遲來的「Mr. A這一家」更新，看看屁貓可以闖什麼禍？
因為下一集快要出來了，帶大家趕緊跟上進度！！
　
Mr. A 這一家 / 完美小型犬與他們的產地
《到底內側膝蓋骨異位要不要手術呢？》
根據不負責網路小型犬社團最常見問題統計前十名，就是「#我的狗狗有內側膝蓋骨異位，#醫師建議手術治療，#不知道大家有沒有類似的經驗呢？」可以預期看到的網友回應就是「XXX保養品很有效，我家狗狗吃完就飛天了」、「能不開刀就不開刀，開刀很傷身體的！」、「先別管開刀了，你聽過XX氧嗎？https://...(制式連結)」、「有試過雷射跟針灸治療嗎？」。
相信縱使是受過 #五年獸醫學教育 又每年好學不斷地進修的 #合格獸醫師，近距離#觀察過你的狗狗走路，仔細 #觸診骨盆、#髖關節、#膝關節和脛骨，加上 #X光影像 後的綜合評估，也才能謹慎地得出「建議手術」的結論。大多數的獸醫師秉持的都是幾分證據說幾分話，那我們今天就來看看內側膝蓋骨異位的風險有哪些，先說結論。
🔹內側膝蓋骨異位問題會導致前十字韌帶斷裂的風險增加。
🔹內側膝蓋骨異位和膝蓋的退化性關節炎相關。
🔹沒有表現出急性疼痛不代表沒有疼痛。
🔹早期沒有影像學上的變化不代表沒有二次性關節炎的發生。
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已經有人提出，內側膝蓋骨異位(MPL)會增加前十字韌帶(CrCL)的張力跟負載。確實，從研究發現，內側膝蓋骨異位有13-25%的比例，同時有前十字韌帶斷裂問題的這個事實，所以我們可以認知到，內側膝蓋骨異位會伴隨有前十字韌帶不等程度的病理變化。(Gibbons et al. 2006, Campbell et al. 2010).
患有內側膝蓋骨異位(MPL)的狗狗，可能增加前十字韌帶張力跟負載因素有幾個，包括：
🔹由於伸肌功能的機械性缺失。
🔹脛骨不等程度的內旋。
🔹膝蓋骨韌帶穩定性的缺乏。
🔹關節周圍支撐結構萎縮。
這些除了增加了前十字韌帶(CrCL)的張力外，也容易使其於惡化，最終導致前十字韌帶(CrCL)斷裂的風險增加。（Gibbons et al. 2006）。此外，內側膝蓋骨異位(MPL)也與骨關節炎(OA)相關，而骨關節炎(OA)可產生導致前十字韌帶(CrCL)降解的酵素環境，可能因而加速前十字韌帶的退化，噵致斷裂的機率增加。（Roy et al. 1992； Harasen 2002）
那膝蓋骨異位的級數和前十字韌帶斷裂的風險有什麼關聯呢？此篇統計的結果認為，#級數越高，#造成韌帶斷裂的可能性也隨之提高，在 #四級 的狗狗中，#同時有前十字韌帶斷裂的比例逼近一半。
那什麼時候會需要手術的介入呢？這牽涉到比較多的層面，像是 #內側膝蓋骨異位的級數、#臨床症狀的表現、#軟組織強度以及 #狗狗的體型等等，從預防醫學的角度來說，並不建議等到真的顯著影響到狗狗的活動或韌帶斷裂時才進行手術治療，就像我們不會等到孩子生出來之後才知道懷孕是一樣的道理。要知道的是，不論是 #軟骨的磨損 以及 #關節炎的進程，都是 #不可逆的傷害，並且會影響到之後肢體使用的功能性、舒適度以及老年的生活品質。目前初步的結論還是以 #盡早手術為主。
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☠️許多運動員的致命傷​
毀掉球星Rose的可怕傷害⁉️​
👉「前十字韌帶ACL tear, anterior cruciate ligament tear」​
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今天🐑老師帶你認識這常見的膝關節傷害​
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💥「前十字韌帶」在哪❓​
📍起點：​
遠端股骨(=大腿骨)外髁的後內側。​
📍終點：​
脛骨平台髁間隆起的前側。​
關節內約長2.5~3公分。​
直徑約9~11 毫米。​
🔑功能：​
主要為維持膝關節的穩定，包括膝關節前後與旋轉的穩定。​
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💥症狀＆傷害程度分級：​
💚拉傷（輕度）：疼痛、些微腫脹—2w-6w​
🧡撕裂傷（中度）：疼痛、腫脹感、膝蓋鬆鬆的、​
無力感、膝蓋積水—6w-12w​
❤️斷裂（重度）：疼痛、腫脹感、膝蓋鬆鬆的、無力感、受傷當下會聽到「啪」的斷裂聲、膝蓋積血—考慮手術​
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🔥復健＆訓練原則​
1️⃣訓練時穿戴護膝或貼紮​
2️⃣降低激烈運動（大量跳躍、扭轉）​
3️⃣少吃糖與精緻類食品​
4️⃣PRP增生療法（撕裂上以下）​
5️⃣訓練動作控制、本體感覺​
6️⃣訓練肌群（臀肌、股四頭肌、腿後肌）​
7️⃣減少腫脹與疼痛，在無痛下完成訓練​
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💦肌群訓練​
✅動作一、​
採單腳屈膝坐姿，將腳後跟放在光滑的表面（例如瓷磚）上，並在腳後跟下方鋪上一條毛巾或衣服。向您的臀部拉近再緩慢伸直，使股四頭與腿後用力。約20-30次。​
✅動作二、​
採單腳伸直坐姿，在膝蓋下放一塊捲起的毛巾或枕頭。同時收縮股四頭肌將膝窩後推伸直，腳後跟可以稍微抬起。持續10秒，約10次。​
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⚠️前十字韌帶損傷看似是很簡單的傷害，但其實背後從復原倒回場上都大有學問！建議如果對於傷害有疑問，還是要尋求專業醫療團隊，才不會錯過黃金治療期喔！​
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100. 佈滿十字韌帶重建手術疤痕的膝蓋

這位患者是重訓教練介紹過來的，他的主述兩腳弓箭步下蹲時，膝關節會卡住，膝關節彎不下去，身體會失去平衡；另外就是做深蹲動作時，膝關節(如圖一)非常緊繃，而且只能蹲下約1/4的動作。
評估後發現，此位患者的左膝佈滿了疤痕組織，由內側到外側都是手術後的疤痕，甚至在髕骨(膝蓋骨)的正上方也有一道疤痕。詢問之後得知，此位患者進行過三次的十字韌帶重建手術，等於是在過往三次運動過程中，原本的十字韌帶和重建過的十字韌帶都斷裂。
而執行的手術類型，從早期的膝蓋正面切開重建，到目前由脛骨內側重建(如圖二)的方式都有。其他的疤痕組織也可以推估，重建的十字韌帶是自體組織提供，包含髕骨韌帶、大腿後肌肌腱(如圖三)、腓骨長肌肌腱(如圖四紅色)等。
由視診就可以看出，患者膝關節表面的皮膚都是緊繃的，而且出現明亮的反光，這都是直接反應出疤痕組織沾黏的嚴重程度。觸診去推動疤痕組織周圍的皮膚，基本上皮膚都是緊繃的，移動與鬆動的程度很小。繼續評估膝關節活動度角度，馬上就能發現膝關節彎曲的角度受限嚴重。膝內側鵝足肌腱附著點(如圖五)稍有腫脹，小腿外側偶有麻痺感(如圖六)，左腳板翹起來的角度受限(如圖七)。以上這些症狀表現都跟滿佈的疤痕有關！
總共的治療過程約6-7次，印象最深刻的就是前三次的治療，全部都是以鬆動疤痕組織，以及處理疤痕下方沾黏為主。使用筋膜放鬆工具(筋膜刀)去撥鬆疤痕和沾黏的剝離。初次治療結束，膝關節的皮膚和活動角度就恢復不少，蹲下的角度也增加很多；第三次治療後，基本上沾黏的狀況都已經解除，疤痕組織也收斂很多，已經能進行接近完全的深蹲動作。但是由於長時間下來膝關節的活動角度不良，左下肢的肌肉力量訓練也會受限，因此有肌力不足的情形，所以兩腳弓箭步蹲還是會容易失去平衡。後續只要持須接受重訓的部分，就能逐步恢復健康的左下肢。
在此跟大家說明，手術是侵入性治療，通常都會產生軟組織彼此之間沾黏的情形。因此術後對傷口的照護以及疤痕組織的處置，都是十分重要的一環。千萬不要覺得手術後，就完全沒問題了！