上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後，或許是議題太敏感，和大家既定的印象不同，後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑，認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚，因此特別補充說明一下。

有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰，流產就是一種「小懷孕」，應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變，也未離開骨盆腔，跟生產比起來，身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到，過程沒有傷口，跟一般手術相比，術後還不必住院觀察。

再來，流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變，一般來說，術後一個月內就會開始排卵，月經自然也會來，生理變化並沒有異常，自然也不需要特別吃補或調理。

因此，我也一再強調，如果目前沒有生育計畫，做好避孕絕對比調身體重要。反過來說，如果你們正在備孕，是因為胚胎萎縮流掉，術後只要沒有出血，即可同房不需要刻意避孕。

我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，造成生殖系統受損，也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說，這個完全是數據的偏誤。

首先，很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多，但是過去避孕藥不普及副作用大，男性使用保險套意願又低，墮胎的人數反而比現在高上許多，說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是，若流產手術後傷到子宮內膜，導致子宮腔內沾黏，就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況，就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後，會需要注意經血量的改變，假設血量大幅驟降，就是一個警訊。回診時，醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況，必要時可接受後續分離沾黏手術，也不是靠所謂「調理」來處理。

會寫這篇文章，除了回應網友質疑，更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我，因手術後礙於經濟因素，無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」，擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了，真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。

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關於墮胎這個議題，推薦大家收聽「法客電台」ep83
站長貴智從法律人的角度和我針對

墮胎到底要不要配偶同意？
「優生」保健法哪裡不合理，該修法了嗎？
胎兒是人嗎？媽媽身體自主權，孰輕孰重？
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。

< 嚴重的子宮問題，除了代理孕母，真的沒有更佳解 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這星期的門診

我碰到了一位令人極為無奈的患者

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這位45歲的患者，小璉

十年前，第一次懷孕

當時是自然懷孕

結果很不幸

胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症

因此於20周接受終止妊娠

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不幸的是

在當時一催生引產的過程中

小璉發生了子宮腔內的感染

引產後月經變得非常非常少

子宮腔由於引產時發生了感染

因而引起了嚴重的沾粘

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面對這樣的情況

當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術

結果

很不幸的是

在十年前的那一次子宮鏡手術中

發生了子宮破裂的併發症

-

原本就已經沾黏狹窄的子宮腔

因為這一次的子宮破裂後

形成了更複雜的沾粘

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後來

小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術

手術後

雖然子宮腔恢復到正常大小

但子宮內膜正常的部位所剩無幾

這十年間

也經過了無數次的試管嬰兒

所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了

但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過

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在今年的雙十節前夕

小璉來到我的門診跟我諮詢

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面對一個45歲超高齡

子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術

千瘡百孔的子宮內膜

我也沒有更好的辦法能夠幫助她

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45歲的情況下

卵子狀況通常並不理想

嚴重的內膜問題

讓小璉連借卵的成功率都不高

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面對這樣的絕境

除了收養或領養之外

似乎沒有更好的選擇

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下周

代理孕母法案的審理又要開始

目前面對嚴重的子宮問題

天生無子宮等情況

代理孕母是這一類患者

唯一的希望。

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根據《人工生殖法》修正草案所述

針對無子宮、

或子宮疾病、免疫疾病或其他事實，難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

-

很多會去思考

這樣的代理孕母是否應該通過

孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢？

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根據已經施行代孕許久的美國的經驗

我們可以發現

根據美國生殖醫學會的建議

代理孕母需經過適當的挑選

美國生殖醫學會建議，

挑選至少有生過一次的經產婦，

且前次生產必須是無併發症的。

-

這是因為

大部分的孕婦

如果是第一胎的情況，

曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病，

第二胎之後再發的風險都較高，

因此，

美國生殖醫學會建議

挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。

除此之外

代理孕母跟胚胎的原生父母

也需要接受嚴格疾病篩檢

代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。

必須排除Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。

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至於大多數人好奇的

代孕的母親是否會產生親子的剝奪感

因而發生產後憂鬱等等的情形

根據美國生殖醫學會的統計

絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。

產後憂鬱症的比例介於０－２０％，

有些代孕的媽媽會在剛生產完時，

要離開這個小孩感到憂慮，

但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。

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身為一個不孕症的醫師

當面對嚴重的子宮腔問題的時候

代理孕母是目前最佳的解決方法

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以台灣目前仍未通過的情況

許多患者

需要花費極高的金額

並冒著極高的風險

前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家

尋求一個能夠生孕的機會

但這些地區的醫療水平不如台灣

溝通上也非常困難

再被一層又一層的仲介從中剝削

儘管如此

為了一圓生孕的父母們

都還是心甘情願的跑遍整個地球

-

現在

身為亞洲首屈一指的醫療國家

身為太平洋西岸醫學最發達的國家

如果我們能夠保持著更開放的心

更正面的態度

去面對代理孕母這一課題

或許

許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們

能夠有一條

友善、安全、合法的途徑

也讓這些本來健健康康的胚胎

能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家

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我是婦產科李毅評醫師

我支持代理孕母法案修法。

期待看見，台灣代孕成真的那一天

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參考資料：
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review

2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis

3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.

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蘇醫師這次連面相都會看了😂

---文字無法轉錄 以下為複製貼上-----

子宮中隔、子宮沾黏的故事

這是發生在去年的一個故事。陳小姐兩夫妻住北京已經45歲了。有一個孩子但最近過世了，悲痛之餘他們想把他生回來。在對岸做過幾次試管嬰兒都失敗告終。後來到台灣來求子。仍然失敗了三次。會到我手上是因為一個在台北蠻熟的不孕症中心轉介，請我看看她的子宮腔。因為他覺得超音波下子宮內膜看起來不太工整。

第一次看到她我就覺得她會好，說不上來的感覺，可能是面相吧。頭圓、鼻正、田宮寬、下巴飽滿。一副好命，人面廣的樣子。
而且她是非常開朗正向思考的女性。很奇怪，每次遇到這種個性的人，我出手的成功率都比較高，也比較順利。蠻特別的。
這次她跟我說她回去找一個上海的名醫。對方說子宮腔沾黏嚴重無法再處理了。只能加減嘗試做試管或代理孕母。
我幫她做了子宮鏡以後發現，是很多沾黏沒錯，但是裡面還躲一個子宮中隔。不過感覺上似乎不是什麼很難的案例。於是她展開了幾個月的兩岸交流之旅。
她每次來多說：
「蘇醫師，我相信你的技術，我認為我一定能成功，我有很大的信心。我全力配合你要求的時間。」
我常常說，剪粘黏成功秘方無他，勤勞而已。只要每兩週認真分離手術後新生的沾黏，並清除所有內膜上細微疤痕組織，盡可能保留正常的內膜。就可以成功。
所以我們認真搞了大概兩個多月吧。前前後後重複分離了很多次。每次子宮鏡的處理都有顯著的進步。最後她成功用自己的卵生了一個男孩。這是靠著毅力讓天使再次回到她的懷裡。

很開心能用我的雙手讓她懷上小寶寶。經過無數次的求子失敗，我又剛好從從塑膠醫院出來打天下。陰錯陽差，讓我們相遇。成就了她的好事。而對我來說，我也可以當作初來台北踩點的暖身運動。

小結：
要植入前務必看子宮鏡，光看超音波是不夠的。這位小姐做了6次試管沒看過一次子宮鏡。白白失去很多機會。

願新的一年大家能順心如意
健康快樂。

#再說一次良醫難尋
#病人自己也要配合
#對醫師跟自己都要有信心