【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情

如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：

一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。

二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。

三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。

請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。

在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。

很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。

再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。

至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！

明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？

在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」

「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？

當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」

是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？

「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。

剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。

更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。

可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。

乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。

所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。

讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！

同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。

【錯失恐懼症】目前還不是精神疾病的一種，但是對於年輕人卻有很大的影響 !! 2020年已經結束，你是否曾算過這1年來花了多少時間在追蹤別人的社群媒體？每天拿起手機第1件事就是看親友的IG、FB？害怕自己錯失或遺漏參與他們的生活？
　　
根據2020年8月發表於《社會與個人關係期刊》的研究指出，「擔心別人在開心的時候你不在場」的這種社交焦慮症，又稱為｢錯失恐懼症｣，與孤獨感、低自尊和低自我同情有高度相關。【註1】
　　
■「錯失恐懼症」（Fear of Missing Out, FoMO）
FoMO 也被翻譯為「錯失焦慮症」、「資訊遺漏恐懼感」、「恐懼錯過」、「害怕錯過」或「擔心錯過」【註2】。雖然錯失恐懼症「FoMO」（Fear of Missing Out）這個縮寫出現的時間不長，但其背後的成因卻已存在許久。
　　
從神經生物學的角度來看，人類天生就有可能得到FoMO。早從巧人和直立人的時代【註3】，這些靠獵捕和採集為生的部落居民就很清楚自己擁有哪些東西，或者沒有擁有、但需要哪些東西才能安然度過每一天。
　　
在那個時代，恐懼焦慮是有好處的。如果跟同伴一起遊蕩時，錯失了重要的食物來源、水源或安全的藏匿處，所有人的性命都會陷入危險。
　　
此外，這些早期的人類知道生存還有另一項關鍵，那就是他們必須一直待在幫助他們行走在當時那種惡劣環境的群體之中。
　　
若遭群體拋棄，或者沒有得到重要資訊，你就有危險了。你知道，在適者生存的環境中，你必須跟著群體一起行動。你必須有所歸屬。沒有FoMo，人類這個物種可能早就消失了！【註4】
　　
■美國研究指出「錯失恐懼症與孤獨有關」
美國華盛頓州立大學學者曾針對14至47歲來自美國各地的419位參與者進行研究，透過「錯失恐懼調查」量表的10個項目，包含是否同意「我擔心自己的朋友、密友、家人在沒有我的情況下玩得很開心」，以評估參與者在其社交圈中擔心錯失活動的程度。
　　
結果發現，｢錯失恐懼症｣與高孤獨感、低自尊和低自我同情有關，較可能出現在那些對自己評價不高、感到社交孤立或兩者兼具的人身上，反之，｢錯失恐懼症｣可能會造成孤獨、低自尊、低自我同情以及低生活滿意度。研究指出，生活中有「較高社群媒體參與度者」，其「孤獨和低自尊」與｢錯失恐懼症｣之間的相關性較強。
　　
國立成功大學教育研究所所長董旭英表示，從上述研究可以發現，錯失恐懼症是1個結果，很多老師跟家長可能會因果倒置，認為青少年、成年人因為網路成癮而造成人際關係與溝通互動的問題。
　　
但事實上卻是因為現實生活出現問題才轉向依賴網路，他們在真實生活本來就孤單疏離，借用網路媒體更加深了孤單感，呈現惡性循環，而漸漸產生錯失恐懼症或是網路成癮的現象。【註1】
　　
■錯失恐懼症(FoMO)現象及衍生問題
目前錯失恐懼症(FoMO)相關學術研究可追溯自 Przybylski 等人（2013）以自我決定理論（Self-determination theory, SDT）的觀點來探討錯失恐懼症的行為及相關因素，包括：自主性（autonomy）、效能感（competence）及歸屬感（relatedness），並發現高度 FoMO 傾向者，由於缺少能力（效能）、自主性（有意義的選擇）及歸屬感（與他人的聯繫）的基本心理需求，會經常感到焦慮、自尊心低落以及自覺不夠好，對於社交關係也比一般人敏感，因而出現高度的社交媒體參與行為，期望藉以減少害怕失去無所不在聯繫的心理焦慮。
　　
FoMO對於生活的各個層面皆會帶來相當程度的不利影響，尤在生理功能及心理狀態上最為研究所重視，初步彙整過去發現分述如下：
　　
(一) 易使生活失序：
■睡眠及飲食作息異常、學習及工作表現不佳
越是頻繁、持續性關注網路社群，且密集地刷新動態（如：為了確保自己參與到朋友或同儕的各項活動及聚會），是 FoMO普遍出現的行為。
　　
嚴重者不僅會間接出現過度使用電子產品及手機成癮症，亦因耗費大量時間在社群媒體，導致睡眠時間大幅降低，睡眠品質隨之減損，因而產生失眠、睡眠不足等症狀，且飲食方面也會同步出現障礙、失調等現象，進而影響其學習表現或工作效率。
　　
(二) 形成負向自我概念：
■自我價值感低落、情緒及行為兩極化
FoMO易使人產生沮喪、焦慮、不安等負向情感，且具有強烈的比較心態，在一次次的比較當中，常常衍生出自尊心不足與自卑感。
　　
由於深怕自己不被他人所需要，使其注意力大多放在自己是否與他人保持聯絡及緊密關係，情緒亦受到社群軟體的動態所牽引，因此 FoMO者常會情緒化、神經質、過度敏感，致使行為也出現偏差（如：酗酒、嘗試許多高危險性行為），進而將自己暴露於危險之中。
　　
綜言之，過去研究一致指出，FoMO 對個人的情緒及生活滿意都帶來負面效應。值得一提是，FoMO 對各年齡層所造成的影響程度皆不同，其中以對年輕世代的青少年影響最為顯著，亟須嚴加正視。【註2】
　　
■三步驟遠離錯失恐懼症(FoMO)
研究發現，年輕族群的｢錯失恐懼症｣與生活滿意度有關，對於青少年來說，被遺忘的感覺對他們的主觀幸福感有更大的影響。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議青少年可透過3個步驟來避免社群媒體使用所帶來的不愉快：
　　
▸第一步「辨識警訊」
當發現使用社群媒體讓自己感到不舒服、一味的羨慕對方，感覺與社群中的密友越來越疏離，甚至覺得自己很糟，應開始思考是否減少社群使用時間。
　　
▸第二步「自我增強」
看到對方使用名牌服飾、參加派對到處遊玩，自己卻只能在家寫功課、玩遊戲，當發現自己無形中在比較時，可告訴自己不用這樣，可以「想想我有什麼，像是我很關心家人、我有莫逆之交」，增強自己在做的事情、累積自我能力，而不是否定自己去羨慕別人。
　　
▸第三步「回歸真實」
應清楚知道社群中看到的照片與文字往往都被誇大修飾，呈現的只是他們生活中的精彩片段，而非完全的現實生活，建議可暫時將程式關閉並拿起電話打給社群中的密友，與他們聊聊天或碰個面而非沉溺在負面、比較的情境裡。【註5】
　　
FoMO 並非一種新的現象，而是現今社會比以往擁有更多媒介，進而助長了此種擔憂。隨著網路與行動裝置的普及率提升與進步，以及青少年對於社群媒體的高度依賴下，FoMO 已然是一項值得關注的議題。
　　
已有許多研究證實，FoMO會影響青少年的心理健康，是以如何有效協助及介入，乃是未來教育相關工作需要更加努力的方向，避免 FoMO 對青少年所造成的可能危機與日俱增。【註2】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
Przybylski, A. K., Murayama, K., DeHaan, C. R., & Gladwell, V. (2013). Motivation, emotional, and behavioral correlates of fear of missing out. Computers in Human Behavior, 29, 1841-1848.
　　
∎註1：
(元氣網)「不滑IG、FB就感到焦慮？ 錯失恐懼症與孤獨有關」：https://bit.ly/2KOhD7B
　　
∎註2：
臺灣教育評論月刊，2020，9（5），頁 68-71
淺談青少年的錯失恐懼症及改善策略
http://www.ater.org.tw/journal/article/9-5/free/01.pdf
　　
∎註3：
國立臺灣史前文化博物館 National Museum of Prehistory -「智人」：人屬（Homo）的物種，包括巧人（Homo habilis）、直立人（Homo erectus）、匠人（Homo ergaster）、人屬魯道夫種（Homo rudolfensis）以及智人（Homo sapiens）。這些人種或已滅絕，或彼此間有親緣關係。其中，智人是人屬中唯一現存的物種。而巧人則是人屬中的第一個物種，出現在距今250萬到200萬年前的東非與非洲南部，可能自南方猿人（Austropithecine）演化而來。
https://bit.ly/38WKqyz
　　
∎註4：
獨立評論在天下 - 「FOMO錯失恐懼症：為什麼我們會一窩蜂跌進焦慮陷阱？」：https://bit.ly/38SjfVK
　　
∎註5：
董氏基金會-華文心理健康網【董氏快訊】2020/12/29
使用社群媒體莫名感到焦慮？不妨改變網路使用習慣吧！
http://www.etmh.org/News/NewsDetails.aspx?type=1&NewId=2679
　　
➤➤照片
∎社交網絡帶來的恐慌—「錯失恐懼症」，緩解惶恐焦慮，你需要知道！：http://bit.ly/2Lmcbsb
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署
#錯失恐懼症 #FoMO #資訊遺漏恐懼感 #恐懼錯過 #害怕錯過 #擔心錯過
　　
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇 / 國立成功大學 National Cheng Kung University / 董氏基金會心理衛生中心

發現要退休，才知道有很多東西沒好好教
冒險治療工作者常在「課程設計」、「安全管理」做得很好，但在「個案評估」中卻有待改進。
個案評估的例子
一、簡介(Introduction)：
1.荒野經驗的介紹
2.分類個案及轉診的狀態
3.課程地點及安排
4.課程日期
5.團體中的顯著事件

二、課程參與(Course Participation)
總結各個成員完成不同階段的個別能力，指出其生理及心理的挑戰。

三、社會化(Socialization)：
A 對於權威
1.個案是否尋求認可?
2.個案是否有敵意(hostile)、抗拒(contumacious)、任性(obstreperous)、抵抗(resistant)
3.個案對諮商(counseling)的反應
4.個案對批評(criticism)的反應
B 對於同儕
1.個案分享材料嗎(合作/分享)?
2.個案對於團體問題解決的貢獻(協助/抗拒)?
3.個案在團體中扮演的角色?(領導者、跟隨者、主動者、被動者)
4.個案是否接受或拒絕社交?(團體內或團體外)
5.個案尋求親密感或疏離感?(個體距離)
6.個案對於人際衝突的反應?(適切或不適切)
7.個案對他人表現同情或同理嗎?
8.個案接受團體中的少數族群嗎?(歧視prejudice)
9.個案能承擔情緒或生理的風險嗎?(信任感trust)

四、觀察(Observations)
A. 過度的因應技巧(Exaggerated coping devices)：
1. 過度依賴工作人員或他人
2. 情感過度(hypermotionalism)－流淚不止(tearfulness),反覆無常( instability)
3. 情感過少(hypoemotionalism)－缺乏適切反應(lack of appropriate effect)
4. 坐立不安(restlessness),失眠( insomnia)
5. 擔心過度(excessive worrying), 妄想(paranoia),噩夢( bad dreams)
6. 偏見(preoccupation)
7. 被動攻擊(passive aggression)
8. 身體抱怨(somatic complaint), 疑病症(hypochondriacal)
9. 暴躁(explosive temper)

B. 個人性格(Personal Traits)
1. 調控或運作體力的能力
2. 正向或負向的態度
3. 開放/有彈性或封閉/僵化
4. 衝動(impulsive)或謹慎(deliberate)的特質
5. 資訊過度連結(over-incorporates)或資訊連結不足(under-incorporates information)
6. 不成熟(immature)或成熟(mature)
7. 價值感(sense of values), 靈性(spirituality)
8. 內控或外控(internal or external locus of control)
9. 自我評量表淺(superficial)或坦白(honest)

C. 任務表現(Task Performance)
1. 遵從指示的能力(ability to follow direction)
2. 注意力範圍(attention span)
3. 主動性(initiative)
4. 處理結構性(structured)任務的能力
5. 處理非結構性(unstructured)任務的能力

D. 生理表現(Physical Manifestations) (related to diagnosis)
1. 生理表徵(physical appearance)
2. 眼神接觸(eye contact)
3. 說話的品質－情感強度(intensity) and程度(level), 適切(relevant),條理(coherent)
4. 思考模式(thought pattern)－邏輯(logical) or 鬆散(loose)
5. 現實定向感(reality orientation)－時間、地點、人物的覺察
6. 協調(coordination)及平衡(balance)