兒科急診的小故事

「急性心肌炎的神秘面紗」

今天早上兒科急診來了一位小女孩，主要的問題是發燒。

但是看了一下妹妹的過去病史。

哇！

發現妹妹上次住院的診斷是：「急性猛暴型心肌炎」

這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病！

「最近兩個月以來，其實都有類似病例出現的！」

我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。

妹妹說：在心肌炎住院的「前一天」，她只有注意到，她原先要走5分鐘的路程，她大概要花20分鐘才能走完。

但心肌炎住院的「當天」，她就出現呼吸困難，四肢冰冷，急性胸痛，心臟刺痛、非常痛，但是沒有發燒。

於是她先被送到附近的醫院就醫，後來抽血報告一出來，便轉來我們醫院。

心電圖顯示心律不整，抽血一驗，Troponin I大於73！

後續治療就是裝上葉克膜來救命了！

還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療，妹妹順利出院。

家長真的很感謝長庚醫院的照顧！

「急性心肌炎」

以下內容是我以前就提過的內容。

急性心肌炎的原因，最常見是病毒感染造成，當然有些是免疫、毒素、藥物。

急性心肌炎，乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。

在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性，甚至為猛爆性發作而常致命。

於較大孩童或青少年則發病較緩慢，甚至剛開始時無明顯症狀。

心肌炎的症狀可能包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律 (gallop rhythm) ，甚至休克。

病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說，真的是不容易診斷的疾病。

它的表現常常變化多端，特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。

心肌一旦發炎，嚴重程度不一！

有些人一開始感覺不會怎樣，但是常常過幾個小時後，就是臉色蒼白，四肢冰冷而死亡！

現在醫學雖然進步，但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。

希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中，不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong？not doing well？)。

多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快？過慢？心率不整？distant heart sound或 gallop rhythm？)。

如此或許可多救回一個小孩的生命!

看似輕微的感冒或腸胃炎，是有可能演變成有致命性的心肌炎。

💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

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🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋，目的就是在 #稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

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🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質：肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：
📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！⏰

🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：#3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，#不可超過5天

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🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性

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👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

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下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏

#在家挖化石＿超簡單麵糰恐龍化石分享🦖

最近布里斯本的腸胃炎肆虐，不僅老丹說公司的同事被學齡的孩子傳染，許多身旁朋友幼兒園與小學的孩子也紛紛報病號(聽朋友照顧患腸胃炎的孩子，八天在家足不出戶讓人膽戰心驚)。

回頭我才提醒孩子要多洗手，不料這周三小丹從幼兒園回家就開始病懨懨，半夜開始嘔吐與發燒，凌晨換Lara接力。最後我索性睡在兩個孩子中間輪流接吐。而兩個月前安排的學校假期露營之行，也不幸在最後一秒告吹(加上氣象預報會下雨)。

和病兒在家，外頭又是淒風冷雨，這讓睡眠不足的媽媽心頭只覺冷冷清清，悽悽慘慘戚戚。

小丹帶著病容來找我，說想玩「挖恐龍化石」，只因最近在學校老師把玩具恐龍骨頭埋在沙堆讓他們考古。但外頭下雨，我家又沒有沙堆，怎麼辦呢？

我找到一個製作「麵糰恐龍化石」的超簡單方法，再延伸搭配家中的白米與垂手可得的用具，就是一個很適合在家娛樂病兒／防疫／玩中學語言/體驗考古的室內活動，大家快來試試吧！(還蠻殺時間的，我家５歲與４歲的抱病姊弟大概各玩了一小時)

#大家最近在家和孩子做什麼呢
#照片中也順道分享四本孩子最近愛看的恐龍中英文書籍
#歡迎分享給身邊有興趣的朋友喔

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🦖恐龍化石所需材料：

⭕️麵粉兩杯
⭕️水一杯
⭕️鹽1/3或1/2杯（用途為防止發霉）

步驟：

1️⃣將麵粉，水，與鹽混合在一起做成麵糰（太濕可加多些麵粉，太乾可多加些水）

2️⃣將麵糰分成幾個小麵糰，用手壓平成約一公分的厚度，再將恐龍玩具於其上壓出痕跡。

3️⃣將壓有恐龍痕跡的麵糰風乾或用烤箱低溫烘乾（建議室外風乾。我為了貪快選了烤箱，結果最後麵糰澎起，讓恐龍壓痕變得不明顯）。化石完成！

✅延伸活動：

❤️化石風乾後可讓孩子用水彩上色，增添色彩外也可訓練手部肌肉與手眼協調。

❤️準備一個大箱子/保鮮盒，放入生米蓋住化石。再準備筆刷／放大鏡／捲尺／湯匙……等家中可見工具讓孩子體驗考古的樂趣。

❤️除了恐龍化石，也能將家中有的動物／恐龍玩具埋在白米中讓孩子挖掘。

#豆豆媽吳霈蓁 #腸病毒 #傳染
前一陣子又有小朋友得到腸病毒死亡的案例，其實很多人不知道，有一半以上小孩得到的腸病毒，其實是大人傳染給他的~豆豆媽要來和大家分享一下關於腸病毒常見的迷思，你中了幾個了呢?
❌腸病毒一定會有腸胃炎?
❌得過腸病毒就不會再得了?
❌腸病毒一定要吃藥才會好?
❌用酒精消毒可以殺死腸病毒?
❌只有小孩才會得腸病毒?
❌夏天才會有腸病毒?
豆豆媽有整理過的腸病毒相關影片
★腸病毒消毒水：https://reurl.cc/lLzb3A
★腸病毒飲食：https://reurl.cc/24KA5n
★腸病毒預防茶：https://reurl.cc/oD8bND

影片中的部份資訊是出自我寫的書【跟著醫師養小孩】裡面有提到的，所以我也想藉著這個機會，和大家分享我寫的書~

這次豆豆媽要送出五本【跟著醫師養小孩】給需要的爸爸媽媽。
這本書是我在懷小毛豆的時候，邊採訪邊寫的，裡面訪問了國內23位不同領域的專科醫師，涵蓋許多嬰幼兒常見疾病，希望對大家在育兒路上能有幫助喲~

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