92. 喪屍的行走步態

這位患者是一位喜歡路跑運動的民眾，也有參加跑團的訓練，藉由教練轉介過來尋求治療。主述是跑步後會有右腰部痠痛的症狀，有看過復健科，醫師診斷是腰椎間盤的問題，也拍了X光片(無異常)，積極做了一陣子的電熱療的儀器物理治療，症狀改善有限。
評估的過程，一開始還是基本的腰椎前彎後仰等等的動作評估，但是患者表現出來的症狀並不是典型的椎間盤突出症狀，僅有彎腰和側彎時覺得腰部肌肉緊繃。
因為先前已經治療過多位跑友，所以步態評估便是另一項的評估重點！請患者以自然放鬆的狀態行走，藉此觀察下肢的狀況，發現患者右側骨盆會往右側移，整體行走時的律動也以右側較大；另外看到足部，患者是功能性扁平足的族群(如圖一最下圖)，此時自然會去思考行走時下肢的力學情形，以及後續造成的下肢傷害與腰部痠痛(如圖二)。但是細看這位患者行走時右腳掌踩踏的方式，是我自己以前在功能性扁平足患者身上沒見過的，患者在行走時，右腳掌著地時是整個腳掌外側著地(如圖三右腳所示)，猶如喪屍電影裏頭，那些喪屍在走路的樣子。請患者自己看著鏡子走路，他自己才發現走路異常的腳掌踩踏。
正常的行走步態以及腳掌受力的狀況都是腳跟先著地(如圖四、圖五、圖六)，體重經由足底的踩踏變化，將力量從大腳趾洩力出去(如圖七)。由於當天患者沒有攜帶他自己的跑鞋過來，不然由鞋底的磨損狀況，也可以推斷出來他目前跑步的方式是如何(如圖八右側)。以目前所知的扁平足下肢生物力學的關係，各關節會產生髖關節前傾、大腿骨內轉、膝關節內傾、小腿骨內轉、足弓塌陷(如圖九)。但是這位患者的腳掌卻是完全外翻著地，相當的特別！
由於評估起來，腳掌會有這樣的狀況是肌肉緊繃引起的，所以治療的過程全部都是針對下肢的肌肉群放鬆，包含：髂腰肌(如圖十)、腰方肌、恥骨肌、大腿內收肌群(如圖十)、縫匠肌(如圖十一)、膕肌(如圖十二)、脛後肌(如圖十五、十六)、脛前肌(如圖十三、十四)。放鬆完畢之後，再請患者放輕鬆地走路看看，右腳掌跟左邊比較起來，僅剩下一點點外翻的動作。等下次患者過來再請他跑步看看，觀察跑步時動作上有何異常！