< 新光醫院試管療程全面開放：背後發生的那些事 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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新冠疫情肆虐，

近期雖逐漸趨於緩和

但中南部又開始出現新型變種病毒

希望天佑台灣，

疫情早日過去。

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很多認識我的人

關心我的人

都知道我度過了一個極度空虛、身心折磨的一個月

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我是一個試管嬰兒重度成癮患者

沒有試管可以做的日子

我度日如年。

驀然回首，

我已虛度了將近三十年的青春

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隨著7月1日補助案上路的日子一天一天逼近

每日每夜

都有無數人用各種方式向我詢問

究竟新光醫院什麼時候可以做試管？

我們該怎麼辦？

我的卵巢功能很差，AMH才0.0幾。

我的胚胎可以移到別的地方去植入嗎？

不是不信任李醫師，我實在沒辦法等了。

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為此

我夙夜憂嘆，

非我不願為各位服務

實在是我坐困愁城，

猶若深陷死牢，

無法自拔

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為此

我於上個月底，

5月31日我已使用新光醫院電子公文正式提出辭呈

希望7/1起，可以到其他醫療院所

持續為病患服務。

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後來

這封電子公文

足足三個星期

石沉大海，既不通過，也不退回。

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隨著疫情緩和

醫院開始逐漸開放各種檢查、門診和住院手術

但是

試管嬰兒由於生殖中心位於新光醫院產房深處

基於考量婦嬰安全

需要維持產房乾淨區的最高指導原則之下

試管嬰兒取卵手術仍持續禁止，

不見開放之日。

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為此

經過各種管道、多次溝通未果之後

我於6/22日晚上

憂憤難平的情緒之下

寫了一份完整的辭呈報告，

隔天親呈至院長室

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6/23早上

我懷抱著必死的覺悟

反正橫豎一死

不如乾坤一擲

我走進院長室

我拿著辭呈報告跟副院長說：

「副院長，拜託成全病人，或者成全我」

「麻煩痛痛快快給我一刀，讓我趕快去其他地方工作，病人已經不能再等了」

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以下是我的辭呈報告的全部內容：

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衛福部試管嬰兒補助計畫暨李毅評醫師辭呈

由於台灣少子化問題嚴重，已屬於國安等級危機，衛福部自2021/7/1起，將補助未滿45歲不孕夫妻每人每次10萬元的試管嬰兒補助，共補助6次；補助總金額預算將近30億台幣。

此誠台灣不孕症界30年來未有之突破與變革，此舉亦將大幅提升民眾接受試管嬰兒療程意願，每人本來一次試管嬰兒療程約13 - 14萬，也就是說，每次療程扣除補助僅需自費3-4萬元，預估將可大幅降低患者的經濟壓力與試管高不可攀的費用門檻。

毅評無德無才，幸得台大陳思原主任指導及新光黃莉文主任栽培，於本院不孕症中心青黃不接之際、危急存亡之秋，奮發圖強，專心致志，服務患者，從2017年開始，於短短三年間，毅評努力不懈，堅持初衷，直至2020年已經發展至每年400-500例左右的試管療程，中興之勢，民眾均有目而共睹之。

此次試管嬰兒擴大補助方案，補助門檻甚低，只需評估醫師診斷為不孕症、國籍、及婦女年齡符合即可申請，且額度很高，每次療程均補助6-10萬不等的金額。

自從今年4月份衛福部釋出此一德政的消息以來，已有無數病患引頸期盼，苦苦等待7月1日補助案的到來，心急如焚，望眼欲穿。

這些患者中，不乏有年齡屬於補助屆齡者 (超過45歲即不補助)，也不乏卵巢功能不良，近於卵巢衰竭者。無奈天不佑台灣，疫情爆發，三級警戒不見終止之日。然而，患者何辜，又要等到何時？她們的卵巢，經得起一再地等待嗎？

儘管如此，新冠肺炎病毒肆虐，卻絲毫不影響我們為病患努力的熱情與決心。然而，在疫情逐漸緩和，各科住院手術及門診手術均有條件開放的情況下，僅生殖中心的取卵手術仍無任何放寬之條件，實屬毅評無力回天之困局。

另外，由於試管嬰兒補助案並未設立終止日期，若政府經費不足，恐嘎然而止。因此，病患們焦慮著補助案未必能夠永續，再加上煩惱著自己的年齡與卵巢功能，七月一日起，勢必有許多不孕夫妻，殷殷期盼，懇懇求醫。

青春不會等人，卵巢功能也不會。

毅評不為名利，只求能給信任我們的患者一個服務的機會，而非潸然揮淚即轉身離去，棄病患於不顧。此誠為醫不仁，為友不義。毅評心繫患者，視病猶朋，謹守信義，堅持初衷而已。

萬望長官成全。

成全每一位信任新光醫院的患者。

萬望長官成全，

成全毅評為不孕症病患服務的決心。

婦產科 李毅評 敬呈 2021/6/22

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結果，

經過我6/23上午

犯顏直諫，視死如歸的抗爭之後

當天中午

我就收到院長主秘書來電通知下午開會

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6/23傍晚

侯院長，兩位副院長，開刀房主任、感控中心主任等六位一級主管，

齊聚院長室會議室

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侯院長第一句話，看著我說：

「毅評阿，你知道嗎? 我其實很感謝你，我有一個好朋友，她女兒是你幫他做懷孕的，而且一次就成功了。」

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然後，侯院長緩緩地拿起我的書，說：

「這本書我看完了，寫得很有趣，我買了一百本，送給我的親朋好友們。我很驕傲的跟他們說，這是我們醫院的李醫師寫的書，寫得真好。」

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然後，侯院長拿起我早上丟到副院長桌上的報告說

「你的報告我看完了，我已經很久沒有看到，這麼為病患著想的好醫生了。」

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「你遇到什麼困難，在座的所有人，會一起幫你解決。你以後有什麼問題，可以直接跟副院長或者是我本人討論都沒關係。我全線開綠燈給你。」

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「政府的美意，台灣的未來。我跟你一樣重視。」

「我們一起努力，好嗎？」

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侯院長的話

句句扎心，直擊靈魂

我的聲音，

終於被聽見了

我的心情，

終於有人了解了

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我本是新光醫院路邊的一員資淺主治醫師

人微言輕

能夠得到侯院長的賞識與認同

我，何其幸運?

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政府的美意，台灣的未來

原來我不是一個人

孤軍奮戰

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“即日起，在配合防疫的前提下，試管嬰兒療程診、取卵手術、胚胎植入全面恢復”

“配合政府的美意，為了台灣的未來”

“我們一起努力，好嗎？”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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原本預計這個週期要植入，今天跟林醫師討論目前狀況後，決定這個週期不植入，要做ERA子宮內膜容受性檢測，還有EMMA子宮內菌叢檢測、ALICE感染性子宮內膜炎檢測，這三項檢測合起來叫做「子宮內膜三合一檢測」。

由於我目前的狀況是免疫檢查正常、子宮鏡＆輸卵管檢查也都無異狀，胚胎的等級也不差，是一個萬事俱備只欠東風的極佳狀態，以高齡卵子又那麼珍貴的情況，把最後那專屬我的著床窗期給找出來，這樣更能提升試管成功率。

什麼是著床窗期？ERA是什麼？大家看我的試管全紀錄，還可以跟我一起長知識，好像很不錯吼哈哈！

ERA稱為子宮內膜容受性檢測，子宮內膜容受性是指子宮內膜能夠讓胚胎著床的能力，子宮內膜每個月只有一個特定時間點，才能接受胚胎著床，這個時期稱為「著床窗期」(Implantation window)，也就是說當著床窗有打開，內膜才具有接受胚胎著床的能力，就不是說要生就可以生啦！

大約70%的人，著床窗是在月經第18~20天開啟，但有30%的人並不是在這個範圍內，有人可能早個幾小時，有人甚至晚一天，所以不管再好胚胎，時機不對就是勉強不來，所以才會有人很辛苦試管十多次都失敗。

而子宮內膜容受性檢測(ERA)，就是透過子宮內膜容受性基因篩檢，找出最適合植入時間，然後在最佳時間點「精準植入」胚胎，可以讓試管嬰兒的成功率提升25％👏👏👏👏👏，好厲害的技術，一定要熱烈鼓掌。

為了讓我的第三次能一戰成功，林醫師建議我做ERA檢測，但因為這個檢查需要三週後才能獲得報告，因此整個療程需再延長一至兩個月，我實在不想因為時機不對這件事，浪費這一整個療程跟辛苦集了一年的卵子們，只考慮三秒就決定那我們再稍微緩一緩等一等，把所有檢查都給做足，然後還可以多去幾次戶外體育課✌✌✌，再迎接我們的大貴賓到來哈哈哈！

已經安排好下下禮拜一做檢測，實際的流程下週再來寫文章分享，就請大家再看我多拖點戲😅。

說真的，試管這條路真的每一步都很艱辛，都在跟時間賽跑，5/22林醫師的講座，就是要把這一路幫助許多媽媽的經驗跟大家分享，有興趣的趕快報名參加呦！

講座資訊在這邊⬇️
時間 ： 2021年5月22日（星期六）
下午2點 - 4點
地點 ：茂盛醫院3樓會議室
主題 ：大齡女子の幸孕籤_高齡試管的小確幸
報名連結：https://lihi1.cc/BO7l9

< 三人揭曉、三人懷孕、植入懷孕率100%！>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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2021年開工第一天

試管三個驗孕，

三個全部都懷孕

植入懷孕率100%

最近這兩週累積至今

植10中8

懷孕率80%！！！

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看來我那個小兒子a.k.a.他老弟出生之後

還真的頗有「娶某前，生子後」之勢

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針對植入後的懷孕比例

已經有非常多的論文研究怎麼樣植入的成功率最高

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除了大家最關心的內膜厚度之外

其實，還有兩個關鍵因素也會顯著的影響懷孕率

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根據2020年發表在生殖醫學與生物學期刊上的論文

他分析了一共938個植入週期

平均年齡36歲半

胚胎品質均為良好囊胚 (等級均為3BB以上)

植入胚胎個數皆為1顆

所有胚胎都沒有做過胚胎切片 (PGS / PGT / PGD)

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統一了年齡、胚胎品質、和植入顆數這幾個最巨大的影響因素之後

單純比較以下幾件項目

並發現其中確定對懷孕率有所影響

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1. 內膜厚度 (>10 mm)

研究發現

針對內膜狀況較好的植入週期

內膜超過10mm 與內膜不到10 mm者相比

懷孕率高出1.6倍左右

因此，

良好的內膜培養療程

仍為植入成功與否的關鍵中的關鍵

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2. 植入的胚胎深度

根據938位的植入療程分析

研究證實了所謂的「著床甜蜜點」的存在

以子宮內膜的最上端作為起點

若能將胚胎植入點準確植在5-10mm者

懷孕率是其他位置的1.4倍左右

因此

無論是植入前抑或是植入當下

超音波準確導引到最理想的植入位置

仍被美國生殖醫學會所建議。

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3. 植入者的「手感」

這份研究將每一次的植入

都由植入醫師自我評分

A是完美而理想的植入

B是表現中等的植入

C是差強人意的植入過程

當然分析的因素很多

是否出血、患者是否疼痛、

是否有使用其他子宮操作器械、

植入管放置是否平順等等總和評分

結果顯示

一個A級的完美植入

懷孕率較B或C級的懷孕率高出1.6倍

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至於其他因素

如子宮是前傾還是後傾

植入是使用自然週期還是賀爾蒙週期

對於懷孕率都沒有顯著的影響

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參考資料：Predictive factors influencing pregnancy rate in frozen embryo transfer. Reprod Med Biol. 2020 Apr; 19(2): 182–188.

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“試管嬰兒是一個需要非常謹小慎微的工作。任何一個細節，都不能有有絲毫的大意。”

“我們必須永遠謹記，如果每一個步驟，都打個九折，最終懷孕率將慘不忍睹。畢竟，0.9的n次方，那是趨近於零。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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