【淺談懷孕胚胎學】作者：楊濬光醫師

「醫生，我的寶寶會動了嗎？聽得到我講話了嗎？」媽媽最常問我的問題。
「醫生，寶寶會尿尿嗎？會大便嗎？」好可愛的問題，媽媽都很好奇。
「醫生，寶寶現在在長什麼？手腳長出來了嗎？」彷彿一長出手腳，媽媽就開始想像被拳打腳踢的感覺了！
「醫生，我要吃什麼，會讓寶寶更聰明更健康？」會讓寶寶聰明健康的食物，媽媽捏著鼻子都會吞下去。

（以下正文開始）

恭喜妳懷孕了！想像著肚子裡的一顆受精卵，分裂成兩顆細胞；三個星期後，噗通噗通的出現心跳了！接著，再慢慢的長出手和腳，然後手指與腳趾！寶寶在子宮內的小宇宙長大，讚頌生命的奇妙！

胚胎學（embryology）在醫學院的課程只占一學分，而且當年與解剖學（八學分）、生理學（六學分）、組織學（四學分）排在同一個學期上課。我和大多數的醫學生一樣，實在沒有太多時間關照它，總是到考試前一天才囫圇吞棗，但求過關。直到我當了婦產科醫生，才赫然發現，胚胎學是多麼重要的一門學問！

還有什麼比研究從一顆「受精卵」變成一個「人」的過程更有意思呢？這就是胚胎學。在一分為二，二分為四的分裂過程中，有的細胞有了跳動的功能，於是就變成心臟的肌肉；有的細胞賦予裝載養氣的功能，於是就變成了紅血球；有的細胞特化成可以感光，就像照相的底片一樣，於是就組成了視網膜。發育的過程，有些部位的細胞不斷的增加，就像我們的四肢一樣不斷的變長；有些細胞則會自動死亡，才會讓原本連在一起的指頭，因為指間的細胞死去，分出了五隻手指頭。胚胎發育真是個既精密又複雜的過程啊！

就因如此的精密複雜，所以才會常常出錯。

「常常出錯？別開玩笑了！」出錯還得了，心肌跳動功能不好、血球攜氧量降低、視網膜沒辦法感光、四肢長短不一、手指少或多……這還像話嗎？還有辦法長大嗎？

「因為胚胎發育如此的精密複雜，所以才會常常出錯」這句話，也是我用來安慰曾有小產、胚胎萎縮、寶寶沒心跳的媽媽。多數出錯的胚胎，都會選擇自然流產的方式來結束，而這樣的比例竟然高達20%，也就是說每五次的懷孕，就會有一次發育失敗。

就算通過自然流產這一關，也不代表發育一定沒有問題。唇顎裂、心臟破洞、水腦、脊柱裂等等這些「比較輕微」的問題，也都是胚胎發育上的缺陷。「懷孕別亂吃藥」、「不能照X光」、「要補充葉酸，預防神經管缺損」這些老生常談，其實就是都會影響到胚胎的發育。

上圖是胚胎學中，對孕婦最重要的一張圖表。表上方的數字代表周數，與一般孕期不同的是，胚胎學的周數是以受孕日為第一天，而非我們常提的最後一次月經，所以，發育完成的周數是38周而不是40周。

表中大致上可以區分為三個時期：胚胎早期（受孕1～2周）、胚胎期（受孕3～8周），以及胎兒期（受孕9～38周）。顯而易見，絕大多數器官發育的關鍵期，都是在受孕3～8周當中。所以，在這段期間別亂吃藥、別亂照X光，好好補充葉酸，才是最重要的。

至於其他兩個時期，在懷孕的中、後期，藥物、輻射線或環境因子，因為器官發育都已經完成，只是從小器官變成大器官而已，所以影響相對就小很多了。

至於剛受孕的1～2周左右，是比較特別的時期。由於這段時間，細胞會直接受到影響，所以若真造成傷害，常常就會嚴重到流產。反過來說，若胚胎健在，應該就表示沒有受到影響。這就是所謂的「全有全無時期」（all or none period）。這個概念很重要，因為很多的孕婦，都是在這段還不確定懷孕的時期服用藥物或是照X光，其實反而不需要那麼擔心寶寶健不健康的。

胚胎學真的很奧妙，多一點知識，就會少一點擔憂。

備孕期間我該補充抗氧化劑嗎？

許多備孕夫妻來門診時常問，#醫師我應該補充什麼幫助備孕？接下來要跟大家聊聊抗氧化劑的原理及對備孕的影響👨🏻‍⚕️

身體各處的細胞都需要氧氣，在細胞利用氧氣的過程中無可避免地會產生一些副產品稱為活性氧類（Reactive oxygen species, ROS），包括#氧離子、#過氧化物和 #含氧自由基 等。

細胞中適量存在這些產物對於細胞維持正常生理功能（包括我們要討論的生殖細胞）有其好處，然而一但過量便很可能導致負面影響，包括：干擾細胞正常的氧化還原狀態，製造出過氧化物與自由基導致毒性作用，因而傷害細胞的蛋白質、脂類和DNA損傷甚至細胞的凋亡（apoptosis）。此即所謂氧化壓力（oxidative stress, OS）。

ROS的過度產生分為「外源性」或「內生性」，外在的原因無非是現代常見的環境各種污染、抽菸、酗酒、營養不均衡及之前我們討論過的肥胖。而內生性的因素就是感染、慢性疾病甚至自體免疫疾病等。

為了避免這些氧化壓力（oxidative stress, OS）導致的傷害，我們的身體自有一套以抗氧化物來對抗氧化壓力的機轉。

文獻研究顯示：抗氧化劑可以直接與ROS結合抵銷其作用，使ROS不活化並且修復細胞的損傷。身體內一些天然的分解酶有抗氧化物的作用，也有一些非分解酶的成分具有抗氧化物的功效，包括：維生素C、維生素E、鐵蛋白（ferrin）及轉鐵蛋白(transferrin)等。

👨🏻#男性難孕與抗氧化劑
精蟲本身便是ROS的一個主要來源，許多精蟲成熟過程的步驟都與ROS有關。然而因為構造的關係，精蟲相較於身體其他細胞更容易受到過量ROS的損傷。

男性常見的 #精索靜脈曲張 由於造成陰囊局部的溫度較高以及影響血液循環，使得精蟲所處的環境有較高的ROS而這正與精蟲的數量活動力受損相關。近年也有研究發現補充抗氧化劑的難孕男性族群似乎可改善備孕的結果，例如懷孕率等。

👩🏻‍🦰#女性難孕與抗氧化劑
研究指出ROS與抗氧化物間的平衡在卵子成熟、卵子進行減數分裂、胚胎品質以及著床能力方面似乎都可能有一定角色。

另外氧化壓力則因為其對細胞直接的損傷而可觀察到對於卵子、胚胎的負面影響。甚至有文獻認為氧化壓力的產生對於造成常見的子宮內膜異位症、輸卵管水腫以及多囊性卵巢與一些原因不明的不孕難孕可能都有其角色。

許多文獻建議可以適度補充抗氧化劑，包括合併補充 #輔酶Q10 : coenzyme Q10等，補充的可能好處是改善子宮內膜的血流供應、降低了血中雄性素濃度改善胰島素抗性、改變了荷爾蒙紊亂的狀態或其他原因，則可能需要更多研究證明。

不孕症的治療很多，自從70年代起有了人工生殖技術之後，無論是誘導排卵、人工授精、體外受精、單一精蟲顯微注射等先進試管技術，對於助孕都有顯著的幫助。而這些療程許多都所費不貲。

相較之下為了備孕而適度補充抗氧化劑，似乎就是經濟實惠的一個選項了✅。

歡迎來禾馨找我聊聊👉🏻 https://reurl.cc/xg17ZL

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#抗氧化劑
#CoQ10
#輔酶Q10
#門診100問

很多年前訪問過謝佩霓老師，對她優雅的氣質和淵博的學問印象非常深刻。她最近出了一本書，叫做《貓非貓》，她拍旅途中的貓，像攝影集又不像攝影集、像散文又不像散文、像文學評論又不像文學評論，像美學史又不是美術史，文體難以歸類，但唯一可以確認是優雅又博學的文字，跟謝佩霓老師一樣。

以下是之前與謝老師的訪問。

《畢卡索的女人 謝佩霓》

一紙紅色公文，電影海報大小，貼在北市府文化局走廊，「主旨：台北市政府民國一○五年二月一日府人任字令第10530063700號令，任命謝佩霓為本府文化局局長，業於一○五年二月一日接篆視事」，紅底黑字，喜氣洋洋，乍看像春聯，又像早年誰家小孩考上大學，張貼家門的紅紙頭。謝佩霓不在辦公室，她和市長柯文哲正在會晤紐西蘭來訪的議員。初來乍到，房間來不及累積私人物品書籍，看不出主人性情品味，倒是桌上一大盒便利貼，五顏六色，尺寸各異。就任第一天，她僅要求這一樣文具。她來了，問她是何以故？她坐下來，撕開黏貼卷宗公文上的各色便利貼，隨意擺弄次序，像玩弄著塔羅牌。

她解釋，處女座天性使然，看重歸納和分類，但更重要是批改公文，評論、註記，靈光一閃的想法……她需要便利貼去黏貼腦海如蜘蛛網一樣四散出去的念頭。這是真的，近兩小時訪談，她從顱顏手術談到旅行收納，又說某年造訪心儀的義大利作家安伯托·艾可未遇憾事，然後跳接對高雄市長陳菊的提攜表示感謝……

思維便條

影集《慾望城市》女主角被男友用便利貼留言分手，她的際遇也相去不遠。二○○九年，任職逢甲大學建築系的她被借調至高雄，擔任高雄市立美術館館長。任職近六年半，籌辦展覽年年入選《藝術家》「十大公辦好展覽」，二○一三年、二○一四年，館內出版品相繼獲德國紅點設計大獎和iF大獎視覺傳達設計獎。去年七月，她看到高雄文化局行文至逢甲大學公文副本，才知自己被解職了，「要交接只能和空氣交接。」

丟官突如其來，升職一樣讓人措手不及。今年一月三十一日，她在臉書悠哉發文說自家後院山茶花開不若去年妍麗，誰知一覺醒來，看新聞柯文哲宣布，才知自己已正式上任，「當然之前有被徵詢，也來台北談過，但沒有想到這麼快，本來以為三月才會上班……」請辭逢甲大學教職，匆匆上任。她太忙了，我們僅能午休安插訪問。要先吃便當嗎？「不了，」她打開櫃子，背對著我們補妝：「口紅顏色還夠嗎？不夠沒關係，你們拍完再修圖好了。」時間倉促，思考跳躍，但她說話口氣仍不疾不徐，完整論述。人放慢說話速度，措辭考究，看上去就顯得優雅，甚至可以說是太優雅了。

上任第九天，她陪柯文哲出席書展。一群記者將她包圍，當然不是問年假看什麼書，屏東春浪音樂節移師台北，文化局仍在審核企劃，主辦單位便迫不及待在網路賣票。記者質詢她，事件化約成對與錯，黑與白。問媒體震撼教育感受？「當然不習慣，我很詫異北部記者都喜歡從我的外表談起。」從外表談起，有兩種意義，一種是指穿著有品味，一種是指她不對襯的臉。

病房旅行

她因母親懷胎第三週胚胎分裂不全，出生被診斷小臉症合併症，左臉聽力和視力全無。漫長的顱顏重建手術從六歲到三十一歲，得挖自己骨頭、肌肉去填補。人生最早旅行就是病房旅行，台北的記憶就是馬偕醫院的記憶。早年去伊通公園參加講座，主講人見她走進來，脫口便說：「啊妳怎麼長這樣，陰陽臉欸。」她笑笑回答：「我是畢卡索女人的真實版。」

先天無法改變，只得換一套新衣服重新發明自己。文化局長初登場，媒體著墨於其穿著：駝色毛衣搭天鵝絨黑長褲，白色珍珠戒襯桃紅色口紅。她覺得彆扭，「本來要回家多拿些衣服，想想就退縮了」，可是被稱讚穿著體面，心底還是會有一絲絲的得意吧？她不否認，笑說媽媽大概會比較得意，「我天生色感很好，對衣料比較敏感，小時候難過的時候，躲到媽媽的衣櫃，偷摸媽媽陪嫁絨布，就會很開心。」

優雅舉止來自大家族閨秀教養。曾祖父謝道隆是漢醫，是日治時期三大詩社之一的櫟社詩人，父親謝文昌是建築師，作品為台北中華體育館、中泰賓館，母親是師範學院音樂老師，家中女眷把自己打點得好好的，妝髮到位，身上始終香香的。她小時候半夜會被父母叫醒，一家人拿手電筒在院子裡欣賞今年第一片落下的槭樹葉子。靜宜英文系畢業，前往比利時、南非攻讀美學碩士和博士，美是專業，也是家學，人生的殘缺都被愛填補了。她用華麗詞藻暢談對台北的願景，言談十足把握。我突然問上一句：所以妳很習慣他人的凝視？「當然不可能，被注視，便會低下頭來，我其實沒有自信。」

情感教育

幼稚園上學第一天，第一個小時就哭著回來。快中午了，母親在煎白帶魚，她衝到廚房抱著母親的腿大哭，說同學罵她怪物、祕雕。哭著哭著，發現背濕了一大片，抬頭發現母親也陪著掉淚，鍋鏟擺一邊，魚煎焦了。再轉頭，爸爸也在門邊哭。第一次看見父母哭，以為自己做錯事，從此知道有天大的委屈忍住傷心。

閨秀的情感教育是節制而自持的，「我得偷偷愛很多東西。在大家庭，喜歡上哪個東西，你也不能說你喜歡，除非都沒人要，你才能開口。」印象中，母親僅在她去比利時念書前夕，抱過她一次。童年學會自己洗澡後，父親便未曾踏進她的房間，有事要交代，敲敲房門，只站在門口講話。

閨秀的情感教育是別離要好好說再見。去年被解職，藝文界臉書發動抗議，網路也有黑函攻擊：「人爛把下屬逼到要暴動」「負面批評至多一、兩則，若再放大，為此難過，傷到是愛你的人，」她說：「藝術談的是昇華，我唯一的遺憾是不能好好說再見。」

痛的力量

在疾病中昇華的人，也懂得在錯遷的人事昇華。童年進出手術室，大人把杏林子的書塞在她手上，每次都說不痛了，這是最後一次了，但一次比一次還痛，「每次手術痛個四、五天，痛到在病床上醒來，咬著嘴唇忍著痛，嘴巴都是血。但痛都會結束，結束了，又像是變成一個新的人了。」

她感謝她的病，若非如此，她優渥的家境，腦筋不差，漂亮學經歷，恐怕也會讓她長成一個驕縱的人，生命不會這樣有價值。

丟了美術館長職位，卻成文化局長。柯文哲讚她有很多國外工作經驗，看中她國際化能力。策展人胡永芬說假使柯文者能交給專業，真心支持，她樂見其成：「謝佩霓具有全面的文化素養，面對文化藝術知其價值所在，知其輕重緩急，能做出準確的專業價值判斷。」

藝術的世界很大，但她卻選擇用很小的方式去談論。幫陳澄波、林壽宇、李仲生策展，她用單戀的心情去策展，「我很節制，用愛的方式卻很驚人，如果我沒把自己掏空，讓別人附身，我頂多看見自己的倒影。」她的口氣太平靜，太理性，導致我們根本不會發現她談論的其實是自己的感情觀：「我壓抑地表達我自己的情感，你感受不到我會很難過。單戀真的比較好，沒有期待，不渴望回報，只要你好就好。」傷痛都會過去的，談事業，談情感，談疾病，她用的全是同一張便利貼。

單戀策展

自嘲長得像畢卡索的女人，人生也活得像畢卡索的女人--掏空自己，一昧地成全別人。難道沒有創作慾？「我一直有創作慾，所以這更辛苦。我不否認我畫畫、導戲、寫作、拍電影都蠻厲害的。」

她說因不忍心藝術家間不能互相理解，若能當藝術家與公眾之間的觸媒，又為什麼不？觸媒加強化學變化，但結束了，她還是原來的她，「退到自己小小的房間，給我書，給我一個院子，給我巧克力，給我小動物，我就會很開心。」

畢卡索的女人退到自己的房間讀書，臉書上分享黃小琥歌詞：「過了作夢的年紀，轟轟烈烈不如寧靜。紅酒配電影，半百聽黃小琥，都是召喚寧靜致遠這般幸福的絕配。」今年五十歲了，有恐懼什麼嗎？她說以前只有一隻眼睛的視力，怕瞎，現在醫學進步，有超級隱形眼鏡，沒有什麼好害怕。

萬事萬物都有好奇心，心態年輕，不知畏懼，所以畢卡索的女人看上去總也不老。