【淺談懷孕胚胎學】作者：楊濬光醫師

「醫生，我的寶寶會動了嗎？聽得到我講話了嗎？」媽媽最常問我的問題。
「醫生，寶寶會尿尿嗎？會大便嗎？」好可愛的問題，媽媽都很好奇。
「醫生，寶寶現在在長什麼？手腳長出來了嗎？」彷彿一長出手腳，媽媽就開始想像被拳打腳踢的感覺了！
「醫生，我要吃什麼，會讓寶寶更聰明更健康？」會讓寶寶聰明健康的食物，媽媽捏著鼻子都會吞下去。

（以下正文開始）

恭喜妳懷孕了！想像著肚子裡的一顆受精卵，分裂成兩顆細胞；三個星期後，噗通噗通的出現心跳了！接著，再慢慢的長出手和腳，然後手指與腳趾！寶寶在子宮內的小宇宙長大，讚頌生命的奇妙！

胚胎學（embryology）在醫學院的課程只占一學分，而且當年與解剖學（八學分）、生理學（六學分）、組織學（四學分）排在同一個學期上課。我和大多數的醫學生一樣，實在沒有太多時間關照它，總是到考試前一天才囫圇吞棗，但求過關。直到我當了婦產科醫生，才赫然發現，胚胎學是多麼重要的一門學問！

還有什麼比研究從一顆「受精卵」變成一個「人」的過程更有意思呢？這就是胚胎學。在一分為二，二分為四的分裂過程中，有的細胞有了跳動的功能，於是就變成心臟的肌肉；有的細胞賦予裝載養氣的功能，於是就變成了紅血球；有的細胞特化成可以感光，就像照相的底片一樣，於是就組成了視網膜。發育的過程，有些部位的細胞不斷的增加，就像我們的四肢一樣不斷的變長；有些細胞則會自動死亡，才會讓原本連在一起的指頭，因為指間的細胞死去，分出了五隻手指頭。胚胎發育真是個既精密又複雜的過程啊！

就因如此的精密複雜，所以才會常常出錯。

「常常出錯？別開玩笑了！」出錯還得了，心肌跳動功能不好、血球攜氧量降低、視網膜沒辦法感光、四肢長短不一、手指少或多……這還像話嗎？還有辦法長大嗎？

「因為胚胎發育如此的精密複雜，所以才會常常出錯」這句話，也是我用來安慰曾有小產、胚胎萎縮、寶寶沒心跳的媽媽。多數出錯的胚胎，都會選擇自然流產的方式來結束，而這樣的比例竟然高達20%，也就是說每五次的懷孕，就會有一次發育失敗。

就算通過自然流產這一關，也不代表發育一定沒有問題。唇顎裂、心臟破洞、水腦、脊柱裂等等這些「比較輕微」的問題，也都是胚胎發育上的缺陷。「懷孕別亂吃藥」、「不能照X光」、「要補充葉酸，預防神經管缺損」這些老生常談，其實就是都會影響到胚胎的發育。

上圖是胚胎學中，對孕婦最重要的一張圖表。表上方的數字代表周數，與一般孕期不同的是，胚胎學的周數是以受孕日為第一天，而非我們常提的最後一次月經，所以，發育完成的周數是38周而不是40周。

表中大致上可以區分為三個時期：胚胎早期（受孕1～2周）、胚胎期（受孕3～8周），以及胎兒期（受孕9～38周）。顯而易見，絕大多數器官發育的關鍵期，都是在受孕3～8周當中。所以，在這段期間別亂吃藥、別亂照X光，好好補充葉酸，才是最重要的。

至於其他兩個時期，在懷孕的中、後期，藥物、輻射線或環境因子，因為器官發育都已經完成，只是從小器官變成大器官而已，所以影響相對就小很多了。

至於剛受孕的1～2周左右，是比較特別的時期。由於這段時間，細胞會直接受到影響，所以若真造成傷害，常常就會嚴重到流產。反過來說，若胚胎健在，應該就表示沒有受到影響。這就是所謂的「全有全無時期」（all or none period）。這個概念很重要，因為很多的孕婦，都是在這段還不確定懷孕的時期服用藥物或是照X光，其實反而不需要那麼擔心寶寶健不健康的。

胚胎學真的很奧妙，多一點知識，就會少一點擔憂。

🌜關於流產，妳不孤單🌛

這篇是寫給最近剛經歷過的朋友～～

我想先請大家猜猜看，以體內自然受精來看，從精卵結合的那一刻起，這顆受精卵有多大的比例存活到成為嬰兒出生到這世上？



　
　
　
　
　
　
　
　
　

答案是三成！

只有三成的受精卵通過這個考驗！

換句話說，有七成的受精卵在孕期的各個階段離開了。

三成的受精卵著床失敗，隨著子宮內膜排出成為下一次月經，這種可以由驗孕棒驗到但月經卻又來到的情況，也稱作化學性懷孕。

三成的受精卵雖然著床，卻在12周內停止發育/自然流產。目前已知最大宗原因是胚胎本身的染色體不正常。胚胎發育是一個細胞不斷複製分裂複製分裂的過程，忙中難免出錯，也有可能一開始拿到要拷貝的那份就是錯的，而這樣的胚胎，幾乎都存活不過孕期的前三個月。

https://youtu.be/L61Gp_d7evo

這段影片是顯微鏡下實際的細胞分裂，可以看到一堆粗粗一條一條的染色體先複製成X型，接著在虛擬的中線上排好（23秒左右，沒有排很好）再由紡錘絲一邊一條拉開（前半段光學顯微鏡下不太清楚，後面36秒開始螢光的那一團一團綠色的就是紡錘絲）。如果哪條紡錘絲沒拉到斷掉了卡住了，就立刻造成其中一邊的細胞多一條、另一邊少一條。而這些多一條少一條染色體的細胞，再接下來的複製過程當中，會持續把這個異常傳遞下去。想想細胞分裂在胚胎發育中要重複幾千幾萬次，在發育早期的那些次當中只要錯了一次就會影響到接下來的所有細胞。這個出錯的機率真的很高！

那有染色體出錯胚胎還是能存活的例子嗎？有！唐氏症、13、18號染色體多出來的胎兒是有機會活產的，但隨著出生而來的是各種發展障礙，從智力異常、五官異常、肢體障礙到早夭都有。性染色體出錯的有些有機會正常發展但生育力上會有困難。

演化設計出來的篩選機制就是讓這些運氣不佳、忙中有錯的受精卵們提早離席，好迎接下一次的機會。事實上，沒有存活下來的受精卵比存活下來的多。這不是誰的錯，也不是妳做了什麼或沒做什麼造成的，是人類就設計成這樣。只不過，發生頻率這麼高的事，我們卻很容易把它歸類成很個人的經驗。但事實上，人類被設計成這樣責任真的不在妳或你身上。這個提早離席的篩選機制，是為了下次能迎接一個健康的胚胎。

Ref:
Macklon, Nick S., Joep PM Geraedts, and Ban CJM Fauser. "Conception to ongoing pregnancy: the ‘black box’of early pregnancy loss." Human reproduction update 8.4 (2002): 333-343

註：流產原因很多，但早期流產大宗是胚胎本身染色體問題。也有少部分是其他問題導致重複性流產，這部分流產兩次以上再來考慮就好。

【她，註定是我們的孩子】

　　當初做試管時，其實當時龍哥就期盼：「希望可以放入兩顆受精卵。」

　　於經濟面，一次試管嬰兒要十幾萬、失敗了就要再來一次十幾萬。我們沒有那麼多籌碼賭；於現實面，龍哥也沒有把握自己的爛身體能不能再懷上寶寶、能不能擁有第二個孩子。所以，早在植入之前，龍哥就想要放兩顆受精卵、為自己的人生賭一把。

　　就像是上天安排的，取卵五天後醫院打電話來說這次十幾顆的卵子裡，成功分裂成達到植入標準的受精卵只有兩顆。只是，植入前兩天龍哥因為卵巢發炎引起發燒送急診。那時候因為身體狀況不穩定，想到如果植入後又發炎發燒，可能得服用藥物。龍哥跟板桓百般思量過，決定別把兩顆受精卵都賭在這一次，先植入一顆，如果沒中的話，我們再花四萬五費用、做第二次植入。

　　只是植入第一顆受精卵後，秘密就著床成功。雖然是一件值得開心的事，但龍哥對於自己沒有將第二顆受精卵保存下來、而感到憂鬱不悶。「這顆受精卵，可能可以著床成功、可能可以成為一個孩子，可能⋯可能⋯⋯」龍哥總是忍不住自己碎念。

　　板桓溫柔地摸了摸我的頭、果斷地說：「這孩子可能只是體貼我們，當時新手媽媽的妳無法次照顧兩隻新生兒。這孩子可能是知道外公在他們生產的時候會走、娘家人們都會因肺結核被隔離，那時長達三個月都只能妳一個人顧新生兒，這孩子只是體貼妳。」板桓把龍哥擁進懷裡：「是我們的孩子的話，她會回來的。」

　　秘密出生之後，龍哥跟板桓幾乎都過著新手父母的地獄般生活。那個時候，龍哥明明知道我們並不適合這時候再擁有第二胎，但龍哥撲倒板桓三次，這三次龍哥都哄板桓、要他不用避孕：「我們結婚四年都沒有懷孕了，能懷孕早懷了！你擔心太多。」

　　但龍哥心底總有一個聲音：「如果多囊、卵子偏小無法著床、子宮肌瘤又輸卵管阻塞，這樣的爛身體都能夠懷孕，那就是上天把當時的那個孩子帶回來給我。」我知道我知道，我們現況不適合再懷孕、而且我的身體也不太可能自然受孕的，但龍哥心裡總是偷偷有著一絲盼望。

　　然後，秘密即將滿一歲的週歲旅行時⋯⋯








龍哥看見了不可置信的兩條線。

#圖為謝謝你學習著放輕手腳力道
#謝謝你的善良謝謝你愛你的妹妹

#即使妹妹躺的角度讓她有點口吐白沫

（補充：這是當時懷上髮髮的日記。現在想想當初板桓要龍哥拿掉，反觀他現在每天抱著妹妹用鬍渣狂磨蹭小臉、弄得妹妹臉頰紅起來被龍哥踹咖撐、禁止他靠近女兒。這樣的反差真他媽有點大。（繼續閱讀：http://mutsuri.pixnet.net/blog/post/443559530）

＊補充＊板桓表示：「還好沒有第三顆受精卵😭」

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