【藥事知多D】一物兩用：維生素A酸

說到維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」），很多人便會聯想到暗瘡藥，例如維A酸(Tretinoin)、異維A酸(Isotretinoin)。

對，A酸這類藥的其中一個用途，便是暗瘡。

不說不知道，A酸這類藥原來還有一種鮮為人知的用途……

這便是……

停！在揭曉答案前，藥罐子首先不妨在這裡簡單分享一下A酸的作用原理吧！

A酸這門派主要在跟維生素A酸受體(Retinoic Acid Receptors, RARs)、維生素A酸X受體(Retinoid X Receptors, RXRs)這兩類受體結合，然後這些受體便會充當轉錄因子(Transcription Factor)，調控基因的轉錄(Transcription)，從而控制細胞凋亡(Apoptosis)、細胞分化(Cell Differentiation)。[1]

其實這個作用原理便是一個提示了。

這話怎麼解？

因為這門派能夠影響細胞分化、細胞凋亡這兩個過程，所以有時候還可以用來治療癌症。

對，其中一些A酸還可以是一種化療藥，透過抑制細胞分化，干擾細胞周期，抑制癌細胞增殖或者誘發細胞凋亡，誘發體內癌細胞啟動細胞凋亡，導致癌細胞自動消失，達到殺滅癌細胞的效果。

這方面，常見的例子分別是Alitretinoin、Bexarotene。

一、Alitretinoin
　　
在藥理上，Alitretinoin是一種「百搭」致效劑，簡單說，便是一條百合匙，同時能夠跟各種不同的維生素A酸受體、維生素A酸X受體結合，治療癌症。
　　
暫時還是不太清楚具體的作用原理，只是知道Alitretinoin能夠治療卡波西氏肉瘤(Kaposi's Sarcoma)這種癌症。[1]

二、Bexarotene
　　
在藥理上，Bexarotene是一種選擇性維生素A酸X受體致效劑，顧名思義，主要跟維生素A酸X受體結合，治療癌症。
　　
暫時還是不太清楚具體的作用原理，只是知道Bexarotene能夠治療皮膚T細胞淋巴瘤(Cutaneous T-cell Lymphoma)這種癌症。[2]

最後因為A酸這門派能夠控制細胞分化、細胞凋亡，所以還可能會影響體內其他細胞分裂速度較快的正常細胞，例如胚胎(Embryo)，從而能夠干預胚胎進行正常的細胞分裂，干擾胎兒的正常發展。

這就是說，A酸大多擁有致畸性(Teratogenicity)，從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Sporn MB, Lippman SM. Chemoprevention of cancer. In: Kufe DW, Pollock PE, Weichselbaum RR, et al, eds. Cancer Medicine, 6th ed. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003:414-422.
2. Duvic M, Hymes K, Heald P, et al. Bexarotene is effective and safe for treatment of refractory advanced-state cutaneous T-cell lymphoma: multinational phase II-III trial results. J Clin Oncol. 2001;19:2456-2471.

< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 2. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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相信大家都看過我前幾天寫的試管嬰兒補助案part 1.

我想大家在開心之餘

一定也有了更多更多的問題

讓我們接著看下去

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說穿了

補助案就是政府幫妳出一部份的錢

讓妳可以比較輕鬆的跨過試管嬰兒偏高的費用門檻

但要怎麼樣申請最為有利

仍需要仔細斟酌

-

根據補助案的說明

小於等於39歲的婦女

每胎可以補助六次

第一次10萬，

第2次 ~ 第6次均補助6萬

如果每次都申請最大額度

總金額是10 + 5x6 = 40萬！

算是很有誠意了吧

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那麼關鍵來了

怎麼樣算「一次」？

-

一共有六種情況都算：「一次」

每次申請雖然都算一次，

但金額是不同的

-

最常見的為A或者B方案

A: 取卵 + 鮮胚植入 -> 算一次，補助10萬

B: 取卵 + 全胚冷凍 + 解凍植入 -> 算一次，補助10萬

這兩種是目前最常見的療程方式

也是國健署補助案最主要的補助對象

-

Ｃ方案是將過去的冷凍胚胎做解凍植入

不包含補助之後才取卵取得的胚胎喔

因為這樣會變成Ｂ方案

Ｃ：單純植入2021/7/1以前所冷凍，做解凍植入 -> 算一次，補助3萬

這個看起來是最不划算的

畢竟是直接消耗「一次」

應該最適合已經生過小孩，

但還有胚胎

並且願意生第二或第三胎的好姊妹們

-

最後三種D、E、F三種方案

分別講述三種情況

D: 有取卵但患者體況不佳，別無他法，因此終止療程

E: 胚胎出現問題，無法有胚胎植入，因此終止療程

F: 沒取到卵，因此終止療程

注意喔，依照這三條敘述

都是「終止療程」作為結局

如若最後是變成解凍植入，

又會回到B方案

也就是說

D、E、F這三種療程

是當遇到沒取到卵、取卵沒受精、受精不分裂、分裂後胚胎狀況不良、

或者因為其他婦女本身體況因素必須終止療程

才會形成的局面

D、E、F -> 算一次，補助7萬

-

如果是因為醫學或非醫學因素

根本沒取卵也沒植入者

就不在補助範圍之內了。

比如說卵打不起來、或者因其他因素取消療程等等

-

所以

目前看起來

針對幾種常見族群

我認為有以下幾種申請方式：

-

第一類人：輸卵管因素、男性因素、多囊性卵巢、一般高齡患者等等

適用A 或 B方案

取卵，視內膜情況做鮮胚植入

或者取卵，因內膜狀況或避免卵巢過度刺激選擇凍胚，

再擇日做解凍植入。

這樣看起來是可以把懷孕率、補助金額都最大化的方法

如果要做PGS/PGT-A +ERA/MIRA 也可以

就是走B方案

取卵 -> 全胚冷凍 + PGS/PGT-A -> ERA/MIRA -> 解凍植入

算一次，補助10萬。

-

第二類人：已有生產過，或者已有足夠數量胚胎，不想再取卵的情況

這類型的通常是已經生過小孩

最多再生1-2個小孩

而且已經有冷凍著的品質良好的胚胎

這些人就可以走C方案

對，曾參加過威廉寶寶回娘家的各位

就是在說你們！

還有胚胎的

趕快再來植入吧！

為了國家生第二、第三、第四胎吧！

-

第三類人：早衰患者、超高齡患者、胚胎品質不佳者、精蟲品質極度不良者

這類人經常取卵數目很少或者精子狀況極度惡劣

或甚至取0顆卵

或者需要手術取精

或者取卵後沒受精

或者受精後不分裂

各位早衰的患者們也有福了

這樣的患者可以做胚胎收集

就算真的沒胚胎可以植政府也提供補助

一次7萬

但如果有可以植入的胚胎

就會變成B方案

-

有人問說是否可以胚胎收集完之後

之後改用自費方式做凍胚植入？

這部分我目前還不確定

我會再找時間跟國健署確定

-

我的意思是說

因為可能有些人想要迴避掉胚胎植入顆數的限制

所以走D方案

因為某些患者體況不佳

等胚胎收集妥當之後

改用自費方式作解凍植入

就可以迴避掉胚胎植入顆數的限制

-

但我認為應該是不太可能

畢竟

國健署每一批取的卵、凍的胚胎

都需要生殖機構上傳做紀錄

也就是說

妳某年某月時因某個因素全冷凍著的胚胎

今天忽然改用自費要植入了

國健署還是會追蹤到這批胚胎

也就是會變回B方案

-

我想到的一種可能的例外條件

就是補助次數已經用完了

就可以合情合理的迴避掉植入胚胎數目的問題

畢竟

40歲以上補助三次

取三次卵，用三次D方案

就沒了

之後植入就沒有補助

或者是取三次卵

前兩次走D方案

最後一次走A或B方案

把最後一次梭哈的植入也算進補助裡面

也是可行的。

只是說金額就會變成7 + 4 + 6 = 17萬

當然也可以選擇每次取每次植

那就會變成10 + 6 + 6 = 22萬

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我試著揣摩了各種各樣的不同情況

看看怎麼樣做，

怎麼樣申請

對各位最為有利

如果還有其他想法或疑問

也歡迎在底下留言一起討論

我會再彙整問題一起向國健署提問。

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今天先簡單說這邊

詳細的申請流程、補助流程、中途轉換機構等等問題

我下次再寫

敬請期待！

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“我是一個試管嬰兒重度成癮患者”

“我最近不斷出現嚴重的戒斷症狀：如做夢會夢到自己在取卵等等。”

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很多年前訪問過謝佩霓老師，對她優雅的氣質和淵博的學問印象非常深刻。她最近出了一本書，叫做《貓非貓》，她拍旅途中的貓，像攝影集又不像攝影集、像散文又不像散文、像文學評論又不像文學評論，像美學史又不是美術史，文體難以歸類，但唯一可以確認是優雅又博學的文字，跟謝佩霓老師一樣。

以下是之前與謝老師的訪問。

《畢卡索的女人 謝佩霓》

一紙紅色公文，電影海報大小，貼在北市府文化局走廊，「主旨：台北市政府民國一○五年二月一日府人任字令第10530063700號令，任命謝佩霓為本府文化局局長，業於一○五年二月一日接篆視事」，紅底黑字，喜氣洋洋，乍看像春聯，又像早年誰家小孩考上大學，張貼家門的紅紙頭。謝佩霓不在辦公室，她和市長柯文哲正在會晤紐西蘭來訪的議員。初來乍到，房間來不及累積私人物品書籍，看不出主人性情品味，倒是桌上一大盒便利貼，五顏六色，尺寸各異。就任第一天，她僅要求這一樣文具。她來了，問她是何以故？她坐下來，撕開黏貼卷宗公文上的各色便利貼，隨意擺弄次序，像玩弄著塔羅牌。

她解釋，處女座天性使然，看重歸納和分類，但更重要是批改公文，評論、註記，靈光一閃的想法……她需要便利貼去黏貼腦海如蜘蛛網一樣四散出去的念頭。這是真的，近兩小時訪談，她從顱顏手術談到旅行收納，又說某年造訪心儀的義大利作家安伯托·艾可未遇憾事，然後跳接對高雄市長陳菊的提攜表示感謝……

思維便條

影集《慾望城市》女主角被男友用便利貼留言分手，她的際遇也相去不遠。二○○九年，任職逢甲大學建築系的她被借調至高雄，擔任高雄市立美術館館長。任職近六年半，籌辦展覽年年入選《藝術家》「十大公辦好展覽」，二○一三年、二○一四年，館內出版品相繼獲德國紅點設計大獎和iF大獎視覺傳達設計獎。去年七月，她看到高雄文化局行文至逢甲大學公文副本，才知自己被解職了，「要交接只能和空氣交接。」

丟官突如其來，升職一樣讓人措手不及。今年一月三十一日，她在臉書悠哉發文說自家後院山茶花開不若去年妍麗，誰知一覺醒來，看新聞柯文哲宣布，才知自己已正式上任，「當然之前有被徵詢，也來台北談過，但沒有想到這麼快，本來以為三月才會上班……」請辭逢甲大學教職，匆匆上任。她太忙了，我們僅能午休安插訪問。要先吃便當嗎？「不了，」她打開櫃子，背對著我們補妝：「口紅顏色還夠嗎？不夠沒關係，你們拍完再修圖好了。」時間倉促，思考跳躍，但她說話口氣仍不疾不徐，完整論述。人放慢說話速度，措辭考究，看上去就顯得優雅，甚至可以說是太優雅了。

上任第九天，她陪柯文哲出席書展。一群記者將她包圍，當然不是問年假看什麼書，屏東春浪音樂節移師台北，文化局仍在審核企劃，主辦單位便迫不及待在網路賣票。記者質詢她，事件化約成對與錯，黑與白。問媒體震撼教育感受？「當然不習慣，我很詫異北部記者都喜歡從我的外表談起。」從外表談起，有兩種意義，一種是指穿著有品味，一種是指她不對襯的臉。

病房旅行

她因母親懷胎第三週胚胎分裂不全，出生被診斷小臉症合併症，左臉聽力和視力全無。漫長的顱顏重建手術從六歲到三十一歲，得挖自己骨頭、肌肉去填補。人生最早旅行就是病房旅行，台北的記憶就是馬偕醫院的記憶。早年去伊通公園參加講座，主講人見她走進來，脫口便說：「啊妳怎麼長這樣，陰陽臉欸。」她笑笑回答：「我是畢卡索女人的真實版。」

先天無法改變，只得換一套新衣服重新發明自己。文化局長初登場，媒體著墨於其穿著：駝色毛衣搭天鵝絨黑長褲，白色珍珠戒襯桃紅色口紅。她覺得彆扭，「本來要回家多拿些衣服，想想就退縮了」，可是被稱讚穿著體面，心底還是會有一絲絲的得意吧？她不否認，笑說媽媽大概會比較得意，「我天生色感很好，對衣料比較敏感，小時候難過的時候，躲到媽媽的衣櫃，偷摸媽媽陪嫁絨布，就會很開心。」

優雅舉止來自大家族閨秀教養。曾祖父謝道隆是漢醫，是日治時期三大詩社之一的櫟社詩人，父親謝文昌是建築師，作品為台北中華體育館、中泰賓館，母親是師範學院音樂老師，家中女眷把自己打點得好好的，妝髮到位，身上始終香香的。她小時候半夜會被父母叫醒，一家人拿手電筒在院子裡欣賞今年第一片落下的槭樹葉子。靜宜英文系畢業，前往比利時、南非攻讀美學碩士和博士，美是專業，也是家學，人生的殘缺都被愛填補了。她用華麗詞藻暢談對台北的願景，言談十足把握。我突然問上一句：所以妳很習慣他人的凝視？「當然不可能，被注視，便會低下頭來，我其實沒有自信。」

情感教育

幼稚園上學第一天，第一個小時就哭著回來。快中午了，母親在煎白帶魚，她衝到廚房抱著母親的腿大哭，說同學罵她怪物、祕雕。哭著哭著，發現背濕了一大片，抬頭發現母親也陪著掉淚，鍋鏟擺一邊，魚煎焦了。再轉頭，爸爸也在門邊哭。第一次看見父母哭，以為自己做錯事，從此知道有天大的委屈忍住傷心。

閨秀的情感教育是節制而自持的，「我得偷偷愛很多東西。在大家庭，喜歡上哪個東西，你也不能說你喜歡，除非都沒人要，你才能開口。」印象中，母親僅在她去比利時念書前夕，抱過她一次。童年學會自己洗澡後，父親便未曾踏進她的房間，有事要交代，敲敲房門，只站在門口講話。

閨秀的情感教育是別離要好好說再見。去年被解職，藝文界臉書發動抗議，網路也有黑函攻擊：「人爛把下屬逼到要暴動」「負面批評至多一、兩則，若再放大，為此難過，傷到是愛你的人，」她說：「藝術談的是昇華，我唯一的遺憾是不能好好說再見。」

痛的力量

在疾病中昇華的人，也懂得在錯遷的人事昇華。童年進出手術室，大人把杏林子的書塞在她手上，每次都說不痛了，這是最後一次了，但一次比一次還痛，「每次手術痛個四、五天，痛到在病床上醒來，咬著嘴唇忍著痛，嘴巴都是血。但痛都會結束，結束了，又像是變成一個新的人了。」

她感謝她的病，若非如此，她優渥的家境，腦筋不差，漂亮學經歷，恐怕也會讓她長成一個驕縱的人，生命不會這樣有價值。

丟了美術館長職位，卻成文化局長。柯文哲讚她有很多國外工作經驗，看中她國際化能力。策展人胡永芬說假使柯文者能交給專業，真心支持，她樂見其成：「謝佩霓具有全面的文化素養，面對文化藝術知其價值所在，知其輕重緩急，能做出準確的專業價值判斷。」

藝術的世界很大，但她卻選擇用很小的方式去談論。幫陳澄波、林壽宇、李仲生策展，她用單戀的心情去策展，「我很節制，用愛的方式卻很驚人，如果我沒把自己掏空，讓別人附身，我頂多看見自己的倒影。」她的口氣太平靜，太理性，導致我們根本不會發現她談論的其實是自己的感情觀：「我壓抑地表達我自己的情感，你感受不到我會很難過。單戀真的比較好，沒有期待，不渴望回報，只要你好就好。」傷痛都會過去的，談事業，談情感，談疾病，她用的全是同一張便利貼。

單戀策展

自嘲長得像畢卡索的女人，人生也活得像畢卡索的女人--掏空自己，一昧地成全別人。難道沒有創作慾？「我一直有創作慾，所以這更辛苦。我不否認我畫畫、導戲、寫作、拍電影都蠻厲害的。」

她說因不忍心藝術家間不能互相理解，若能當藝術家與公眾之間的觸媒，又為什麼不？觸媒加強化學變化，但結束了，她還是原來的她，「退到自己小小的房間，給我書，給我一個院子，給我巧克力，給我小動物，我就會很開心。」

畢卡索的女人退到自己的房間讀書，臉書上分享黃小琥歌詞：「過了作夢的年紀，轟轟烈烈不如寧靜。紅酒配電影，半百聽黃小琥，都是召喚寧靜致遠這般幸福的絕配。」今年五十歲了，有恐懼什麼嗎？她說以前只有一隻眼睛的視力，怕瞎，現在醫學進步，有超級隱形眼鏡，沒有什麼好害怕。

萬事萬物都有好奇心，心態年輕，不知畏懼，所以畢卡索的女人看上去總也不老。