兒科急診的小故事

「急性心肌炎的神秘面紗」

今天早上兒科急診來了一位小女孩，主要的問題是發燒。

但是看了一下妹妹的過去病史。

哇！

發現妹妹上次住院的診斷是：「急性猛暴型心肌炎」

這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病！

「最近兩個月以來，其實都有類似病例出現的！」

我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。

妹妹說：在心肌炎住院的「前一天」，她只有注意到，她原先要走5分鐘的路程，她大概要花20分鐘才能走完。

但心肌炎住院的「當天」，她就出現呼吸困難，四肢冰冷，急性胸痛，心臟刺痛、非常痛，但是沒有發燒。

於是她先被送到附近的醫院就醫，後來抽血報告一出來，便轉來我們醫院。

心電圖顯示心律不整，抽血一驗，Troponin I大於73！

後續治療就是裝上葉克膜來救命了！

還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療，妹妹順利出院。

家長真的很感謝長庚醫院的照顧！

「急性心肌炎」

以下內容是我以前就提過的內容。

急性心肌炎的原因，最常見是病毒感染造成，當然有些是免疫、毒素、藥物。

急性心肌炎，乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。

在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性，甚至為猛爆性發作而常致命。

於較大孩童或青少年則發病較緩慢，甚至剛開始時無明顯症狀。

心肌炎的症狀可能包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律 (gallop rhythm) ，甚至休克。

病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說，真的是不容易診斷的疾病。

它的表現常常變化多端，特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。

心肌一旦發炎，嚴重程度不一！

有些人一開始感覺不會怎樣，但是常常過幾個小時後，就是臉色蒼白，四肢冰冷而死亡！

現在醫學雖然進步，但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。

希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中，不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong？not doing well？)。

多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快？過慢？心率不整？distant heart sound或 gallop rhythm？)。

如此或許可多救回一個小孩的生命!

看似輕微的感冒或腸胃炎，是有可能演變成有致命性的心肌炎。

💥兒童 #嘔吐「#警戒症狀」‼ #止吐藥：造成 #臉歪嘴斜 副作用⁉
小孩嘔吐原因很多，按年紀不同所需要考慮的疾病也不同，如一歲內的嬰幼兒因為賁門括約肌未成熟或功能失調，就很常見有 #胃食道逆流。一、兩個月內的嬰兒喝奶完假如有非膽汁色噴射性嘔吐，就要小心 #胃幽門狹窄。一般 #病毒性腸胃炎 嘔吐通常只會延續2-4天，因此嘔吐天數過長，或合併有以下警戒症狀，各位爸爸媽媽就要提高警覺，一定要再找醫師評估病情📣以下分享重要資訊，希望對各位爸媽有幫忙😁
--
⚠【#嘔吐時間過長】
找尋潛在病因、時間過長也會造成造成脫水及電解質不平衡
📌 新生兒 >12小時📌 小於2歲 >24小時
📌 大於2歲 >48小時

⚠【#脫水表現】
📌 疲憊、#超過6小時沒小便、嘴唇乾裂、#哭泣沒眼淚、囟門凹陷、體重減輕

⚠【#腸阻塞】
📌 肚子脹、痛 (疼痛程度越來越嚴重)、綠色膽汁嘔吐、血便、吐血🤑

⚠【#腦壓高】
小心 #腦膜炎 或是 #腦腫瘤...等😱
📌 #頭痛、#頸部僵硬、姿勢影響嘔吐、#剛睡醒嘔吐、#沒有噁心感、前囟門突出、頭部外傷

⚠【神經系統、#內分泌系統】
糖尿病、代謝性疾病...。#糖尿病造成肚子痛、嘔吐也是很重要的考慮的病因
📌 意識不清、抽搐、反覆嘔吐

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🤮 兒童常用止吐藥：#胃利空藥水/ #吐福塞劑 (Domperidone)

🎯【作用】：噁心嘔吐 (增加下食道壓力、胃排空、12指腸蠕動)
🎯【劑量】：
每次劑量：體重(kg) ÷ 3~4 (ml) (最高10ml，不可超過)
一天三次。建議飯前及睡前15-30分鐘服用
#塞劑三歲以下：1次1顆 (10mg)，但可視年齡/ 體重/ 症狀增減🔎

🎯【注意事項】：
📝 #罕見引起錐體外徑副作用 (EPS：仿單註明機率是千分之一至萬分之一)
🟧眼歪嘴斜、翻白眼、面部僵硬…如圖示🥶
🟧一歲以下嬰兒使用需特別注意，#劑量不可過高，尤其一個月大時代謝及血腦障壁尚未發育完全，發生神經副作用風險較高
🟧停藥症狀會自行消失。胃利空產生EPS機率比使用Primperan低很多

📝三歲以下避免連續使用超過7天
📝促進腦下垂體分泌泌乳激素：造成溢乳
📝肝腎功異常、心律不整患者應注意

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💟 結論

止吐藥物及塞劑只有 #治療症狀 的效果，無法治療病因，因此一定要找醫師詳細評估後再給予藥物治療，也要注意有沒有合併上述的『警戒症狀』，以免錯失嚴重疾病的治療時間。⏳
胃利空及止吐塞劑在正常劑量使用下，因為較不會通過腦血管障壁，所以發生錐體外徑副作用的機會比primperan低很多，但一歲以下嬰幼兒使用就要特別小心，需要醫生的監督追蹤才能使用喔🩺

感謝 @fatty醫院生存日記 提供授權精美EPS圖示

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2、對便秘及肚瀉，改善腹脹等症狀

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4、消除腸胃道内的F·B物質 打擊害菌，讓肠道保持清潔暢通，是人體内的環保高手。

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輪狀病毒是一種過濾性病毒，在香港很常見，感染後容易引起腸胃炎。腸胃炎的起因，基本上超過一半都是病毒性的腸胃炎，而輪狀病毒是最常引起腸胃炎的病毒之一。因感染後的症狀與一般腸胃炎很相似，令不少掉以輕心，延遲接受治療，尤其是嬰幼兒，嚴重可致脫水，須入院治療。

輪狀病毒的傳播途徑和一般腸胃炎一樣，都是病從口入。兒科專科醫生曾志豪指，任何人都有機會感染輪狀病毒，不過最高危是初生嬰幼兒，因他們感染後容易發生併發症。「第一、嬰幼兒有一階段叫口腔期，即透過進食去探索身邊事物，所以嬰幼兒更容易接觸到輪狀病毒；第二、幼兒衞生意識較差，與其他小朋友玩耍時容易互相感染。第三、小朋友身高較矮也是其中一個容易感染的原因，有文獻指輪狀病毒或一些病毒性的腸胃炎，即使相隔一段距離都會受感染；假如有人在餐廳嘔吐，幾張枱以外也可能感染到，加上嬰幼兒較矮小，容易被嘔吐的水花淺到而受感染。」

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210330/VSY74EODUBEZ3LUDTLEXPZYVFU/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
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#輪狀病毒 #BB #疫苗 #腸胃炎 #嬰幼兒
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

小朋友吃錯不潔食物導致屙嘔肚痛，家長以為「屙清屙淨」就會痊癒，但後果可能非常嚴重，如輪狀病毒是其中之一，因為它是引致急性腸胃炎病原體的一種，兒科專科醫生陳栢康指，部份小朋友受感染後因各種原因例如脫水，須入院治療及接受靜脈注射。現時6周大的嬰兒已經可以開始接種疫苗，以預防輪狀病毒感染。

6個月至兩歲幼兒為輪狀病毒感染的高危群組，令不少人以為輪狀病毒感染只發生在小朋友身上。陳栢康醫生指任何人受感染都可以引致腸胃炎，但受感染的幼兒會出現較嚴重症狀。「小朋友可能出現十分嚴重的腹瀉、脫水以及入院的風險會較高。大部份小於5歲而又沒有接種疫苗的小朋友，都曾經感染輪狀病毒。這群小朋友當中，每100人就有3人因各種原因如脫水，要入院治療和接受靜脈注射，即俗稱的吊鹽水。」

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#嬰幼兒哭鬧不停的原因？

父母面對哭鬧不安的嬰幼兒，手足無措：奶也餵了，尿布也換了，也一直抱著了，奶嘴也在吃了，（收驚也做了）⋯⋯什麼都做了，怎麼仍然在哭鬧不停？ 是不是那裡不舒服？

父母大都會第一個想到腸絞痛，其實原因有很多種。要一一排除才能說是腸絞痛。

嬰幼兒哭鬧不停，若是用盡方法仍然無法安撫，最好還是請兒科醫師幫忙看一下是否有身體上的不舒服？

補充說明：
這裡只是列出一部分的原因，仍有非常多沒有列出來的可能性，包括：支氣管炎腸病毒，肺炎，胃食道逆流、睾丸扭轉⋯

腸套疊説簡單一些，就有點像腸子把結或卡住的意思。是兒科的急症。其中腸套疊的年齡範圍，有案例2-3個月則出現。奶爸Dr.個人經驗遇到年紀最小的是4個月的寶寶，所以腸套疊不一定是年紀比較大的寶寶才發生。典型的症狀：大便像草莓果醬般的粘粘的紅色。

中耳炎的判斷，就要由醫師用耳鏡，檢查耳膜和耳道才能診斷了。

牛奶過敏的症狀表現，可以是皮膚紅疹的表現、嘔吐腹瀉像腸胃炎症狀，甚至是大便有血絲等。

參考資料：
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/crying-colic/Pages/Colic.aspx

http://www.aafp.org/afp/2015/1001/p577.html

http://emedicine.medscape.com/article/927760-differential#1

https://www.uptodate.com/contents/colic-excessive-crying-in-infants-beyond-the-basics#H1