[ 醫院裡的臨床營養師都在做什麼？ ]

經營營養麵包這麼久了，好像還沒跟麵粉分享過醫院的營養師都在做什麼！到去年四月離開臺大以前，我在臨床工作了七年，不算很長但也不短，對於臨床營養師的工作內容還算熟悉。因為很多人都很好奇臨床營養師在做什麼（我覺得連我爸媽都不知道我到底在醫院做什麼🤣），所以決定今天來為大家講述這個故事。（Will上身！？）（有看過X調查的就會懂）（我好宅）

很多人以為醫院的營養師就只要看門診，其實門診只占醫院營養師工作的一小個部分。當初一個禮拜的五個工作天裡面，我只有兩個門診，星期一上午是自己的營養門診，星期三上午是慢性腎臟病門診。

在臨床占最大工作時間的其實是顧病房。一開始進醫院時因為人力不足，我最高紀錄曾經同時照顧10個病房，總共250床左右，到後來人力比較增加之後，下降到120-150床左右（看留言發現有人誤解，這邊解釋一下，一個病房指的不是一個"房間"，像復健科病房我們統稱為一個病房，但一個復健科病房裡面會有20-25個房間，每個房間裡面有2-4床不等）。

根據我的工作紀錄（當時每天都要寫報表），自己平均一天看15-20個病人，這個數字看起來不多，但是營養師衛教病人的時間通常都是一個人30分鐘起跳（以前常常被病人盧到一個多小時🤣），而且這還不包含查資料的時間。在衛教一個病人之前，需要查好病人的病史、用藥、這次入院的原因等等（還是菜鳥的時候，一個病人的資料查一個小時我都還不敢上去病房面對他🤣），保守估計這七年接觸過的個案至少有2萬個以上。

以門診為例，一個門診就三個小時，我的門診到後期常常掛號到10個以上，一個病患初診要通常30分鐘起跳、複診20分鐘起跳，10個病人跟醫師的門診比起來雖然超少，但就會弄到下午診的營養師都來了還沒離開診間，也沒有時間上廁所。

我照顧過的病房包括：復健科病房、內科ICU、創傷醫學病房、綜合病房、婦科病房（以婦科癌症為主）、產科病房、老年醫學病房等等。因為每一科的專業都不一樣，營養師又不像醫師在訓練過程中就會分科，所以每接到一個新的病房都是一個新的挑戰。

除了臨床之外，也要接觸社區營養。前東家以前有一個很有名的活動叫做午餐的約會，每個月會辦一次，由營養師選定一個主題（比如胃食道逆流），設計一套相關的菜單，邀請專科醫師來擔任講師，在星期六的中午讓報名的民眾可以邊吃營養師設計、師傅做出來的午餐，邊聽醫師以及營養師的演講。

除上述工作之外，還有幫醫師護理師上課、做臨床研究、舉辦各種記者會、帶暑期減重班、出書、帶實習生、拍衛教影片、民眾衛教講座、Case report、Seminar、假日值班等等，我甚至還幫部門設計過商品的包裝...

N年前我還是大學生，在醫院實習的時候，結業式上主任問了一個問題："實習完以後會想來醫院當營養師的請舉手！"我當初是同一梯次裡面把手舉最高的那個🤣🤣🤣

後來很幸運如願進入同一所醫學中心當營養師，每批次的實習生在結業式仍然會被主任問到這個問題。然而隨著一年一年的過去，舉手的學生越來越少，甚至整批學生可能只有1-3個舉手，因為醫院的營養師真的是個工作量跟薪水不成比例的工作。曾經有護理師私下跟我講想考營養師，但聽了我的薪水以後就打消念頭了🤣

其實我至今仍然很喜歡醫院的臨床工作，雖然最後選擇了離開，不過為了寫這篇文章翻找以前的照片時，也勾起我滿滿的回憶。我在醫院認識了非常多優秀的醫療人員，到現在他們也都還用各種方式支持著我，所有的過去都成為了讓我成長的養分，現在支持著我的麵粉也是🥰

現在走入診所，營養麵包仍然會以營養師的身分繼續努力下去。也請麵粉們繼續支持我喔！😘
#臨床營養師在做什麼 #營養麵包 #呂孟凡營養師

※竊竊詩語「#師徒聯手，#其利斷金」參賽作品分享※​
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侑芃〈關於道德〉​
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如果蔬菜是植物的營養器官，​
那麼把地瓜葉吞到肚子裡去算不算是器官移植？​
你說我違反倫理道德？​
因為地瓜沒有簽同意書。​
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你吃肉鬆口味的蛋餅嗎？​
摻在稀飯以外的肉鬆都是不道德的​
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你吃咖哩會直接淋上白飯嗎？​
放任醬汁染指白飯都是不道德的​
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你吃皮蛋豆腐會攪散嗎？​
破壞主體性的行爲都是不道德的​
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有關食物的道德指南，且讓我娓娓道來：​
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靈芝　千年精華　據說能延年益壽​
跟杏鮑菇一樣是真菌卻貴了n倍，這不道德​
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一條根　包治靈肉分離的坐骨神經​
拿來噴膝蓋的東西可以煮湯，這不道德​
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雙響砲　一聲不響　貨架上的板凳選手​
一份麵條拆成兩塊來賣，這不道德​
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三色豆　最敷衍的便當菜　單飛比較nice​
強迫小學生吃冷凍蔬菜，這不道德​
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四季豆　乾煸過後風味尤佳​
吃不出季節的推移，這不道德​
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五香乖乖　輸給椰子口味不是不夠香​
工程師說綠色才有效，理科霸凌，這不道德​
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六大類食物　課本裡面都有教　但傳唱度不如168斷食法​
要求國人按照營養標示進食，這不道德​
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七味粉　拉麵店的標配　通常旁邊是牙籤罐​
日本人標示的辣度都是騙人的，這不道德​
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八仙果　不能帶你過海　可以幫你祛痰​
中醫說不能咬要含才有效，這不道德​
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九層塔　若以羅勒稱之　價格上漲百分之二十​
用羅勒葉佐酥炸雞肉稱呼鹹酥雞，這不道德​
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十全大補湯　可以補氣補血　啊紓困補助要自己申請​
喝完沒有變得十全十美，這不道德​
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千層蛋糕　吃多了肚子會長出千層浮屠​
明明只有幾層卻擅自進位成千層，這不道德​
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胃食道逆流的人不能吃甜食，胃乳卻是甜的，這不道德​
讀完這首詩卻不會肚子餓的人，最沒道德​
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〆〆〆〆〆〆〆〆​
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#侑芃 創作，新開頻道「#人有艸凡」​
#林依儂 手寫，粉專 字影扶疏，Instagram：writingxphotography​
#老馬 朗讀​
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※聆聽老馬生動的朗讀，請至其頻道：https://youtu.be/EWsZLWu6oHc​
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※#竊竊詩語 於2021/6/10至6/30間舉辦「師徒聯手，其利斷金」創作友誼賽。本篇為「#乂侑狂楚方籤卐芃萊仙島卍」（#楚狂、侑芃）組參賽作品之一，手寫亦為社友依儂支援，影片由侑芃自行製作，影片傳送門：​
https://youtu.be/jlzUUazAAWs​
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※侑芃​
從小名字屢遭念錯，又煩鬱煩浴盆⋯⋯等綽號族繁不及備載。​
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立志成為廢文界的吟遊詩人，然筆名至今仍難產。和Windows 95同期，生於台灣鐵路節，於是此後的日子註定得通勤奔波。​
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經歷：台灣正常大學／五金行掌櫃資歷2X年／設計策展助理／寫字畫圖教學生／返鄉鮭魚籌錢出國唸書卻遇到肺炎。興趣：喜歡上課於是大學修了175學分，但還是成為教育界的逃兵。喜歡古著，喜歡泰奶。特質：因為人類圖有無常通道，容易吸引各種好壞事，染成金髮仍抵擋不了路上搭訕的人（問路借錢傳教直銷）。​
​
拖延症導致至今仍沒有粉絲專頁，不介意歡迎加我臉友看笑話：Yu-Peng Lu

養胃的日子
每天吃蘇打餅乾也不是辦法⋯
既然不能吃辣，總有其他選擇
今晚來個～紅燒獅子頭🥘🦁
看起來很可以吧💁‍♀️
耶✌️試菜成功👏👏👏
你今天吃什麼💁‍♀️

#防疫日常
#胃食道逆流也可以吃吧
#營養豐富
#于爸爸拿手菜單 #家的味道
#于子育

咖啡喝多少懶人包終於來拉！一定要喝一下的拉，但要喝多少？

另外原來淺焙更多咖啡因？冷萃更多咖啡因？哪尼？！
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☞其他愛撥營養小知識 ：
懷孕不能喝咖啡？！才怪喝爆（威不是）
https://youtu.be/_W-WtKUyvb4

喝咖啡原來不會胃食道逆流或骨鬆？危險的是....
https://youtu.be/RlcGkj8ygwo

✍參考文獻：
[1] FDA & EFSA建議一天咖啡因不超過400mg
https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2015.4102
[2] J型圖文獻最低點(最不易得心血管疾病)的是300mL咖啡，換算後約是60-350mg咖啡因
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043661807000291
[3] 台灣衛福部訂一天300mg咖啡因以內！
https://www.fda.gov.tw/TC/publishotherepaperContent.aspx?id=1089&tid=1563
[4] 不同地區的阿拉比卡豆 咖啡因含量會有些微差異
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-47572000000100036&lng=en&nrm=iso

[5] 在此說明淺焙及深焙咖啡因：因為網路上有許多提到深焙比淺焙咖啡因高，
而影片中提到深焙咖啡可能比淺焙咖啡的咖啡因含量少，
有文獻指出因烘焙的溫度及時間能減少咖啡豆裡的咖啡因，攝氏220度烘焙後測得的咖啡因含量明顯降低：
https://www.semanticscholar.org/paper/Determination-of-caffeine-in-roasted-and-irradiated-Aly-Kassem/fcd32953205e5d88e3ed308115a98d1984848371

但亦有其它研究表示，深淺焙對於咖啡因減少的量並不多——研究取等重的樣品來測，烘焙豆較生豆咖啡因含量率，烘焙豆較多，意即咖啡因減少率小於咖啡豆烘焙過程失重率。
https://www.researchgate.net/publication/327039318_DETERMINATION_OF_CAFFEINE_IN_RAW_AND_ROASTED_COFFEE_BEANS_OF_ILU_ABBA_BORA_ZONE_SOUTH_WEST_ETHIOPIA

所以，以重量而言，取等重的淺焙咖啡豆和深焙咖啡豆煮咖啡，會是深焙那杯有較多咖啡因，因為深焙豆較輕，取等重會取到較多顆的咖啡豆。

但一般較少人秤豆重來煮咖啡，而是以咖啡匙之類的體積為單位，如是則因而產生相反結果：
同體積輕焙咖啡豆煮的咖啡有較多咖啡因，而深焙咖啡豆煮出來的則有較少的咖啡因。因為深焙豆較輕體積較大，取等體積會取到較少顆的咖啡豆！

**這是為什麼愛撥說，淺焙咖啡咖啡因可能反而較多的原因。（但其實真的差異都沒很大！不用太在意，重點還是量！量！量！）

[6] 各種沖泡咖啡方式影響咖啡因含量
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0963996997000021
[7] Nature文獻提到，cold brew 冷萃咖啡咖啡因較多
https://www.nature.com/articles/s41598-017-18247-4
[8] 延伸閱讀，食力——冷萃 v.s. 冰滴 v.s. 冰美式
https://www.foodnext.net/life/lifesafe/paper/4357992699 食力

#愛撥營養師DietitianAibo #食物科學 #咖啡

原來骨鬆跟胃食道逆流都不是最需要擔心的？！
（但如果你是___族群，還是要注意哦！）
☕️咖啡真正的壞處...來自愛撥最真切的關心！

☞咖啡好處＆壞處懶人包＋鈣多多食譜！：
https://tw.osparks.com/player/245/8324

☞其他愛撥營養小知識 ：
咖啡好處也太多，喝起來？？
https://youtu.be/wz-Rg0i_bBA

原來超商蔬果汁根本是大魔王！別再以為健康了
https://youtu.be/C0lH9VY4rpo

✍參考文獻：
[1] 美國腸胃權威，飲食建議中保留火燒心(heartburn)的人要避開咖啡
https://gi.org/topics/acid-reflux/
[2] 但2019年IF為3.950的Gastroenterology & Hepatology胃腸病與肝病學期刊，認為咖啡導致胃食道逆流的研究還不夠全面，也不認為飲食中移除咖啡就能避免胃食道逆流（強調其他生活習慣的重要--如同我們影片中所提的！）。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2886414/
[3] IOF強調鈣&D3＆蛋白質的足夠攝取，以及運動!!!!才是預防骨鬆的關鍵(完全沒提到咖啡)
https://www.iofbonehealth.org/preventing-osteoporosis
[4] 喝咖啡確實會流失鈣，骨鬆機會有可能提升
https://academic.oup.com/aje/article/178/6/898/108688
[5] 但跟骨折沒有正相關
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=wikoff+caffeine+adverse+effects
[6] 停經後的鈣怎麼了&怎麼辦--by康健
https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=2088
[7] 所以停經後的女性務必要注意哦！且每天要攝取1200mg的鈣！
https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/nutrition/calcium-and-vitamin-d-important-every-age
[8] 台大學長的好食課文章推薦！咖啡因不會使鈣質吸收變差哦！所以可以喝拿鐵！
https://www.learneating.com/nutrition/rumor/【營養迷思】喝咖啡怕骨質疏鬆嗎？營養師用科學/
[9] 含鈣量高的食物！
乳製品（鮮奶、優酪乳、優格、起司）、蝦米、吻仔魚、小魚乾、板豆腐、豆乾、干絲
https://www.learneating.com/category/special-topics/ca-supplement/
[10] 本身已經有高血壓跟糖尿病診斷的話，建議不要喝咖啡哦！
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14967827/
[11] 咖啡與戒斷症
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/
[12] 咖啡因如何在人體中代謝，對人體的影響（黃嘌呤）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK223808/
[13] 喝咖啡牙齒會變黃
https://meridian.allenpress.com/operative-dentistry/article/40/3/235/206060/White-Diet-Is-It-Necessary-During-Tooth-Whitening

#愛撥營養師DietitianAibo #食物科學 #咖啡

胃食道逆流的原因其實很多種
建議大家可以努力的避開影片中所提到的問題
當然啦！除了懷孕以外
我覺得其他五點都是應該努力執行的！

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