備孕期間我該補充抗氧化劑嗎？

許多備孕夫妻來門診時常問，#醫師我應該補充什麼幫助備孕？接下來要跟大家聊聊抗氧化劑的原理及對備孕的影響👨🏻‍⚕️

身體各處的細胞都需要氧氣，在細胞利用氧氣的過程中無可避免地會產生一些副產品稱為活性氧類（Reactive oxygen species, ROS），包括#氧離子、#過氧化物和 #含氧自由基 等。

細胞中適量存在這些產物對於細胞維持正常生理功能（包括我們要討論的生殖細胞）有其好處，然而一但過量便很可能導致負面影響，包括：干擾細胞正常的氧化還原狀態，製造出過氧化物與自由基導致毒性作用，因而傷害細胞的蛋白質、脂類和DNA損傷甚至細胞的凋亡（apoptosis）。此即所謂氧化壓力（oxidative stress, OS）。

ROS的過度產生分為「外源性」或「內生性」，外在的原因無非是現代常見的環境各種污染、抽菸、酗酒、營養不均衡及之前我們討論過的肥胖。而內生性的因素就是感染、慢性疾病甚至自體免疫疾病等。

為了避免這些氧化壓力（oxidative stress, OS）導致的傷害，我們的身體自有一套以抗氧化物來對抗氧化壓力的機轉。

文獻研究顯示：抗氧化劑可以直接與ROS結合抵銷其作用，使ROS不活化並且修復細胞的損傷。身體內一些天然的分解酶有抗氧化物的作用，也有一些非分解酶的成分具有抗氧化物的功效，包括：維生素C、維生素E、鐵蛋白（ferrin）及轉鐵蛋白(transferrin)等。

👨🏻#男性難孕與抗氧化劑
精蟲本身便是ROS的一個主要來源，許多精蟲成熟過程的步驟都與ROS有關。然而因為構造的關係，精蟲相較於身體其他細胞更容易受到過量ROS的損傷。

男性常見的 #精索靜脈曲張 由於造成陰囊局部的溫度較高以及影響血液循環，使得精蟲所處的環境有較高的ROS而這正與精蟲的數量活動力受損相關。近年也有研究發現補充抗氧化劑的難孕男性族群似乎可改善備孕的結果，例如懷孕率等。

👩🏻‍🦰#女性難孕與抗氧化劑
研究指出ROS與抗氧化物間的平衡在卵子成熟、卵子進行減數分裂、胚胎品質以及著床能力方面似乎都可能有一定角色。

另外氧化壓力則因為其對細胞直接的損傷而可觀察到對於卵子、胚胎的負面影響。甚至有文獻認為氧化壓力的產生對於造成常見的子宮內膜異位症、輸卵管水腫以及多囊性卵巢與一些原因不明的不孕難孕可能都有其角色。

許多文獻建議可以適度補充抗氧化劑，包括合併補充 #輔酶Q10 : coenzyme Q10等，補充的可能好處是改善子宮內膜的血流供應、降低了血中雄性素濃度改善胰島素抗性、改變了荷爾蒙紊亂的狀態或其他原因，則可能需要更多研究證明。

不孕症的治療很多，自從70年代起有了人工生殖技術之後，無論是誘導排卵、人工授精、體外受精、單一精蟲顯微注射等先進試管技術，對於助孕都有顯著的幫助。而這些療程許多都所費不貲。

相較之下為了備孕而適度補充抗氧化劑，似乎就是經濟實惠的一個選項了✅。

歡迎來禾馨找我聊聊👉🏻 https://reurl.cc/xg17ZL

#生殖醫學博士朱伯威醫師
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有經期且經期規律就代表會懷孕？談經期與懷孕之間的關係

常在門診被來診朋友問到：『我月經很規律應該沒問題啊？為什麼都沒有懷孕？』

其實『經期規律』與『順利懷孕』兩件事之間有許多複雜的因素參雜其中。規律的週期從21-35天一次月經都算是正常。

然而太短的週期我們擔心卵巢功能不佳；太長的經期又擔心多囊性卵巢症狀等慢性不排卵的問題……。所以即便是週期很“規律”，背後也可能有不同的原因導致不易懷孕。

那一個平均28-30天的月經週期🩸該算是更正常的狀況了吧？

以週期28天為例，其實每次經血來潮時可以當作是一個起始點，此時的各項荷爾蒙數值應該都落在所謂的“基礎狀態”（所以我們常請大家在月經第二到第四天抽血做第一次檢查）。

接下來隨著『下視丘』-『腦下垂體』分泌的上游荷爾蒙對『卵巢』的刺激，卵巢內的一群群卵泡（卵泡內有卵子）開始進行「招募」與「篩選」，在這群卵泡當中一般每個月會有一顆“優勢卵泡”受荷爾蒙變化影響而成長到準備排出，也就是所謂的排卵（ovulation）。

若排卵時沒有性行為當然就不會形成受精卵。而排卵後的濾泡形成的黃體一樣會分泌黃體素，雌激素等荷爾蒙，而後在排卵後12-16天後伴隨著荷爾蒙的下降而崩解，子宮內膜也隨之脫落，形成再一次的『月經來潮』。

當然，排卵期若有性行為，精蟲便有機會力爭上游，經過子宮頸進入子宮腔前往輸卵管與卵子會合。如果順利受精，受精卵便有機會持續分裂發育成為更成熟的胚胎，並同時前往子宮腔而後著床於子宮內膜之上。此時黃體不會崩解，分泌的荷爾蒙則有助於早期懷孕的維持。

另一方面，子宮內膜也並非總是準備在迎接胚胎著床，而是有所謂的著床窗期（Window of implantation: WOI）。

🧐多年前在博士班期間的研究主題正好與胚胎著床相關，當時研究發現：透過一些訊息傳遞路徑改變了幾個目標基因的表現量之後，胚胎著床率會下降。而當我們加入改善這些基因表現量的物質後則又可以看到著床率的提升。

而在2018年的歐洲生殖年會，國外有研究發表利用內膜容受度檢測（現在大家所熟知的ＥＲＡ：endometrail recepitivity assay）的方式收集近一千五百個受試者去推算平均可接受胚胎著床的窗期（window of implantation簡稱WOI)有多長，結果發現從WOI開始到結束平均只有48小時，而WOI開啟到開始準備關閉則更只有32.8小時。甚至也有少部分的人WOI少於24小時。

換言之，雖然月經大概28-30天來一次，但中間有機會接受胚胎著床的時段大概只有短短兩天，更不用說大前提是要先能掌握到排卵的時機，順利受精形成好胚胎，才能有著床的機會。

朱醫師👨🏻‍⚕️結論：做功課，多多益善，不要錯過最佳時機！

所以從經期規律到順利懷孕是有許多需要仔細琢磨之處，隨時歡迎大家來門診跟我聊聊。

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