家有孩子的都看看，孩子中武漢肺炎病毒的臨床症狀，跟大人是不同的喔！

如果
有個小帥哥
年紀是1歲1個月
有一天
他突然沒由來的
嘔吐和拉肚子各三次
沒有咳嗽也沒有流鼻水
你摸他的額頭有點熱熱的
不太確定是不是發燒
用耳溫槍ㄧ量37.3 ℃
還好
溫度是有點高

這時候
你可能會ㄧ直反覆回想
你過去24小時
曾經給他吃過甚麼東西
或是懷疑
阿公阿罵有偷偷餵甚麼
不敢讓你知道
是嗎?

你猜
這可能是人家說的
腸胃型感冒吧?
不確定
那抱去給醫生看看好了

可是
實際上
小男孩是個
住在武漢的湖北人
這一天
是2020年1月22日
武漢封城前一天
媽媽抱著他到當地診所就醫
醫生開了些藥給他
3 天後
拉肚子好了
也沒有發燒

但是媽媽形容
小朋友看起來就是沒甚麼活力
嗜睡而且沒甚麼食慾
又去了診所一趟
醫生看一看
沒有說甚麼
也沒有特別的處理
就讓母子倆回家
媽媽隱隱約約
覺得不太放心
這小子就是說不上來的怪

就抱到武漢兒童醫院
院方就給孩子打個點滴
又放孩子回家
過了兩天
小朋友再吐了2回
活動力又更差
尿量很少
媽媽又再抱到武漢兒童醫院急診室
在觀察室打了點滴又給些藥
就在急診留觀
到了1月27日淩晨
孩子突然又發燒了
體溫最高37.9 ℃
開始呼吸急促
尿量又更少

急診室就把孩子
送到兒科加護隔離病房
追蹤孩子的病史
小朋友生長發育正常
疫苗都按時間打
他哥哥自從1月19日
離開武漢就跟外公外婆一起住
並沒有症狀
小朋友父母
沒有發燒
也沒有呼吸道症狀

剛進兒科加護隔離病房
體溫36.5 ℃
心跳146次/min
呼吸46次/min
血壓120/80 mmHg
經皮血氧飽和度約80%
小朋友嗜睡
沒甚麼活動力
嘴唇有點發紺
雙側肺部聽到
少量濕囉音及痰鳴音
四肢冰涼

入院第2天和第7天
分別咽後壁處採集咽拭
新冠病毒核酸檢測
都是陰性

可是到了入院第8天
第三次採檢
竟然出現最不想看到的結果
是陽性反應
這位小朋友
從開始出現症狀到
被診斷為
危重型的新冠病毒肺炎
整整13天

這是全中國第一例
應該也是全世界
小兒科武漢肺炎重症個案第一人
古今中外第一案

這篇文章
被刊登在
中國出版的『中華兒科雜誌』
由陳鋒掛名第一作者
標題名為
「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」

入院第6天
X光片顯示
兩肺通氣改善
右下葉及左上葉肺炎部分吸收
右上葉肺不張
入院第10天
患兒病情明顯好轉
成功脫離呼吸器

分享這個例子
主要是要讓大家知道
「小兒科不是內科的縮版」
昨天那個WHO不是公佈武漢肺炎
10大常見症狀嗎?

那您再對照這個案例看看
卻是以消化道症狀為主
主要表現是
嘔吐腹瀉
並沒有明顯呼吸道感染症狀

本文作者
還追蹤其他院內的38個
兒童確診病例
除了發燒和咳嗽之外
部分表現為
全身無力
肌肉痠痛
噁心嘔吐
拉肚子

其中最小的只有
一個半月的小小嬰兒

臨床表現
僅是頻繁嘔吐而已
讓你作夢都夢不到
它竟然是武漢肺炎！

我個人以為
武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者
它可以
偽裝成沒有症狀
偽裝成一般感冒
偽裝成急性腸胃炎
偽裝成急性咽喉炎
偽裝成急性氣管炎
偽裝成流感
等到時間ㄧ到
它來到你的跟前
就脫去它偽裝的外衣
跟你說
「哈囉，朋友我來了」
你這時候才恍然大悟

另外
它還很狡猾
這個孩子三次採樣後才定讞
大家在新聞
應該不只ㄧ次看過
院方治療痊癒的病人
二採陰性反應後
過沒多久又轉呈陽性
説真的
還真沒見過這麼刁鑽難纏的

也許
在很多年以後
他的長輩
在跟他講述這段往事的時候
這孩子
不知道
還會不會記得
他是怎樣在
那個天寒地凍的2020新年裡
滾滾長江邊畔的一家醫院
曾經度過那樣
命懸ㄧ線的垂死拼搏

以及憶起
他所居住的城市
曾經遭遇過怎樣的
滔天巨浪般的煉獄浩劫

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一位媽媽帶著兩歲半的小男孩進來診間，媽媽說：「醫生，我家兒子又發燒了！」，阿包醫生聽出媽媽特別強調那個「又」字，便查看了一下他的病歷，哇~在最近的兩、三個月，他幾乎三至五天就來門診報到！

主述大多是的感冒、鼻竇炎、腸胃炎…等感染疾病。

媽媽接著補充說：「上星期好不容易才把抗生素的療程結束，結果才好沒兩天，他昨晚突然又發燒起來了…」。
　
我感覺得出媽媽的心急，我從頭到腳幫男孩檢查了一下，最後看完嘴巴發現佈滿水泡的喉嚨之後，便說：「媽媽，他這次的發燒是感染腸病毒的關係…」

媽媽驚呼：「腸病毒？！」，接著她紅了眼眶，我感覺得出她徹底崩潰了！

我遞上衛生紙，拍拍她的肩膀說：「媽媽，妳先不用擔心啦！大部分的孩子得到腸病毒都會自行恢復的，只是要注意他有沒有出現腸病毒重症的表現…」。
　
接著我再詢問相關病史，原來男孩四個月前開始讀幼幼班，上學一個月後便開始幾乎不間斷的生病，反覆的看病、吃藥…爸媽也被迫疲於奔命的照護他⋯

而這次居然還得到生平第一次的腸病毒感染，難怪媽媽的眼淚會潰堤，因為心疼孩子一直生病受苦，倘若是我兒子一直生病，阿包醫生我也是要崩潰的呀！
　
在媽媽情緒較平復後，擦乾眼淚說：「我知道孩子剛開始去幼兒園上學，會容易生病是正常的，不過幼兒園老師都說他們都會定期的消毒學校環境耶！難道不能防堵一些疾病的傳播嗎？」

我說：「其實老師們真的很辛苦，照顧孩子一整天，放學後還要清潔環境。但在上課時，若生病的孩子打噴嚏、咳嗽或流口水，病菌就可能傳播出去，同時也會附著在物體表面，例如桌子、椅子、玩具、餐具…等，等著傳染給下一位孩子！」
　
大家知道微生物在乾燥物體表面可存活時間有多長嗎？答案就在文章裡：
➡ http://bit.ly/2Qvoqo0
　
※圖片來源：
https://io9.gizmodo.com/9-types-of-bacteria-youre-sharing-y…

夏天到了，小心急性腸胃炎！

不曉得是不是天氣太熱了，最近遇到三位嚴重腸胃炎的年輕人，都是20多歲的男子。有兩位嚴重到需要住院治療一週。其中有兩位確定是吃了生魚片後發病，問診時我很好奇地詢問，到底是吃哪一家的食物？（我也很愛吃日本料理呀！），結果一家是在基隆市的日式定食連鎖餐廳，另一家是台北市東區知名的日本料理店，都是吃了海鮮丼飯之後開使腹瀉。（恩 ⋯這兩家先避開好了）。

比較特別的是其中一位是在吃完餐後，先輕微腹瀉五天，然後才開使發燒、腹痛、腹脹、全身倦怠，另一位也是拉肚子3-4天症狀才慢慢變嚴重；住院檢查時都發現，糞便有出血及化膿的現象。其中一位直腸內視鏡檢查還發現腸子有多處潰瘍的現象，可見得感染性腸炎的威力驚人。

一般在夏天發生的細菌性腸炎其中常見的有沙門氏桿菌、曲狀桿箘、大腸桿菌等，食物中毒常見有金黃色葡萄球菌。每種細菌引起症狀的時間不同，有的在30分鐘到數小時之內，便開始上吐下瀉，有些則是到12至48小時才出現症狀。

當有下列情形時，應就醫：
1️⃣反覆嘔吐或腹痛
2️⃣腹痛嚴重或持續集中在某部位
3️⃣大便有明顯血絲、黏液
4️⃣發燒、全身倦怠
5️⃣脫水情形（心跳變快、姿勢性低血壓等）
6️⃣腹瀉過度頻繁

治療方面，我參照醫學會的建議，提供大家以下幾點可以自我注意：

1️⃣適時補充低滲透壓口服葡萄糖電解質液，葡萄糖含量介於2-2.5%之間，鈉含量介於45～79 mmol/L。有些藥局有販售腹瀉專用的電解質錠可以泡來喝。市售運動飲料因含糖量高、滲透壓高、及鈉含量低，不建議直接飲用，需對水稀釋才行，加鹽補充是可以的。

2️⃣開始進食時，可從白稀飯、白吐司與白饅頭，米湯、去皮雞胸肉開始食用。要避免含糖量高及高脂肪的食物（甜的、油的不要吃）

3️⃣避免喝乳製品。急性腸胃炎時腸道中的乳糖酵素（乳糖酶）容易被破壞，喝牛奶可能會拉得更厲害。如果嬰幼兒有喝奶粉必要時，可考慮使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規及長期使用。

4️⃣急性細菌性腸炎時「勿」使用含loperamide的藥物。此藥在一般藥局、康是美皆有販售，它是鴉片類藥物，可以延緩腸道內物質的運送，延長腸內物質與腸道接觸與吸收的時間，進而改善腹瀉。但是此藥物會降低為腸道肌肉張力，增加腸道菌叢過度增生與毒性結腸症的風險。簡單講就是，此藥平常拉肚子可以吃，但細菌感染的時候，它會讓腸子動得慢，毒素積在裡面，拉不出來反而會更嚴重。

5️⃣益生菌的補充需要臨床醫師依據治療需要決定。不同的益生菌菌株可能有不同的臨床效果，因此並不是所有的益生菌都適合在急性胃腸炎時使用。

結論是，愛吃生魚片的朋友可以把這篇儲存下來，萬一拉肚子的時候，可以拿出來看一看，歡迎自由分享喔！

攝於北海道 令人懷念的朝食～