是癌中之王沉默的殺手-胰臟癌，帶走了阿嬤

從今年農曆過年後，
阿嬤因為食慾不振，到醫院看診檢查。
抽血報告除了腎功能較差外，其他都正常。
腎臟超音波、腹部超音波、大腸鏡、胃鏡都檢查了，都說正常。

後來，卻因為阿嬤跌坐在地，大腿骨骨折。在醫院術前準備的肺部x光中，發現肺部都是癌細胞，而這非原位，是某個器官擴散出來的，進而去查確診是胰臟癌末期擴散整個肺。 #但阿嬤不喘也不咳 #醫師都驚呼好神奇

大腿骨折，開刀風險大，醫師不建議開刀了。
胰臟癌已擴散，無法手術，也無法化療了。
醫師宣告，阿嬤只剩下2~3個月的生命期。

醫院端不做任何治療了。
阿嬤也簽了放棄急救同意書。

最後我們選擇居家安寧照護。這段期間，我們就盡心盡力的陪伴。除了食慾不振、骨折疼痛外，阿嬤其實沒有什麼不適與疼痛。

最後因為黃膽指數極高，嗜睡了。最後在安寧病房昏睡了1.5天，阿嬤就跟隨菩薩的腳步去了。

遺憾的是，我沒見到阿嬤最後一面。我正在開車前往醫院的途中，接到阿嬤離開的電話。我無法繼續往前，找一個最近的交流道下，停在路邊嚎啕痛哭。

短短不到2個月的時間，看著阿嬤狀況一天比一天差。但還是得故作堅強，陪著阿嬤聊天說笑。

不捨阿嬤離去，但也不捨祂有病痛，更捨不得祂沒食慾。
現在阿嬤已經沒有病痛，正在天堂大口享用美食了。

#努力後的身心得到真正的安寧

大腸癌末的90歲阿公腫瘤移除術後，再次復發，並造成轉移。家屬放棄積極治療，改以居家安寧緩和治療，期待讓阿公可以善終。

初次接觸到阿公的時候，他已經臥床兩個月了。還認得人，也可以簡單交談幾句。特護很用心的在照顧，平常時還會用輪椅帶阿公出門溜達。只是在家以及在床上的時間還是居多。特護和家屬發現阿公的體力有越來越差。阿公希望可以再回去上班，家屬則希望阿公可以在家休養即可。

即使家屬與阿公的目標不一致，但共通點就是希望能夠阿公可以在家走路。其實走路的訓練非常艱辛，初期若是可以做到減少臥床，讓體力不至於退化太快，減少臥床併發症像是：皮膚壓傷、肌力衰退。接下來才有進一步接受站立訓練的可能。

因為特護有四個人在輪班，即使同一個老師指導，每個人的照顧與訓練方式都不太一樣。家屬間的意見也難以整合。有時特護訓練阿公，家屬又覺得太累太辛苦。

又過了兩三個月，家裡輔具一堆，起床任務卻是執行的二二六六。每去一次，我都覺得阿公狀況更差。阿公越來越嗜睡，白天拼命躺著睡、晚上拼命躺在床上吵，結果好不容易移除的鼻胃管結果又裝回去，而且肢體越來越僵硬，站起來變得越來越吃力，需要非常非常多的支撐。本來可以簡單地溝通，後來只會發出啊啊的聲音。阿公的肚子跟手腳都腫起來，需要靠利尿劑才能排尿。血氧量低、血壓也常常高到140-160。家屬看到阿公狀況越來越差，也心急了。

也許有照顧過高齡癌末病人經驗的人，對於病患以上的變化，應該都很熟悉，而且認為是必經之途。應該要順其自然，別再讓阿公承受訓練的痛苦。

幾度，我內心也相當掙扎。阿公幾乎都是靠著我的支撐，勉強坐起、站起。站起過程中，也常發出驚恐的聲音。關節活動度、肌力耐力要維持，臥床的時間，一天不能超過一半：12小時。但坐起對一個虛弱的癌末老人來說，又是何其的辛苦。尤其大腸癌末腫瘤已造成肛門口上方潰爛，目前還需要頻繁的使用止痛藥物才得以舒緩。

經歷了兩三個月長時間的臥床，我每週去指導活動時間相較平日臥床時間，根本杯水車薪，可以說是毫無效果。

就在一次特護語重心長的告訴我，她不忍心看著家屬對於阿公承受臥病折磨感到失落無助。她特別安排了連續九天班，希望我們再一次的扭轉退化的頹勢。

「先拉長坐起時間吧！」我說。「開始先一天至少8小時，再慢慢加到12小時」。原來的站立也要確實的執行一天累計三小時。

「阿公有時白天睡得很沉，晚上已經睡不著了，白天再不讓他睡，那他睡眠太少，疼痛也不容易控制，會容易吵鬧」特護說。

「那他半夜睡不著時，躺在床上做什麼？」我問

「⋯⋯⋯⋯吵⋯鬧，有時吵著要下床⋯」特護說

「那就讓他下床坐著啊，累了再上床睡就好了」我建議。

就這樣，慢慢拉長坐起時間的阿公，身體從僵硬又變的柔軟起來，協助穿脫衣服、翻身、轉移位時，比較不容易因為疼痛而大叫。血氧濃度在不依賴氧氣的前提下，可以維持在98以上，意識狀況比較清楚，可以回答簡單的問題，咳嗽也較有力氣。一天特護也很開心的告訴我，阿公不吃利尿劑已經可以順利排尿累計1300cc，手腳水腫狀況改善許多，血壓也能維持在100-120間。

靠著特護與家屬的努力，非常嚴謹的執行起床計畫，阿公各項逐漸失控的指數，算是漸漸穩定下來。

但我卻很困惑。

如果我、我們不那麼積極，也許阿公時日不多，很快就可以解脫。家屬已放棄積極治療腫瘤，我們卻積極的避免他臥床，反而讓他拖延太久，這真的是對阿公來說最好的決定嗎？

密集訓練期過後，阿公總算是穩定下來，輕輕扶著可以自己站個十幾分鐘。我問阿公：

「阿公，你很喜歡站吼！」

阿公微笑點點頭！

「是不是站起來屁股（的腫瘤）不會壓到，比較舒服？」

阿公用力點點頭！

「是不是我陪你這樣站著，你的身體比較有力氣，你也比較不會痠痛？」

阿公微笑點點頭！

「那可以的話，我們站久一點，站不住的時候我扶你，你忍耐一下好不好」

阿公微笑點點頭！

有一次，特護告訴我，阿公迷迷糊糊半夢半醒時問他：「老師是不是今天會來？我要站給老師看！」家屬也希望我多點時間來陪阿公。似乎我代表的「訓練」角色，跟止痛藥物一樣，成了阿公的依賴。

我此時更加確定，坐站的訓練，對阿公來說不是折磨，而是可以減緩疼痛、並且減輕臥床併發症帶來的痛苦。

上一個月，阿公因為感染緊急住院了，家屬透過特護告知先暫停職能治療。三週後我向特護關心阿公狀況，得知阿公再也無力坐起，氧氣依賴，也必須使用更強的止痛藥物「類嗎啡」，這一次，大家做好心理準備，阿公大概是回不了家了⋯⋯

「醫生有特別交代不能坐起嗎？」我問

「醫生沒這樣說，但阿公也無法完全平躺，他會不舒服。現在身體整個硬邦邦，連替他翻身都不容易」特護敘述阿公目前的狀況。

「還是儘量讓阿公坐高坐起吧！」我建議。「還記得我們一開始在床上坐起的方法嗎？」

「記得啊～」特護有信心的回答

「那先坐起，看怎樣我們保持聯絡」我說

「好！」特護答應。

過了幾天，又收到家屬通知，希望我去協助指導一些被動關節活動。我到的時候，阿公已經開始一天坐起3個小時，本來靠氧氣都勉強維持96，現在又漸漸恢復到98-99。

今天去了第四次，阿公已經每天又坐起超過10小時，還嘗試靠床站起。原本住院後整天嗜睡，對外界毫無反應的阿公，站起時我在耳邊問他：

「阿公，你很喜歡站吼！」

阿公微笑點點頭！

「醫生說，我們這星期五可以出院了！」特護開心的告訴我好消息。

「我今天推輪椅帶阿公去逛地下街，買了星巴克上來」

「醫生說，我們真的很厲害！哈！」

可以回家。真好

最近那個台北司機失神車禍撞死路人，後續扯到毒品，輿論整個歪掉，變成在譴責司機毒駕。
　　　
由於法律系的習慣，我覺得啦，要討論事情第一件事，就是要把事情搞懂。
　　　　
毒品這個稱呼，其實很攏統，毒品其實就是過量的管制藥物，每種藥物的效果都不同，這種看到黑影就開槍的做法，根本是來亂的。
　　　　　
這些被稱為毒品的列管藥物，效果大致分成幾大類。
　　　　　
1.強化體能類：感官放大、精神集中、提高反應能力、耐疲勞
　　
2.致幻類：致幻、止痛、脫離現實、思維改變
　　　　
3.鎮定類：止痛、生理趨緩、深層沉睡、嗜睡
　　　　
安非他命就是純粹的第一類，二戰的時候，日德美士兵都有使用這類藥物的傳聞，基本上服用安非他命後開車，反而是會提升表現，反應能力增強，這也是他們使用的目的，你要說是因此肇事，其實有點鬼扯啦，真正的原因是疲勞駕駛，疲勞到連靠增強藥物都沒用的程度。
　　　　
一般提到的毒駕，大多是指第二類，因為第三類吃完你會馬上在車上睡死，就強效到有可能致死的安眠藥，一般失眠患者也吃不到這個等級的，不是一般常見的那種安眠藥，這種都是一次只給你一顆，或者是滴點滴給你，大手術或是重傷到很嚴重的程度，最常見的應該是癌末安寧病房，在醫師監控下才能使用，第二類毒駕最常見的就是大麻，吃了致幻，以為自己在開馬力歐賽車或GTA之類的。
　　　　
然後藝術家吃的也大多是第二類，會提升靈感，性愛毒趴吃的是第一類，有些會搭配二類，第三類主要是過量容易致死，還有用於迷姦。
　　　　
另外還有就是，前陣子翻判決書翻到，大巨蛋工人在工作時被查獲使用安非他命，好像還不只一起，我覺得這個比起司機用安非他命，更需要仔細了解吧？都停工了，還可以超時工作超時到要吃安，狂哦。
　　　　
好像沒看到什麼新聞在報（茶
　　　
#雨兒碎碎唸
　　　　　　
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