最近細菌病毒都好犀利，之前已經有幾個小B感染咗又發燒又出疹，今次輪到小櫻桃喇🤒

由1號早上開始低燒，斷斷續續係咁發燒退燒肚痾嘔吐，無論餵退燒藥、貼退熱貼、敷冰、沖涼、抹身，情況依然無乜改善，連續兩晚飛去醫院急症，終於第二晚(2號)決定住院，交由醫生護士幫忙檢查！就係咁，我同囡囡訓咗幾晚醫院，經歷地獄般既日子🤡

係醫院每晚都冇覺好訓，因為囡囡病咗唔舒服都特別癡身，亦要keep住量體溫、餵奶、換片，目送姑娘抱走囡囡去抽血種豆😢 心情好複雜好想喊，不停自責自己冇好好照顧囡囡… 見到阿囡嘴唇越來越乾，又十分擔心會脫水要用針筒餵水水😣 但其實次次都係針筒餵退燒藥佢已經好恐懼，我晚晚都感到心力交瘁😔…..還未計護士每個鐘入房一次搞呢樣果樣、或隔離病房既瘋癲母親唱歌嘭門，騷擾到根本訓唔到

醫生診斷為細菌型腸胃炎/沙門氏菌，要打幾日抗生素😢😢 一路捱到5號早上，囡囡發燒情況開始穩定，越燒越低，皮膚亦開始出疹🙂 終於打勝仗！即日已經可以安排出院！不過原來呢啲細菌感染都算普遍，6個月以上小寶寶都好易感染，哎… 作為母親，小朋友生病真係會好擔憂好難過又好辛苦，我已經有俾囡囡接種各種疫苗，但細菌實在太勁，所以日常都要注意清潔消毒！口腔期寶寶乜都擺入口，要好小心先得！

後記，小櫻桃已經出院回家休養，仍然出疹中，好醜怪😆 但我已經放下心頭大石，只要按時食藥就會好番，亦會有抗體！叻叻豬🐷

另外：小B出世一攞到出世紙就要買保險！買保險！買保險！(好重要講3次) 小朋友真係會好易多病痛，下下入院都3萬幾埋單，唔係講笑！我個agent跟得好好，想知多d就PM我。

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

最近好多媽咪們跟我說小朋友或者家人上吐下瀉，還住院

但是拉肚子就是腸胃炎嗎？感冒也會拉肚子？
腸胃炎有分「細菌性v.s病毒性」
你會區分嗎👩🏻‍⚕️

之前有朋友去聚餐去吃到飽餐廳
吃了各式各樣的「蚵仔🦪」
炸蚵仔、蒜蓉蚵仔、烤蚵仔⋯
回家後開始上吐下瀉，以為吃到不新鮮的食物拉完就好了
結果拉到虛脫無力之外，開始發燒、全身痠痛，就診後才知道是中了「諾羅病毒」

很多人都以為腸胃炎就是吃到不乾淨的食物❌但其實暴飲暴食、吃太油⋯都可能會有一些腸胃道症狀，多能很快改善。

⚠️但如果是「病毒性腸胃炎」或「細菌性腸胃炎」就非同小可了！

✔️ 上面中的「病毒性腸胃炎」
‼️傳染力強！1人感染整屋中標
‼️空氣、食物、物體上有病毒🦠的地方都可能神不知鬼不覺的被感染😷
‼️會拉肚子拉到虛脫、噁心嘔吐🤮、腹痛、全身痠痛、可能伴隨發燒🤒️
‼️病程大約3-7天，病好了還是有傳染力
‼️預防重點就是「勤洗手」酒精殺不死病毒❌

✔️ 「細菌性腸胃炎」
‼️常見於夏天 吃到壞掉腐敗的食物
‼️症狀可輕可重。沒有像病毒性那麼嚴重的水便也較少噁心嘔吐
‼️但有時會因為腸黏膜破損，可見血便，或膿液黏液混在糞便中⋯
‼️病程較長，可能拖到10天

👩🏻‍⚕️飲食重點就是要注意
✅不要拉到電解質失衡、可以喝運動飲料🥤
✅多喝水，如果舌苔乾、皮膚乾、頭昏眼花都可能是水份不足！
✅飲食清淡！清淡！清淡！不要一如往常的吃❌（至於怎麼吃 我們下回細說😉
可多補充好菌～～
換季時刻容易有腸道問題，要特別注意保養～飲食均衡、多吃好菌+蔬果（好菌愛吃的食物）
來強壯一下自己的免疫跟腸道環境唷！
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一起保護我們的家人吧··
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圖文來自高敏敏營養師