【手肘疼痛與彈響聲直播精華】

本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲

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1. 手肘區域疼痛的介紹:

在所有的運動種類和運動技巧中，都包含了大量的過頭舉手的動作，使得手肘的傷害變得非常常見。

主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害，在這些傷害中，#手肘的外側疼痛是最為常見的。

【手肘外側疼痛】

可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)

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#肱骨外上髁炎(網球肘)

影響約50%左右的網球族群，所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線，直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多，這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。

《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線，除了常見的伸展運動，徒手治療中的關節鬆動術，針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。

訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力，也是針對網球肘復健上非常重要的一環。

儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等，其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。

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#橈神經隧道症侯群

好發於30-50歲女性，為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。

痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。

不會有肌力的喪失，指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。

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【手肘內側疼痛】

常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘)，發生率相對外上髁炎較低。

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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆，肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀，而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。

《處置》:
處置上和外上髁炎相似。

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2. 手肘彈響聲

彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。

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#手肘內側彈響聲

可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。

2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲115度。

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#手肘外側彈響聲

可能的原因:

常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶，另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。

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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】

#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛

發現新的樂趣空中環

前面的暖身真的
核心先操爆
再來手操爆
大腿也操爆
然後上圓環時
右手肘內側痛
右膝蓋內側痛
但還是不減我對這些的熱情
下次防護措施要準備好

然後我下一堂課
空中瑜珈直接沒力了
不過蠻享受這種流汗的感覺

@nomad_omfactorytpe

#瑜珈 #空中環 #空中瑜珈

一個關於望聞問切的心得---切

切診在林氏結構治療中是最重要的，其他三診所獲得的資訊最終都得透過切診做進一步的統合、判讀與驗證，某種層面上望聞問所得到的資訊是給切診檢查的方向，最終須透過切診轉化成筋膜結構張力狀態、力的流動與整體狀況，建立起身體藍圖，接著擬定結構治療的步驟與處理後的檢查點。

最基本的，問到的不適之處就去摸摸看該處的結構張力，輕輕牽影該處筋膜看是否可動，皮筋骨一層一層確認、往上往下找張力的源頭、旋轉方向，判斷受害者與加害者之間的關係，好比說手肘內側痛，皮層能不能動、下臂曲肌還是三頭肌拉住、尺橈骨還是肩鎖關節的影響，透過改變筋膜狀態去判斷真正的加害者是誰，然後調整，基本上只要是有痛的地方一定伴隨骨錯縫筋出槽，切診就是確認問題的根源。

當望到明顯的結構的歪斜，比如說斜肩，那就可以知道肩的結構張力是有問題的，但從哪裡來的需要摸了才能確認，可能是從縱軸來的，足弓、膝蓋、骨盆哪一個卡住，導致肋骨被往上頂肩胛骨下不來所以歪掉，也有可能是從橫軸來的，尺橈骨、三頭肌、二頭肌、肩鎖關節的拉扯，使肩膀一直用力聳起，也許是單一軸線有問題，縱橫軸都有問題也很常見，甚至連前後軸也有問題也是有可能的。

聞到怪異的用力模式，好比說手抬不起來，是因為結構沾黏卡住抬不起來，還是因為大腿部筋膜拉扯太緊導致手抬不起來，還是有甚麼其他原因，不管是哪一個可以透過外力去把他的手抬起來去感覺手部的張力變化，如果是五十肩這種沾黏導致的，在抬到一定程度時會感覺的到關節卡住無法往上；如果輕輕把大腿往鬆的方向旋，抬手的動作就比較不痛，那就是因為大腿太緊導致的。切診不侷限在靜態，動態的檢查也是很重要的。

筋膜紀錄了每個人生活中的點點滴滴，端看你的手能不能夠解密，需要大量的經驗累積以及反覆在沙盤推演，從不清楚哪裡卡住，亂槍打鳥下，好像好了卻不知道怎麼好的開始，不斷的感覺、判斷張力可能的成因與來源、從每一次的成功中找到關鍵也從每一次的錯誤中分析成因，慢慢建立自己的手感，直到手下的感覺能夠完整的呈現病痛與筋膜結構之間的相互關係。

當切診的準確性達到超高水準時可以偵測到其他三診無法得到的資訊，甚至於不太需要其他三診，手底下已經看得清清楚楚筋膜皺褶、張力轉折點、可動與不可動，可以藉由切診去反推傷痛的成因，一些可能對方都沒有意識到的成因，像是因為自身關節角度活動比較大，小時候常常讓兩腳呈現W坐或是凹折到馬戲團等級的角度，要還原結構必須讓兩腳呈現W的角度，這個角度滿違反邏輯的，但手底下的狀況與調理後都證實這樣筋膜比較順；以及在解擒拿時也是類似的道理，需要先還原到破壞的當下，一個姿勢讓肩、肘、腕、肋骨幾乎都趨近於極限的角度才有辦法真的還原結構，概念上就是欲合先離，實際上要完全相信自己手下的感覺，豆花也還在繼續努力朝這個方向前進，與大家共勉之。

#望聞問切
#要相信自己的手

2020.8.7 豆花藥傷科

｜風濕｜膝關節痛原來同腎有關 中醫教每日4分鐘按肚及脊骨穴位可紓緩膝痛
不論男女老幼都有機會有膝痛問題，特別是受風濕因擾人士，每逢起風下雨就會膝痛，香港註冊中醫及註冊物理治療師陳國正提醒姿勢也有影響，如經常蹲下抹地，會導致關節囊受壓，令組織容易有水腫及疼痛，建議每日花幾分鐘自己按壓穴位及做鍛煉四頭肌的運動，有助紓緩膝痛。

陳國正醫師指按壓4個穴位有助紓緩膝痛，包括：陰陵泉、膝眼穴、委中穴及內關穴。「第一個穴位陰陵泉，在脛骨內側掃向上最頂的凹位，可打圓圈大概做一半鐘至一分鐘，哪隻腳痛就按那一邊，可一日按一至兩次。第二個穴位是膝眼穴，在膝蓋下側有兩個凹位，找到後可用手指按壓，有痠痛感打圈，做大概一分鐘至三分鐘，一日做一至兩次。接着第三個是委中穴，位於膝蓋正後方位置，有痠痛感打圈按一分鐘，同樣是哪隻腳痛就按那一邊，一日做一至兩次。最後一個穴位是內關穴，在手部橫紋往手肘方向大約三隻手指位，找到後有痠痛感打圈，做大概一分鐘，力度在接受範圍內便可。如指甲較長可能要用棉花墊着，一日可按一至三次。 」

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210428/CVPP2J7QTVB6LFSCMZLIAN254A/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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#風濕 #關節痛 #中醫 #穴位 #膝痛
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

根據統計，台灣有8成以上的退化性關節炎患者超過50歲，且女性多於男性，是非常常見的關節疾病，
許多人擔心關節卡卡、紅腫脹痛、甚至嚴重變形，不但影響行動力和活動力，人生也會變得無趣。

退化性關節炎可以恢復嗎？

蔡凱宙醫師說明，人體有損耗也有再生，若再生的能力下降，損耗增加時，就會走向退化。
因此，我們要將損耗減少，提升再生能力，就是要提高身體的「自癒力」。

骨科醫師蔡凱宙說明，造成退化性關節炎的原因，分為下列兩種：

外因性：抽菸、喝酒、肥胖、受傷等
內因性：遺傳基因、停經後婦女、年長者

蔡凱宙醫師指出，我們都可以透過調整緩解退化性關節炎，「它不是沒有希望的，它是會好的病」，
但重點是要給細胞一個良好的環境，改變飲食習慣及培養良好的運動習慣。

蔡凱宙醫師指出，治療退化性關節炎，要從「骨正、筋軟」開始，骨架要弄正、肌力要鍛鍊、韌帶穩定度要重建等等，
此外，我們要把呼吸及血液循環也調整好，才能告別疼痛並使軟骨再生。

膝蓋問題要從腳開始治療

蔡凱宙醫師說明，腳指的是「足踝」，因為此處歪斜的話，膝蓋內側的受力就會增加，「就好像二樓壞掉，地基也要弄好，上面才會好」。
他表示，透過矯正鞋墊、腳部運動等方式，來讓腳部循環變好，藉此也調整膝蓋。

蔡凱宙醫師補充，臨床上也發現病人腳部長黴菌，造成足部水腫得很厲害，此時透過治療腳部的黴菌，膝蓋也跟著好轉。
「所以人體是牽一髮而動全身，你不可以只有想要治療膝蓋而不管腳，那這就沒有辦法好。」

膝蓋退化如何預防？

蔡凱宙醫師回應，要從飲食及運動兩方面改善。

飲食：不吃糖
醫師說明，首先就是要管住自己的嘴巴，甜食、糖不要吃，就能降低腹部肥胖的機率，膝蓋壓力也會因此減小。

運動：扶桌正踏及推揉膝眼

扶桌正踏
可以幫助膝蓋循環，緩解關節炎，同時鍛鍊肌肉力量。蔡凱宙醫師表示，利用桌子輔助，可讓膝蓋壓力減少，手則要用較大的力氣。

1、手肘微彎扶桌，兩腳合併不要內、外八。
2、踏步時雙腳盡量抬高，大腿與軀幹趨近90度，也就是與地面呈現水平狀態，再放下。一次踏步30至50下，一天最少要能夠踏到300下最佳。

推揉膝眼
膝關節腫痛、活動困難或是腰腿無力時，可以按摩內膝眼穴。蔡凱宙醫師指出，若感覺酸軟，就表示有點阻塞、水腫，愈按摩讓膝蓋放鬆，就愈不容易磨損軟骨。

1、坐在椅上，膝蓋彎曲90度。手握膝蓋，找出膝蓋內側凹陷處的內膝眼穴。
2、將腳伸直、腳跟著地，以拇指按摩內溪眼穴10秒。每回3次，早晚各2回。


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#蔡凱宙 #退化性關節炎 #骨科
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將掌心朝上，拇指到肘關節會感到疼痛的話，極有可能就是網球肘。
正式醫學名稱為「肱骨外上髁炎」，屬於肌腱發炎產生的疼痛。
長期使用手機，從事劇烈運動或過度使用手腕，使肌腱超過使用負荷，造成拉傷與挫傷。
此外，長期維持同一姿勢，導致手腕與手肘變得僵硬，血液循環不良而產生麻痺症狀。

由於使用肌群不同，手肘外側的疼痛被稱作「網球肘、手機肘」；內側則是「高爾夫球肘」。

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