《新加坡聯合早報》9/20

* 香港富豪李嘉誠家族旗下的長實集團再次出售內地物業，此次出售的是位於上海靜安區，長實可回款21億元（人民幣，下同，約4.37億新元）。

李嘉誠售上海物業套現21億人民幣 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210920-1195425?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 香港股市今天（20日）在地產股拖累下大跌，恆生指數在早盤一度猛挫超過1000點，目前（早上11時20分）滑落948點，跌幅達到3.81%，創下約11個月來的新低。

陷入債務危機的恆大集團港股股價在上周大跌近30%後，今早再滑落16.93%。長江實業集團下跌7.58%，恆基兆業地產大跌12%，新鴻基地產則跌9%。

路透社上週五（17日）引述消息人士報道，北京要求香港房地產大亨投入資源支持符合北京利益的項目，並協助解決住房短缺問題。

另有消息人士透露，中國金融機構正為恆大可能倒閉做準備，其中恆大的兩大貸款行民生銀行和中信銀行準備讓短期貸款展期。

恆大財富也因資金鍊困難而暫停理財產品兌付，引發廣大投資者恐慌。恆大一些高管早知情況不妙，提前贖回了投資產品。

港股在地產股拖累下曾猛挫逾千點 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210920-1195426?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 【中國各金融機構紛準備 應對恆大可能倒閉】

消息人士透露，恆大的部分主要往來銀行已為貸款計算提取準備，另一些擬展延短期貸款，顯示中國金融機構正為恆大可能倒閉做準備。

* 西班牙度假勝地拉帕爾馬島星期天（19日））發生火山噴發，超過5000居民和遊客緊急疏散。

山頂有巨型煙柱噴出，隨後多處岩漿噴發，並引發山火。當局強制下令四個村莊的居民撤離。

火山噴發前幾個小時，當地曾發生4.2級淺表地震。這是最近8天監測到的1000餘次地震中震級最高的一次。

西班牙拉帕爾馬島火山噴發逾5000人疏散 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210920-1195388?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 初步計票結果顯示，俄羅斯執政黨統一俄羅斯黨在國家杜馬（議會下院）選舉中保持領先，但所奪得的席位比上屆顯著減少。

俄議會選舉：執政黨保持領先但得票率顯著減少 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210920-1195387?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 朝鮮譴責美國向澳大利亞提供核潛艇技術的決定，揚言將採取相應措施。

韓聯社：朝鮮外交部報道局對外報道室長週一（20日）在回答朝中社的提問時表示，美國、英國和澳洲建立三邊安全合作機制，美英兩國將通過技術轉移支持澳洲海軍建造核動力潛艇的做法將破壞亞太地區戰略平衡，誘發連鎖式核軍備競賽，是極為危險行徑。

朝鮮譴責美國向澳洲轉移核技術 恫言採取相應措施 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210920-1195420?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國昨天（19日）新增49起冠病確診病例，其中28起為本土病例，全部發生在爆發新一輪本土疫情的福建省。

中國國家衛生健康委員會官網發佈的數據顯示，在本土病例中，廈門市有16例、莆田市七例、泉州市五例。

中國大陸昨天也新增21起境外輸入確診病例，以及13名無症狀感染者。

中國大陸新增28本土確診皆在福建 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210920-1195414?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 路透社引述兩名知情者說，法國國防部長帕爾利主動提出取消與英國防長華萊士的雙邊會議。

消息人士稱，在澳大利亞取消與法國的常規潛艇合同後，法英兩國國防部長原定本週進行的會晤已取消。

法國防長取消與英國防長的雙邊會晤 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210920-1195386?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 馬來西亞首相依斯邁表示，冠病疫苗第三劑加強針將優先讓前線醫護人員、免疫力受抑制者、患有慢性綜合徵的年長者，以及長期在護理機構生活或工作者進行接種。

馬來西亞政府宣佈，一旦成年人口的冠病接種率達到80%，將為四個高風險群體接種疫苗追加劑，並預計最快將在今年10月初開始施打加強針。

首相依斯邁沙比里昨日發文告說，為了加強對弱勢群體的保護，以免受冠病感染的風險，政府同意施打第三劑加強針。

他說，第三劑加強針將優先讓高危群體如前線醫護人員、免疫力受抑制者（癌症病患、器官移植病患及接受洗腎的末期腎病患者）、患有慢性綜合徵的年長者，以及長期在護理機構生活或工作者進行接種。截至週六，78.2%成年人口已接種兩劑疫苗。

他說：「接種第二劑疫苗一段時間後，免疫力可能會降低，因此第三劑疫苗有望提高高危群體對於冠病的免疫力。一個醫療和健康專家小組正在制定接種追加劑的指南，衛生部長將在近期內宣佈相關細節。」

馬國最快10月為四高風險群打追加劑 https://www.zaobao.com/news/sea/story20210920-1195309?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 世界要在冠病疫情後越戰越勇，科學與科技扮演了關鍵角色。新加坡希望成為研究與創新的國際樞紐。

新加坡副總理兼經濟政策統籌部長王瑞傑今天（9月20日）在新加坡研究員環球峰會致辭時說：「這種合作精神是我們系統的優勢，也是我們要持續培養的素質。」

新加坡政府去年12月宣佈將在未來五年投入250億元，透過「研究、創新與企業2025計劃」（Research Innovation and Enterprise 2025，簡稱RIE2025）持續強化和深化我國的創新與研發能力。

王瑞傑：疫情後要越戰越勇 科學與科技是關鍵 https://www.zaobao.com/realtime/singapore/story20210920-1195435?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 世界衛生組織星期天（19日）警告稱，由於人才外流、醫療用品和燃料供應嚴重短缺，黎巴嫩衛生部門面臨崩潰危險。

世衛：黎巴嫩衛生部門面臨崩潰危險 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210920-1195433?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

肚臍周圍出現不明原因瘀青 #竟是肝癌

在台灣，不少名人因為肝癌與世長辭，每當新聞一報導，就會引起民眾討論「保肝之道」，但不多久，耳邊總會再聽聞有B、C肝患者因為疏於追蹤而罹癌過世的憾事。

屏東基督教醫院肝膽胃腸科主治醫師蔡元榮，去年便曾碰到兩位正值壯年(46歲、57歲)的男性，有B型肝炎病史卻沒有定期追蹤，加上有飲酒習慣，使得癌症已經悄悄找上門卻不自知。

兩人都因為腹痛就醫，最特別的是在肚臍周圍都出現不明原因的瘀青，原以為是急性胰臟炎出血的典型症狀卡倫氏症（Cullen's sign）或是腹腔內出血，但經過血液、超音波及電腦斷層檢查，才發現兩位已經是肝癌末期及肝癌中期，且肝腫瘤都有破裂的跡象，隨即安排肝臟動脈栓塞手術，將供應腫瘤營養的肝動脈塞住，以控制出血，抑制腫瘤，降低活性。只是後續治療效果不佳，肝癌末期患者不到一個月就離世；另一位在則在7個月後。由於病例症狀少見，屏基肝膽胃腸科主治醫師蔡元榮與馬來西亞理科大學醫學院李永葉教授將治療過程寫成論文投稿，獲得世界頂尖內科期刊－澳洲醫學期刊（Medical Journal of Australia）刊登。

肝癌是一種高度惡性腫瘤，好發於B型肝炎盛行之地區，例如台灣及其它亞洲地區，台灣每年近八千人死於肝癌，其中屏東縣109年就有389人，目前認為治療效果最好的方法為手術切除腫瘤，但由於肝癌的症狀不明顯，不易早期發現，而且常合併有肝硬化加上肝腫瘤多長在肝臟之左右葉，因此只有約15-20%病患能以手術切除腫瘤。肝癌若早期發現，可用手術切除或電燒治療，以縮小腫瘤體積；肝癌中期則可進行肝臟動脈栓塞手術；若是晚期肝癌則以標靶藥物治療。

B型肝炎、C型肝炎等慢性病毒性肝炎是導致肝癌的主要原因之一，而這些慢性病毒性肝炎絕大部分沒有症狀，建議大家到可以到醫療院所做BC肝的篩檢並定期追蹤。肝病患者若常出現不明原因的瘀青，就要留意是否肝病惡化，如果瘀青常出現在不易碰撞的部位，就要儘快接受檢查。

【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署
#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
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乳癌是本港女性最常見癌症，內科腫瘤科專科醫生曾詠恆醫生在片段中會講解乳癌的成因、常見症狀、種類及治療方法。

定期自我乳房檢查十分重要，建議女士們每月固定一天進行檢查，用兩至三隻手指，於每邊的乳房由乳頭及乳暈慢慢打圈，看看乳房、乳頭或兩邊腋下有沒有異常情況。當發現乳房／腋下持續有硬塊，並體積逐漸變大，或皮膚出現紅疹、乳頭有分泌物，便應儘快求診。

香港癌症基金會婦女服務中心為本港患上乳癌和婦科癌的女士及其家人提供免費支援服務。透過不同的活動，與及專業關護服務，協助他們改善身心和情緒健康，提升生活質素，有需要人士歡迎到訪或致電諮詢熱線尋求協助。想知更多乳癌資訊，歡迎瀏覽：www.cancer-fund.org/breast-cancer

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#神經內分泌瘤 對很多人來說很陌生
但許多名人像是賈伯斯、馬如龍、奧黛麗赫本都是死於這個疾病喔
症狀百變很容易跟其他疾病搞混，往往發現時多已晚期
莫名反覆的拉肚子 紅疹 咳嗽 別輕忽！#十大症狀 要注意！
【#江P醫件事】關心健康所有事～

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男士年紀漸長，或會出現小便問題，這可能是前列腺增生甚至前列腺癌的徵兆。前列腺癌為生長於前列腺的惡性腫瘤，一般生長速度較為緩慢，年齡越大，一般有較高機會患上。男士們應注意自己小便的情況和習慣，如有異常應向醫生查詢。

前列腺癌也可無任何症狀，香港癌症基金會醫療顧問泌尿外科專科醫生何立言在片段中會講解前列腺癌的最新資訊，包括本港前列腺癌的趨勢、常見症狀、檢查方法及治療方案等等。

男士50歲起，特別直系親屬有前列腺癌病史，應定期進行PSA（前列腺特異抗原）檢查，只需簡單驗血，便可推斷患前列腺癌的機率。癌症基金會服務中心的「前路無阻」計劃，為前列腺癌患者及其家人提供針對性的免費支援服務，有需要人士可致電諮詢熱線了解更多。

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