因敝診所院長陳醫師有做胃腸鏡，因此來看腸胃問題的病人佔很大一部份～
一如往常 門診走進一位近90歲爺爺來看腹痛～
爺爺主訴肚子度度（台），理學檢查做起來主要是上腹部不適，但爺爺並沒有明顯腹痛的情形。
看爺爺👴🏻臉色有點蒼白，翻開結膜發現非常蒼白😨 擔心爺爺是否有貧血，進一步詢問：
👩🏻‍⚕️：大便有黑黑的嗎？（大聲講台語
👴🏻：有時候啦～（台
👩🏻‍⚕️：會覺得很累，走路會喘嗎？（大聲講台語
👴🏻：走路當然會喘啊～全身都不舒服啊～（台
有時候長輩真的很難問診🥲 還是擔心爺爺有貧血，所以幫爺爺抽血驗血色素💉

➡️今天血色素報告出來只有5.5❗️（男性血紅素值<13g/dL即是貧血），趕緊回電給家屬請他們帶去急診輸血並且查出貧血的原因～
人的潛力真的無限，爺爺自己走進診間，嗓門也很大，結果血色素這麼低😓可見應該貧血好一陣子了😓我記得走著進來，抽血我看過最低的血色素大概是2左右😨是在打化療的大小孩，血抽起來都是稀的⋯😰
腹痛真的是我覺得很容易埋藏各種地雷的主訴🥲
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🩸#貧血🩸
👉🏻症狀：頭暈、臉色蒼白、倦怠感、體力變差、運動耐受性變差、心悸、呼吸急促、頭痛、手腳冰冷等等。
👉🏻診斷：抽血檢驗💉：血球數、網狀紅血球、血液抹片、血清鐵、血清鐵蛋白、 運鐵蛋白 、維生素B12、葉酸等。
👨🏻男性正常標準為13.4-18 g/dL、
👱🏻‍♀️女性正常標準為11.8- 16 g/dL。
貧血又可以按照血球大小（MCV ，平均血球體積)分為
☑️ #小球性貧血 （MCV<80)：缺鐵性貧血、地中海型貧血、慢性疾病造成之貧血。
☑️ #正球性貧血（MCV:80-100)：慢性疾病造成之貧血、骨髓疾病、溶血性貧血、出血。
☑️ #大球性貧血 （MCV>100):葉酸、維生素B12缺乏;、肝臟疾病、骨髓分化不良症候群等。

哪些人容易會有貧血的高危險族群呢？
✔️貧血家族史
✔️經血較多的女性
✔️長期吃素者
✔️懷孕或哺乳期婦女
✔️藥物濫用
✔️肝腎功能不佳者
✔️消化道疾病
✔️癌症病人做過化療或放療者

有貧血的問題最主要是 #找到病因並進行治療，根據病因的不同治療方式皆不同～若放任不管，因為心臟🫀需要代償做功增加，最後可能會導致心衰竭😰

➡️爺爺的MCV是96fL，是正球性貧血，合併上腹痛及黑便，合理推測是消化道出血引起的貧血，一般是先輸血穩定生命徵象再處理病因，感謝急診及醫學中心的後線支援幫忙照顧爺爺🙏🏻

#佳鴻診所

【奇蹟？車禍昏迷頸椎斷裂卻沒傷到腦神經！】

今天這篇的兩個小病人出自《機智醫生生活》第二集，
如果還沒看過不想踩雷的朋友先左轉退出噢～

這次的兩個case篇幅都很短，
場景也很類似：
都是急診照會安政源醫師，
所幸兩個小朋友都無須緊急開刀手術，
但之後安政源的反應卻大不相同。
仔細重看之後會發現這兩段劇情相當有意思！

====
第一個小朋友政厚因為腹痛掛急診，
實習醫師可能因為懷疑有腹部急症需開刀而照會外科。
但急診Fellow裴俊熙醫師診斷後，
發現只是因便祕造成的腹痛，
灌腸之後就沒事了。
====

「因便祕造成的腹痛」在小孩子真的相當常見，
我大女兒也有發生過。
特別好發在晚上睡覺的時候，
小朋友看起來真的非常非常痛，
痛到哭、痛到睡不著，家長只好趕快帶去掛急診。

當然腹痛其實是有很多嚴重的急症需要排除，
並不是每個孩子腹痛就是便祕這麼簡單～
比如說急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊等等，
需要有經驗的醫師仔細地鑑別診斷。

裴俊熙醫師迅速正確地診斷並解決了孩子腹痛的問題，
同時也安慰媽媽不用自責。
安政源在旁邊微笑看著，對她的處置非常滿意。

====
第二個小朋友柱煥因為車禍被送到醫院，
頸椎、胸骨、骨盆骨折，
同時腹腔出血造成出血性休克。
進行急救且要照電腦斷層(CT)檢查腦部的時候，
外科R3張冬天醫師向家屬說明病情。
但她覺得小病人沒什麼希望，
並且詢問媽媽是否有幫孩子CPR過？
此時安政源趕到向媽媽說尚未有最後定論，
會盡全力搶救。
====

這個病人的細節重點很妙～
顯示了劇組是真的有認真在安排劇情，
而不是隨便亂編。
一般情況下像柱煥這樣的小孩，
車禍昏迷CPR進急診，
多處骨折大量出血至休克，
狀況真的是很糟糕，
張冬天醫師覺得預後不好是很合理的。

但是！不知道大家有沒有注意到，
在鏡頭帶到柱煥小朋友之前，
電腦螢幕上出現了一張他的頸椎X光片，
上面顯示柱煥是第二頸椎(C2)骨折，
而且看起來像是Hangman's fracture絞刑式骨折。

這個骨折常見於車禍，
特點是少有甚至可能沒有神經損傷。
劇組就在這個鏡頭埋下伏筆了！
雖然小朋友出血性休克狀況不樂觀，
要照電腦斷層(CT)檢查腦部，
但如果沒有腦出血或其它情況，
這個小朋友的頸椎斷裂是不至於癱瘓的。

張冬天醫師可能比較沒有經驗，
也比較不會說話，讓安政源非常火大。

醫師真的會常常講模稜兩可的話，
是因為醫學不是純科學。
不像數學、物理、化學等等會有一個標準答案，
醫學很多時候是不可預測的。
我們經常無法百分之百確定病人一定會怎樣，
只能按照機率說明「可能」發生什麼事，
然後我們會盡全力治療。

就好比新冠病毒、武漢肺炎，
每個人感染以後症狀都不一樣，
不一定都會變成肺炎，
不一定會發燒，
但有些人就會很嚴重致死。
我們只能從很多人感染過之後出現的症狀，
統計之後告訴大家「概率」。

====
所幸最後小病人腦部電腦斷層檢查(brain CT)正常，
不須找腦神經外科開刀處理。
先止血穩定生命徵象即可。
====

第二頸椎、胸骨、骨盆腔骨折不一定需要開刀，
所以到這裡就沒有安政源醫師的事了。

把這兩個場景相似的片段拿來對比，
又如果你已經看過第七集的劇情了，
再回來看這集安政源醫師對裴俊熙和張冬天的態度…
有沒有一種前後呼應的感覺？

劇中主治(學長)修⃫理⃫教導住院醫師(學弟妹)的台詞，
也是相當寫實。
比如說第一集裡面的金雋婠罵人；
還有這裡安政源罵⃫念張冬天的「起手式」，
是大醫院裡面最常見的，
令人莞爾。

『學弟(妹)你R幾？』

其實確診登革熱後，目前沒有特殊藥物能抵抗登革病毒，僅能依症狀做支持療法。多數患者病情輕微，只要拿退燒藥之後就可以回家了，如果覺得比較疲憊，可以充分臥床休息，補充足夠水分。典型登革熱的死亡率小於1%，多數人於一星期會恢復。

但若出現持續嘔吐、腹部疼痛且有壓痛、黏膜出血、肝臟腫大、嗜睡或躁動、手腳蒼白、呼吸困難等警示症狀，則需住院，醫師會抽血檢查患者血比容，適時以輸液或輸血補充流失的水分血液，監測生命徵象，評估器官損傷程度，並處理出血的併發症。　
https://www.careonline.com.tw/2018/06/dengue-fever.html　
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