如何抵達真實—— 讀馬永波《致永恆的答謝辭》 ◎邱伊辰

　　

一、前言

詩人馬永波（1964－）生於黑龍江伊春市，其創作歷史可追溯至一九八六年，畢業於西安交通大學計算機軟體專業後，始正式發表大量作品。其創作時序與「第三代詩人」群的崛起大抵雷同，然而，或因地緣故，並未受到大潮流、詩歌集團的美學影響，始終專注在自身的創作與翻譯工作中，因而發展出有別於整個中國詩壇主流聲音的詩歌語言。

中國詩壇在九零年代中期，新生代詩人們開始由抒情、朦朧轉向使用敘事性較強烈的詩歌語言。馬永波則在這個時間段，著重關注其客觀敘事的詩歌語言實驗，並提出「偽敘述」之詩歌觀點。在他九零年代創作的一批長詩作品如〈小慧〉、〈以兩種速度播放的夏天〉、〈夏日的軀體〉及〈致永恆的答謝辭〉等，皆可觀察到詩論在作品中的具體實踐。其中〈致永恆的答謝辭〉由八首子題詩所構建而成的百行組詩，語言複雜、縝密，卻是較少評論者著重討論的作品。故本文望藉此詩作為主要分析對象，舉證馬永波之詩歌觀點，並挖掘詩人作品裡的其他語言特質。

　　

二、客觀化寫作

為回應九零年代中期所盛行之口語化、敘述的詩歌語言所帶來的「對真實的又一重遮蔽」，詩人認為人所能認識的極限僅是現實，因此單一向度、主觀的敘述，宛如「一頭被描述的大象」，「當你仔細地研究它時，它便消失，它就變成了它自身的一種描述。」。為使詩歌抵達真實，需超越個人主觀的、經驗的敘述，他提出客觀化寫作，並包含了「複調寫作」、「散點透視」及「偽敘述」三個重點技術。

複調寫作援引自巴赫金對於複調小說的定義：「有著眾多的各自獨立而互不相融的聲音和意識，由具有充分價值的不同聲音組成真正的複調。」，在複調寫作的理論基礎下，文本中的主體意識只是眾多意識的其中一個，各意識間的不相融合，使文本不再屬於一個具統一性的主觀視界。散點透視則是詩人觀看事物的方式，借鑿中國捲軸畫的視覺技術，視點是動態的，依循一定的規律做各種方向和線路的移動，最終一個畫面裡並存多種視點、多重透視的疊影。偽敘述的「偽」，可解作人為之意，以詩人語：「它重在揭露敘事過程的人為性與虛構性以及敘述的不可能性，它是自否的、自我設置障礙的、重在過程的敘述，它將對寫作本身的意識納入了寫作過程中。」藉由對詩歌結構的處理，攪動敘述的可信性，以虛構開啟真實。綜合以上三種技術，能夠看出詩人試圖透過在詩中或再現、或建構一個多重性的、眾聲喧嘩的敘述場域，以抵達真實。

　　

三、文本細讀

〈致永恆的答謝辭〉組詩由八首子題詩合成，每首三節。觀察八首子題詩的敘述共性，會發現詩與詩之間的主體意識是有序地被取消，敘述者就像是一個不斷拉遠的鏡頭，在敘述上不斷遠離「主觀」的視角，從〈混亂的開場白〉以「我」來到一個非現實性的空間，具有明確自我意識的「我」的迷失與混亂；〈在停頓與停頓之間〉裡具不確定的、仍在變動、形成為某物某觀念或某人的「陰影」；〈無人稱之物〉取消了「人」剩下一存在、一形象如幽靈態；〈隱蔽的詞〉中「你尋找隱蔽的詞」，敘述者拉遠至第二人稱的觀察視角；〈公開的獨白〉「作為一名無名者，他有各種理由宣布自己」，敘述的主體意識為第三人稱他者；〈此時此地〉中敘述對象轉為「此時此地」和在其中的「你」（永恆）的關係；〈在地圖上〉鏡頭從「此時此地」拉遠至一個更為廣闊的地理概念，觀察此一地理範圍內種種事物的發生；最後一首〈四季存貨〉是為一種綜覽的、鋪展開來的鏡頭語言，「最終它們變成了一些清單，在牛皮紙封面的／帳冊中無法更改，在夢中連成一個天文數字」、「一個句子分散在詞典中。兩個正在分離的色塊／離得再遠些，是一個女人一條狗。一隻鳥和一粒石子」事物被並置，彷彿在一整體裡實際卻彼此分離，「我」、「陰影」所有的東西都此一空間之中，回扣到第一首詩〈混亂的開場白〉裡的非現實性的空間。

子題詩中以不同角度切入對主體的敘述所產生之多重的觀察視角，詩作以引語形式呈現的詩句，如〈混亂的開場白〉第三節：「“是陰影，對稱和漫長的歲月讓我迷失“」、〈四季存貨〉第二節：「”寫詩就是造假幣。我們收藏草稿吧，互相收藏“」引語所形成與主體意識不同之具對詰意味的他者觀點，皆是詩人複調寫作的技術實踐。

子題詩在內容上皆是從不同的視角觀察、敘述主體意識在空間裡的狀態，詩人以詩語言黏合，透過相似的語言使用方式，連結每一首子題詩裡存在的空間，架構出具有統一性的、廣泛的詩性空間。詩人如何藉由語言的統合性，使得此一空間能夠貫穿整首組詩，筆者整理出詩人所架構之詩性空間，具有以下幾點語言特徵：「時間空間化」、「否定的語言方式」及「實象與虛象交融」：

　　

1. 時間空間化

詩人在架構此詩性空間時，將實景與空間化後的時間並置，形成一非現實性的空間，如〈混亂的開場白〉「燦爛的街區，一排刷白的平房／來到時間與時間的空隙，還未公開的日子／清水的碼頭，在漂浮的鳥巢，浮筒」詩中所形構出的空間是一街區，而街區的狀態被詩人附加上「時間」的屬性，且這裡的時間會因空間裡的變動而變動，「自從最後一個客人離去，時間也停滯了／具有了重量。不辨晨昏的日子」；〈在停頓與停頓之間〉「在停頓與停頓之間，陰影降落／從十字架上，從寒冷的尖頂，鳥的翅膀」；〈隱蔽的詞〉「為正午保存了音色。萬物都是時間的刻度／由高塔，樹木，行人標在地平線上」後兩首詩，詩人以視覺性的實像為時間定位出其空間性。將時間空間化後，詩性空間便不再受到常識性的線性時間所影響，時而快速流動、時而停滯，甚至取消了時間。

　　

2. 否定的語言方式

詩人擅以否定的、取消屬性的語言邏輯，營造出現象的非現實感，將形而上的思想，形塑在兩個常識裡相互違背的狀態中，如〈無人稱之物〉「無人寫下這些字句，他卻一直存在／用不可完成的整體污染過去和未來」取消了「人」而形象所引發的現象則一直存在；〈隱蔽的詞〉「隱蔽的詞」、「羊角中消失的雨」、「蒸發的詞組」、「一個從不存在的人」、「一個無法完成的院落，被大風光顧／被寫作的不真實威脅，尋找著自己的軀體」詩中「你」所尋找的事物，全部被詩人附加上否定存在的屬性。詩人否定的語言方式是對於存在有無的哲學辯證，兩首詩可互相對照，〈無人稱之物〉以現象去驗證不在場的存在；〈隱蔽的詞〉「你」的主動尋找，使不存在之事物有其存在。

　　

3. 實象和虛象的交融

若將詩中的所敘述的畫面分為實象與虛象兩種，詩人的虛象所使用的意象時常是實象的延伸、發展，〈無人稱之物〉「那裡無人移動雪花堆積的燭台，無人轉身／面對內心更加微弱的燭火」從想像情境中的實象「燭台」，主體動態的移動後轉至心象世界的「燭火」，以視覺語言貫穿從情境空間到心靈空間的移動；〈在停頓與停頓之間〉「一場雨始終在下但一直未落到地面／它變成了生與死之間一團怪誕的雲霧」，「雨」本身即蘊含著具有終點的意義，而詩詩人以否定的語法，創造出一個違反物理現象的實象，雨被定義在一持續運動朝向終點而尚未的狀態，詩人又以「生與死之間」之虛像補充說明此一空間的屬性，以雲霧態去詮釋雨的形象；〈四季存貨〉「正在坍塌的一切。一個無數向度的點／把宇宙向我們滾來：落葉中的一只蘋果」抽象概念的「點」藉由宇宙與蘋果此一對互為指涉的意象，在讀者的視覺上構築出一實象的滾動的蘋果，沿滾動的軌跡回到的原點是虛象的，詩人透過這樣的寫作技法，使詞語具有一種運動感，讀者視線隨著敘述的流動在虛與實之間游離。

　　

四、小結

馬永波在《返回無名》一文中曾如此描述書寫的經驗：

「你覺得有什麼就要降臨，你微微警覺，感覺自己如容器正在慢慢倒空。你等待著，耐心而機警，像雪地上的猛獸一樣寧靜。在這樣的時刻，你的自我似乎已經在消融，變得遲滯而被動。對，就是這種『被動』，使你聽命於比你的自我更大的存在，使你傾聽和凝神。你傾聽的就是語言。」

對詩人而言詩歌的書寫是超越個人經驗的，接近神秘學的精神狀態。組詩〈致永恆的答謝辭〉是詩人較為晦澀的作品，本文試以語言的藝術表現分析其在客觀化寫作的框架底下如何架構其詩性空間。空間是非現實性的，而空間中所訴說的事物諸如「生活」、「集體的孤獨」卻是現實性的。詩人曾言其詩歌是為了抵達真實，而此真實往往與現實仍隔著一層遮蔽、有時甚至是相反的，唯有在詩歌世界，詩人得以誠實地以想像、以虛構更靠近真實。

　　

五、參考文獻

（一）書籍

1. 馬永波：《以兩種速度播放的夏天》（台北：唐山出版社，1999）

2. 巴赫金著，白春仁、顧亞鈴譯：《陀思妥耶夫斯基詩學問題》（北京：三聯

書店，1988）

（二）期刊論文

1. 馬永波：〈客觀化寫作－複調、散點透視、偽敘述〉，（《當代文壇》2010卷

第2期，2010年3月，頁96-99）

2. 馬永波：〈返回無名〉，（《文藝評論》2005卷第5期，2005年，頁58-62）

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美術設計：Sorrow沙若

圖片來源：Sorrow沙若

附錄原詩

致永恆的答謝辭 馬永波

混亂的開場白

我來到這裏。我曾在何處
燦爛的街區，一排刷白的平房
來到時間與時間的空隙，還未公開的日子
清水的碼頭，在漂浮的鳥巢，浮筒
和牆壁之間，上個季節的存貨黯淡下去
石灰變硬。逃不脫此時此地
實體掙扎著變成影子。在這裏
一場雪和草完全一樣，不依賴名字存在

金雨從最高的雲端落下，依次經過鳥巢
大腿，甘草，它可曾帶來新的消息
或者依舊陳腐地用鯨魚之路比喻大海
同一事物經過不同的門，到達同一凹型庭院
有多少扇門，便存在多少次
我既不在這裏也不在那裏：我在何方

“是陰影，對稱和漫長的歲月讓我迷失”
菱形的彩窗，光線很久都不移動
自從最後一個客人離去，時間也停滯了
具有了重量。不辨晨昏的鏡子
吐著沈悶的青色圓圈。是否還需要拖延
辯解，抓住經過的東西，再造一片幻景
我總在另一個地方：我永遠到達不了現在

在停頓與停頓之間

在停頓與停頓之間：陰影降落
一只錶在夢中鳴叫，放射光芒
尚無形式的東西，在遙遠的地平線上
停下來，發現了什麼。一些零星之物在聚集
將體重均勻分布在一個正在形成的觀念上
陰影降落，緊張的大腿，鬆開的大腿
在開合之間暗藏了變化與玄機

令人暈眩的知識像一枚旋轉的蘋果
多麽可怕：在停頓與停頓之間
一隻鳥在霧中開始鳴叫，彷彿被一根
不連續的線懸掛，追隨那只蘋果
正向反向地旋轉。在兩次停頓之間
拉長的音節取消了名字
一場雨始終在下但一直未落到地面
它變成了生與死之間一團怪誕的雲霧

如何像人一樣生活，猶疑的陰影
在未說出的東西之間隱藏了悲哀
個人的，集體的孤獨。去成為別人
去搜集靈魂，安置在十字地獄
在停頓與停頓之間，陰影降落
從十字架上，從寒冷的尖頂，鳥的翅膀
乾燥的土地上，鐵絲網，平臺
綠色的槍矛柵欄，慢慢整理一個人的容貌

無人稱之物

那裏無人移動雪花堆積的燭台，無人轉身
面對內心更加微弱的燭火
拿起又放下一個脫離了門扇的球形把手
無人緩慢地上樓，察看腐爛的葉子和絲綢
無人下降得比水更低，低於黑夜
無人寫下這些字句，它卻一直存在
用不可完成的整體污染過去和未來

空氣中揮發的形象，留下沒有反義詞的符號
像無行為能力的精神病人，各行其事
只是不能攀得比頂峰更高，因為虛無
就藏在雲煙和星群之間。不可能用時間中的軀體
抗拒時間帶來的一切。狹窄的房屋中
更狹小的臥室，膨脹成一個客廳
冷卻下來，被許多貼近的眼睛觀察

在每一個放大的瞬間發現了自身
有如夢中的文字，在看清之前混成一團
黎明的書頁一片空白。被換掉的血液
改變另一個生活。永恆緩慢地進入世界
先是在夢中，後是在血管裏的廢墟中
啟示早已寫下，只是無人能在夢中讀出準確的發音
寫下“生活”，並在上面停留死亡那麼長的時間

隱蔽的詞

你尋找隱蔽的詞，海的影子，圓柱
陰影下睡覺的狗，大氣腐爛的嘴唇
你尋找羊角中消失的雨，一個蒸發的詞組
裏面有樹林，河流，失蹤的十字城堡
臥室裏骯髒的盔甲，粗糙的黑色酒器
你尋找一個從不存在的人，他閃爍的目光
從黑暗邊緣出現，像藍色的流蘇

命運的一個實驗品，從他的表情
推測命運在你身上實現的程度
但是否可靠，將你帶到一個隱秘的領域：
玫瑰的多重眼瞼，或者公共汽車
拋下一個正在收縮的廣場，排泄出
琉璃粉末，燃燒的手套，各種尺寸的扳手和票據
在那裏你將一個人長久地散步
等待長腳蚊滑過水面，帶來拯救之血

一個隱蔽的詞，像喉結在海上升起
為正午保存了音色。萬物都是時間的刻度
由高塔，樹木，行人標在地平線上
一個無法完成的院落，被大風光顧
被寫作的不真實威脅，尋找著自己的軀體
透明的籠子，取消了身份，權勢和利潤
將僅僅是重複的變化，凝結在單純的眼瞼

公開的獨白

作為一個無名者，他有各種理由宣布自己
已提前進入不朽者的行列，高聲提醒上帝
這裏來了一個不速之客，他的謊言需要論證
他來自多岩石的地區，美與恐懼培育他
謙卑的品行，對不可言說之事保持沈默
他保持了玫瑰和暮色，保持了塵土在他手中
現在是讓塵土發光的時辰了

天鵝潔白的羽毛遮蔽流水，在秋天降臨之前
來不及數清它們。他不曾到過那裏
但同樣經歷了精神奇異的恐懼和豐富
凝視整個世界在一枚酸蘋果上出現
這觸摸過美的瘋子徹夜不眠，把道路扛在肩上
用所有黑暗日子的酒杯敲打肋骨，不需要
莊園、城堡和夫人，他在水中的茅庵酬謝知己

現在他的目光轉向過去，像一隻佬松鼠
拼命轉動著轆轤，卻汲不出清水
在傾斜的午後松林，在陽光陰影的地毯
向高處積雪的山峰舉步，吟嘯
為沮喪找到優美的形式，但並不會
因此贏得死亡的憐惜
在他的沈默中，你們的聲音如此響亮
他有理由不想念任何人，包括人類

此時此地

此時此地是一座牢房，沒有入口也沒有出口
但你已在其中。海水高過了窗口和電線
在燈柱上雕塑不斷瓦解的波浪
鳥和草籽隨波逐流。此時此地是你自我的形式
透過電腦屏幕不斷成形又不斷改變
沙丘，水銀，火焰，反光，那一切沒有本質之物

一面永遠醒著的鏡子窺視你，也讓你失眠
生存，是在所有光滑表面複製自己
再讓黃昏從反方向一一擦去
暫時恢復真實的面夢。面收縮成一點
在放大鏡下顯示出性別：不可避免的此時此地
我們分明切除了命運冗餘的關節
但網格的每一次細分都留下完整的整體

此時此地，一片無法清理的建築工地
將荒涼向未來的城市擴散。燈壓住的藍圖
石頭，帆布，墜落中分裂得更細小的砂粒
一天的昏暈平均分配給許多明暗不同的玻璃窗。
街道擺脫每個房間，從陽臺上跌成一汪積水
白色的巨輪在水面升起又落下，浪花噴濺在
麻木的臉上，那清冷冷的“生活”
你在每一時刻存在，又被每一時刻取消

在地圖上

已經是十一月，事態仍沒有明顯的變化
北部多封的地區仍是白色在統治
寂靜抹平了所有的峰頂，在地圖上
相似性來源於縮小的差異。更大範圍的散步
囊括了所有未竟之物，半圓形的塔樓，虛線
重複的色塊，標誌，衰草和箭頭
目的是讓人迷失。也許一支箭終於射穿了雲霧

鉛筆，放大鏡，時隱時現的手。波浪消失在
破碎路基的盡頭。事物依然無法真實起來
瓶子，防波堤，活動房屋，越來越多的人工之物
散佈在石頭，湖水和空虛之間
在玻璃窗上描下遠物的輪廓，取消透視的距離
被忽略的細節在另一時刻，衍化成
午睡，不同的區域，相鄰的燈光
迫害者與受害者之間唯一真實的人性

一個人死去，為了讓生者重新聯繫再一起
他們擁抱，哭泣，盡釋前嫌
彼此糾正或補充死者生前的故事
在遊戲中可以互換的棋子，向對方投射
淡淡的陰影，辨識著公正的界限
大量的泡沫混淆了海洋陸地的邊緣
漂移的飛機場。未來沒有著陸之處
五種顏色窮盡了氣候，歷史和變化
在放大鏡模糊的玻璃下面

四季存貨

⋯⋯最終它們變成了一些清單，在牛皮紙封面的
帳冊中，無法更改，在夢中連成一個天文數字
像財富在記憶中閃耀。無用的劍，暗淡的鏡頭
泥濘，地圖，鉛筆，硬幣上的花紋，方頭瓶子
一個既無希望也無恐懼的動物，零散的句子
“男孩要是不比女孩強，那就比撒謊還糟”
或者“一個色塊浸到另一個之中，
卻使後者得到了強調“

一個句子分散在詞典中。兩個正在分離的色塊
離得再遠些，是一個女人一條狗，一隻鳥和一粒石子
響亮的音節漂浮在臺階上，像剛撕下的海報
“寫詩就是造假幣。我們收藏草稿吧，互相收藏”
越數越少的，在反射中增多，從鏡中
浮上來。我卻始終沒有加倍。陰影支撐著
正在坍塌的一切。一個有無數向度的點
把宇宙向我們滾來：落葉中的一只蘋果

所有的東西聚集到一條街上。兩個方向的街
薄如錫紙有無數個方向的行人
綠色無花果中的蝮蛇，悄悄轉動的百葉窗
暗示後來的動作將吻合光線的變化
而與愛情無關。門廊斑駁的色彩
枯萎的藤蔓⋯⋯為什麼總是這樣結束
以致無法讓周圍的事物成為你的一部分
無法變得真實，因為時間，灰塵，遺忘

1996.11.10

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https://cendalirit.blogspot.com/2021/02/20210218.html
＃每天為你讀一首詩　＃馬永波　＃致永恆的答謝辭

雖然是快七年前的報導，但現在讀起來還是鏗鏘有力．今天把上次提到美國CNN首席醫療記者Sanjay Gupta，所發表的一篇關於大麻的社論翻譯完畢，內容很值得一讀！


By Dr. Sanjay Gupta, CNN Chief Medical Correspondent
Updated 0044 GMT (0844 HKT) August 9, 2013

<我為何改變我對大麻的看法>
過去一年，我投注精力在一個新的紀錄片“大麻”(Weed)．這個名字也許聽起來有點草率，但內容絕對不會．

我去了世界各地，採訪了醫療權威，專家學者，農夫和病人．我真誠的和他們溝通，並問了許多不容易回答的問題．我所發現的事情，相當驚人．

在執行這個計畫許久之前，我曾經審視了當時在美國有關醫療用大麻的相關文獻，而認為並沒有特別的可取之處．我甚至在2009年，寫了一篇刊在時代雜誌(TIME)的文章，名為”為何我對大麻投下反對票”．

然後，我現在要道歉．

我道歉因為我並沒有看得更深入，直到現在．我並沒有看得更廣更遠．我並沒有看到一些在美國境外，較小型的研究機構，所做出來的亮眼研究，而且我太過忽視了數以為繼，認為大麻對他們的症狀有所改善的病人．

相反地，我將這些病人歸類成招搖而詐病的群體，只是想尋求快感．我錯誤地認定DEA將大麻列成第一級管制物質，是有確定的科學證據作為基礎．想當然爾，他們一定是有足夠的理論依據，才將大麻放在最危險的物質的類群，定義為“毫無醫療效用且有高度濫用成癮風險”．

他們並沒有足夠的科學證據支持這個說法，而現在我也瞭解這些對於大麻的指控並非真實．大麻並沒有高度的濫用風險，而且大麻有相當明確的醫療適應症．事實上，有時候大麻是唯一能夠作用的藥物．舉例而言，Charlotte Figi，一位在科羅拉多州的小女孩，從出生後開始有癲癇，而到了三歲時，平均一個禮拜會有高達300次的發作，即便已經嘗試了七種不同的藥物．醫用大麻緩和了她的大腦，使她的癲癇發作次數降到了每個月2~3次．

我當面見到了許多像是Chalotte的病人，花時間和他們相處，並且得到了一個結論：當醫療社群無法將大麻加入治療選項，提供病人最完善的照護，這是不負責任的．

我們在美國被惡意且系統性的誤導了將近70年，而我為我個人的失職道歉．

我希望這篇文章和接下來要上映的紀錄片，能夠將整個狀況改善．

在1970年的8月14日，衛生部的副秘書長，Roger O. Egeberg醫師寫了一封信，建議將大麻列入第一級管制物質，而這個分類至今45年，一直沒有改變過．我仔細研讀了這封數十年以前的信件，而發現到令人不安的真相．Egeberg非常仔細的挑選了他的用字：

”因為我們對這個植物還有其內含的活性物質，知識上還有相當多不清楚的空間，所以我們仍建議將大麻維持在第一級管制物質，直到目前正在進行中的某些研究，能夠解決這個議題”

並非因為有確切的科學證據，而是缺乏證據，所以大麻被列在第一級管制物質．當年是1970年，Egeberg所提到那些正在進行的研究，許多都沒有完成．當我繼續調查，我認知到Egeberg當時手邊其實是有其他重要的研究結果，有些更是早了25年的發表．

---高度的濫用風險---

在1944年，紐約市長Fiorello LaGuardia委託了紐約科學院(New York Academy of Science)對大麻進行調查和研究．在結論之中，他們發現大麻並沒有顯著的成癮性，而且也沒有找到證據大麻會導致嗎啡，海洛因或古柯鹼的成癮．

就我們目前所知，雖然數據上有些許浮動，大麻大概會造成約9~10%的成年使用者產生依賴性．相較之下，位在第二級管制物質的古柯鹼，定義上應是”有較低的濫用風險”，會使20%的使用者上癮．而海洛因則是25%．

最糟糕的是香菸，它使得接近30%的抽菸者成癮，而且造成許多人的死亡．

有明確的證據指出，有些人使用大麻後會出現戒斷症狀，包含失眠，焦慮和反胃感．但即便將此納入考量，要將大麻定為有高度濫用風險的物質，仍是相當困難．大麻成癮所造成的生理症狀，和剛剛前述的其他物質根本天差地遠．我曾經看過酒精的戒斷症狀，是可能致命的．

我也同時想要提出身為一位父親的擔憂．年輕而正在發育的大腦，和成年人的大腦相比之下，是可能對大麻所帶來的傷害更容易受影響的．一些最近的研究顯示，規律的在青少年時期使用大麻，會造成永久性的智商降低．其他研究則暗示可能未來罹患精神疾病的風險上升．

同理我並不會讓我的小孩飲酒，我也不會允許他們在未成年時使用大麻．如果他們堅持想要嘗試，我會建議他們等到25歲左右，大腦已經完全發育，再去使用．

---醫療上的助益---

當我在調查時，我也發現了另一個重要的事情．大麻作為醫療用途並非什麼新鮮事，而醫療社群中在過去已經撰寫了相當多的文獻．事實上，有數百篇的科學期刊文獻，多數是記載大麻的好處．不過大多數的文章，是在1840~1930之間所發表的．這些文獻描述了使用醫療用大麻來治療“神經痛，抽搐症狀，消瘦”等等．

在美國的國家醫學圖書館(US National Library of Medicine)搜尋過去一年的大麻相關文獻，找到了2000多筆的資料．不過絕大多數都是在研究大麻所帶來的傷害，像是“因為大麻抗膽鹼的作用導致壞旅程”，“大麻造成的胰臟炎”，和“大麻的使用和肺癌的風險”．

在我快速整理的數字統整，美國現今對大麻的研究，只有大約6%是針對其醫療上的幫助．其他的全部都是設計來研究其危害．這樣高度的不平衡導致了極端扭曲的現實．

---研究大麻的挑戰---

今天，要在美國做大麻相關的研究，你需要兩個重要的東西．

第一點，你需要大麻．而大麻是非法的，這個問題顯而易見．科學家可以從一個位在密西西比的特別農場得到研究用的大麻，這個農場位在密西西比大學的中央，但這是相當具有挑戰性的．今年我造訪此地時，沒有栽種任何大麻．

第二點，你需要政府的許可，而我所採訪的科學家不斷的跟我提及其中的繁瑣和困難．一個癌症相關的試驗，首先會被國家癌症中心審核，或是一個疼痛相關的研究，會經過國家神經研究院的認可，對於大麻相關的研究，還有另外一個關卡：NIDA，美國國家藥物濫用研究所．他是一個專門再研究藥物濫用的機構，而非藥物的療效．

卡在中間的則是需要大麻作為藥物的病人，有時候大麻是唯一的良好選項．

容我補充，一直到1943年，大麻一直都列在美國藥典裡面，其中一個適應症便是神經痛．這是一種非常難以治療的極端疼痛．我的病人曾描述這種痛像是“刀割般，灼熱而像幾萬個針刺”的感覺．當大麻長久以來被記載，對於這種難纏的疼痛有效時，現今針對神經痛最常見的藥物則來自罌粟花，包括嗎啡，奧諾美(oxycodone)和釋通(dilaudid)．

問題來了，這些藥物通常對神經痛效果有限，而且藥物耐受性(tolerance)是個棘手的狀況．

最讓我驚嚇的是，在美國，每19分鐘便有一個人死於處方藥過量使用，通常是意外．每19分鐘，這是個恐怖的數據．而從我看過所有的研究中，沒有見過任何一個人，因為大麻過量致死的案例．

也許這也是為何最近一份針對醫師的調查，高達76%同意大麻作為乳癌病人的疼痛藥劑．

當大麻成為第一級管制物質時，有個請求是要“填補知識的空缺”．而在美國，這相當具有挑戰性，因為要研究非法物質的基礎和審核，是一個以藥物濫用作為核心的組織．不過，排除萬難，我們還是前進了不少．

展望未來，我特別對像是西班牙和以色列，針對大麻抗癌效果的研究感興趣．我也對以色列一位叫Raphael Meschoulam的學者所領導，有關神經保護的實驗感興趣，還有美國及以色列的研究機構，共同在檢視大麻是否對創傷後症候群有所緩解．我保證我會盡我的能力，真誠地填補那些知識的空缺．

在20州和哥倫比亞特區的民眾，投票同意大麻作為醫療使用，而更多的州，也會在近期決定．至於那位在1970年寫了那封信的Roger Egeberg醫師，他在16年前過世了．

我不知道如果他仍在世，會做何感想．

【藥物濫用 (drug abuse)】的範圍很廣，從一般常聽到的海洛因、古柯鹼、搖頭丸等非法或非處方藥物，到處方藥物像是鴉片類止痛劑、鎮靜安眠藥、史蒂諾斯...等，都可能導致濫用、依賴或成癮的情形，而藥物濫用的種類又多以成癮性高的物質為主，例如海洛因或鴉片類藥物。

處方藥與非處方藥濫用的情況，已是不可忽視的重大社會問題，世界衛生組織 (WHO)將濫用 (abuse)定義為「與醫療行為不相關或是不一致的持續性或零星的藥物使用過量行為」，將成癮 (addiction)定義為「強烈渴望或急迫地使用某特定物質、對使用某物質之控制能力降低、以及出現戒斷症狀」。

由於藥物濫用及成癮皆為慢性疾病，過去對於這些藥物濫用者多以「犯人」角度進行審視，其實他們也都是臨床上處置困難的「病人」。本報告著重在探討藥物濫用的連續進程，將藥物濫用視為一條連續線，從誤用、濫用、依賴、到成癮，不同階段對個人健康與社會安全皆可能有所危害，該連續線的一端是正確使用藥物亦無毒害，也就是不因各種身心健康問題而尋求非醫療管道所取得的藥或毒；然而，當民眾開始誤用處方藥或非處方藥(例如：跟家人拿藥自我處置失眠、使用K他命緩解工作壓力)，便可能逐漸因濫用藥物而產生藥物依賴、成癮疾患或其他精神疾病症狀，走向該連續線的另一端，嚴重者就如同思覺失調症病患一般出現幻視、幻聽或妄想，合併藥物成癮及多種精神疾患共病。

至今國內對於藥物濫用的議題，多著墨於毒品問題之影響，處方藥濫用部分的社會關注較少；然而，考量現實生活中案例層出不窮，民眾對於處方藥物之濫用情形不再少見，且此問題也已受到國際間高度重視。根據美國國家藥物濫用局 (National Institute on Drug Abuse, NIDA)調查14歲以上民眾物質濫用之情形，處方藥濫用已經位居非法藥物(如大麻)之後，成為第二大民眾濫用之物質，足見處方藥的濫用情形比起許多非法藥物更加盛行，雖然臺灣止痛藥濫用問題不如美國盛行，但鎮靜安眠藥的長期處方是一個潛藏於冰山底下的重大隱憂。

因此，無論處方或非處方藥物，都是目前臺灣藥物濫用議題中必須同時考量的重要問題。本報告蒐集近五年藥物濫用相關期刊文獻、國內外政策報告、計畫書等，並將處方及非處方藥物分節論述，期能對臺灣政府在打擊藥物濫用及成癮問題的政策面上，以及維護民眾身心健康的醫療服務面上，提供重要的參考依據。

【Reference】
1.資料 / 圖片 來源: 國家衛生研究院-論壇出版品「藥物濫用對健康與社會之衝擊」: http://bit.ly/2K3q7WN
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世界衛生組織
National Institute On Drug Abuse & Addiction"-NIDAA Clinic.