝蓋壓力也會因此減小。

運動：扶桌正踏及推揉膝眼

扶桌正踏
可以幫助膝蓋循環，緩解關節炎，同時鍛鍊肌肉力量。蔡凱宙醫師表示，利用桌子輔助，可讓膝蓋壓力減少，手則要用較大的力氣。

1、手肘微彎扶桌，兩腳合併不要內、外八。
2、踏步時雙腳盡量抬高，大腿與軀幹趨近90度，也就是與地面呈現水平狀態，再放下。一次踏步30至50下，一天最少要能夠踏到300下最佳。

推揉膝眼
膝關節腫痛、活動困難或是腰腿無力時，可以按摩內膝眼穴。蔡凱宙醫師指出，若感覺酸軟，就表示有點阻塞、水腫，愈按摩讓膝蓋放鬆，就愈不容易磨損軟骨。

1、坐在椅上，膝蓋彎曲90度。手握膝蓋，找出膝蓋內側凹陷處的內膝眼穴。
2、將腳伸直、腳跟著地，以拇指按摩內溪眼穴10秒。每回3次，早晚各2回。


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#蔡凱宙 #退化性關節炎 #骨科
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