自費醫材安全性 急需透明

陳鋕雄／交通大學科技法律研究所所長（新竹市）

健保署針對民眾自付差額醫材訂出天花板上限，醫界認為遭汙名化。本報資料照片

自費醫材上限爭議雖暫緩實施，但民眾選擇自費醫材時，因價格與性能種類繁複產生的選擇困難，已隨爭議而廣受正視。相對於價格上限，不少有識之士均主張以透明化協助民眾選擇是更好管制策略。本文主旨為：醫材安全性的透明化是更迫切問題。

自費醫材首度為輿論關注，是聯合報在二○一九年率先揭露一次性醫材重複消毒使用產生的安全性疑慮。雖然醫材上市前需經藥證機關審核許可，但多數國人可能不知道：各國大多數醫材在取得上市許可前，並未經臨床試驗，而是依設計原理與市場現存醫材間的同等性而審查，透過如美國510（k）上市程序而快速通關。由於缺乏臨床試驗資料，各種創新功能的副作用及安全資料並不像藥品那麼完整明確。醫材上市後監控體系的改革，也落後於藥品。在精準醫療時代，創新醫材日新月異，安全性問題已成迫切議題。

民眾選擇自費醫材時，雖可透過自費醫材比價網或醫師介紹，了解價格與性能差異，但醫材的安全性往往不是醫病溝通重心，甚至醫師本人都未必能完整掌握資料，這是民眾選擇自費醫材時的更關鍵問題。以國內著名的達文西手術機器人為例，在美國曾引發數波的產品責任訴訟，涉及子宮切除術的不當傷口縫合、手術做到一半當機而改用腹腔鏡、不應出現的部位傷害，甚至死亡等。二○一三年在ＦＤＡ的一再要求下，製造商才大幅提高不良反應通報率，並召回更新部分零件。產品責任訴訟，往往可彌補政府行政管制之不足，強化業者改良醫材的動機。這些相關資訊及機制，在我國尚未完善。

二○一八年末，由一群跨國新聞媒體工作者組成International Consortium of Investigative Journalists（ＩＣＩＪ）所進行的The Implant Files計畫，把透過各國資訊公開管道蒐集到的醫材安全資料整合成資料庫，是史上第一次大規模全球性調查。在透明化壓力下，美國ＦＤＡ隨後終止了廿多年來針對「常見可預期」風險的替代通報制度Alternative Summary Reporting，將超過五十萬筆（包括一八○件左右的死亡事件）關於心律調節器、乳房填充物、主動脈內氣球幫浦、呼吸器等等原本不公開的不良反應通報公諸於世，醫學專家才有機會檢視這些資料。

我國若真的有志於推動精準醫材產業，不僅在心態上要朝向健全市場競爭機制，避免價格管制，也要更注意高度複雜化的現代醫材可能造成的安全問題，讓安全醫材成為國人健康的保障。

頌缽音療服務說明更新公告
#價格與服務內容不變只是將音療做更深入的說明
#畢竟是當年寫的年代久遠

​【服務說明】
前置約3-5分鐘的說明頌缽內容，也是個案可以提供希望加強的面向的討論時間。
音療過程中可能呈現盤坐於地的頭部音療部分；正躺於按摩床的正面音療；趴姿於按摩床的背後音療。
整個過程頌缽會經過身體各處，可能同時有單或多顆頌缽停留於身體上使用，在音療師的專業聽音判斷下，會為您挑選最適合不同部位的頌缽來加強＆依照聽音與專業判斷做停留或手法上的調整。

【頌缽音療原理】
頌缽是一種不帶任何宗教意識的音樂療癒法(雖然外形有點像佛教法器，但其實是完全不同的)

．頌缽音頻　協助回穩腦波、協調神經系統
頌缽能夠產生的振動頻率廣域且十分豐富，其中包含超聲波的部分。
頌缽的頌缽的超聲波震動經美國研究證實得以協助回穩腦波，有效降低電磁波或自我情緒對腦波造成的干擾，也因此大部分的個案在頌缽剛開始沒多久就會進入睡眠狀態（其實現在的生活模式讓身體處於長期疲憊狀態，又因電磁波干擾關係，造成較難進入深層睡眠。）
頌缽的頻率非常適合協助調節身經系統穩定，交感副交感神經的不平衡狀態、緊繃跟焦慮的情緒造成身體肌肉在放鬆時仍不自覺緊繃等，都得以在頌缽音療結束後獲得明顯改善。

．心靈療癒之聲　協助情緒修復讓心休息
頌缽的音頻對人體來說是很舒緩放鬆的音頻，當頌缽放在身體上敲擊的同時，聲波在體內來回震盪產生共鳴，在這個時刻我們得以被療癒之聲包圍，彷彿全世界只剩缽聲與自己，在音療當下找回久違的寧靜與跟自己內在完整獨處的時光。
有一位客人曾經推薦朋友來體驗頌缽時說過「頌缽音療很像你去跟心理醫師聊天痛哭後的那種釋然感，但又沒有哭」（感謝客人推間朋友前來還分享給我們　合十）

．頌缽震動　改善循環、溫和按摩內臟
頌缽的振動頻率範圍廣泛搭配上人體70%含水量的關係，頌缽與人體的共鳴度極高，因此音波的震動可以很溫和的深入臟腑、淋巴腺、女性乳腺、組織間液、關節軟骨區等等。
在水分快速的共振之下許多深層的、平時黏附在血管壁或內臟深處的不利代謝物質得以在這個機會搭著循環加強之機被順利排出，我們有課堂上的學員在先修班三日課程的第三日，分享敲缽練習後痛風的關節處疼痛明顯減緩許多。

．搭配筋膜肌肉紋理結構調整
在Oly自己有很嚴重的薦骨、髖關節受傷至今十多年，因為從小到大多次摔傷加上尋錯醫的慘烈醫療過程，導致髖骨的傷越來越言中幾乎可以說是很想放棄的狀況。進入身心靈後不斷致力於尋找解救自己坐痛站痛躺著也痛的臀部與右腳，他已多年無法快走超過十分鐘會極度脹痛，且拉扯到腹部筋膜導致排便不順跟經期時會有嚴重腹絞痛的情況。
在三年在Oly終於在中醫師的學生口中得知了一位傷科老師，在學習過後深感佩服老師的手法與療癒心法，又加上頌缽細微且快速的震動非常適合處理筋膜肌肉沾黏或張力不均現象，因此研究多時後將其內容整合成頌缽手法，得以在筋膜錯位、張力不均、肌肉束沾黏或錯位狀態加強手法處理。（小觀念建議：骨頭錯位大部分是骨頭周圍筋膜與肌肉張力不均造成扯力使其產生位移，故建議將肌肉筋膜互相調整至正確軌道上並解除沾黏現象即可使骨頭不會慣性移位。）
（Oly自己無法幫自己調整，已長期找老師與師兄學長調整筋膜狀態兩年，雖因實在太嚴重尚無痊癒但現已恢復大半。）

．總結
對於已成形的病痛（身病或心病），缽會將它舒緩，對於未成形的病痛，缽會協助身體排出壓力與負能量。
大部分的人在頌缽過程會睡著，您也可能在過程中貨回去後會有痠痛、麻、頭痛頭暈、皮膚特定部位起疹子等狀況出現。
通常這些是壓力釋放的現象，休息一兩天即會改善，而這同時也是身體提醒您某些生命課題需要被照顧，希望您能重視並感謝一切的身心症狀！
頌缽不止可以幫助身體，對心靈上的傷痛也是助益良多，敲頌的過程也可能帶來一些深埋已久的回憶，所以若想流淚，您不需感到害羞，也可放鬆心情與我聊天。
若身上有裝置生命維持裝置的(例如心律調節器)就不適合做音療，請尋求其他幫助您的方式。
目前不接受未成年(需監護人代為報名)或孕婦的個案預約哦！

【頌缽音療師】Olivia Oly

​【費用】
100分鐘療程 3188/次，9000/3次（音療時間約為90分鐘）
160分鐘療程 4000/次，11000/3次（音療時間約為150分鐘）

【個案自備】
請務必請務必穿著寬鬆舒適且無硬物等衣物前來（鈕扣、拉鍊、鉚釘皆請避開，飾品請提前取下）
女性生理期請女性生理期請攜帶頁用夜用衛生棉更換
可於現場更衣間／洗手間更換衣物（女性可穿著無鋼圈貨於療癒前更換掉）
務必前後皆多喝水，頌缽完後身心皆會放鬆，腦波被調整放鬆後可能會有嗜睡情況（或覺得ㄎㄧㄤㄎㄧㄤ的ＸＤＤ）
頌缽音療能量會在結束後1-2周持續深入調整，請保持正常作息並多補充水分電解質。
在此提醒，療癒到身體較為不通或有需要支持的地方時，在排出負能量的過程可能會醒來或會有前述排毒反應屬正常現象。

[狂人新聞台] Ferrari首款量產PHEV SF90 Stradale 來襲

＃小編：幾乎最好最新的都在這台車上了，當然價錢也是最高的........但這個真的很可以啊！

義大利馬拉內羅，2019年5月29日 — Ferrari法拉利震撼發佈首款量產插電式混合動力車型SF90 Stradale，由此開創躍馬品牌歷史的嶄新篇章。全新超跑擁有全方位的極致性能，為同級量產車型樹立無力倫比的性能標杆，堪稱Ferrari法拉利的典範之作。Ferrari SF90Stradale最大輸出功率可達1000cv，重量功率比為1.57kg/cv，當時速達到250公里時可產生390公斤的下壓力，不僅擁有巔峰的性能表現，更令V8車型首次成為躍馬品牌歷史上性能最強悍的跑車。

SF90 Stradale搭載90°渦輪增壓V8引擎，輸出功率高達780 cv，是Ferrari法拉利歷史上性能最強勁的V8引擎。引擎的總輸出功率最高可達1000cv，其中220cv由三台電動馬達提供。一台電動馬達裝置於車輛後部，其技術源自F1一級方程式賽車的MGUK（MotorGenerator Unit, Kinetic）動能回收系統，位於車輛後軸的引擎與全新8速雙離合變速箱之間，另外兩台則安裝於前軸。儘管新車的動力系統精密而複雜，但仍然能提供簡便輕鬆的駕駛體驗。車輛的性能操控相當容易上手：駕駛者只需在四種動力模式中做出選擇，即可專注於駕駛。先進的邏輯控制單元將負責完成其他工作，同時對V8引擎、電動馬達及電池三者之間的能量轉換進行管理。

此外， SF90 Stradale更是首款配備有四輪驅動系統的Ferrari法拉利運動跑車，協助車輛充分釋放混合動力所提供的澎湃動能，樹立加速性能的全新標杆：其百公里加速僅需2.5秒，0-200公里加速僅需6.7秒。

Ferrari法拉利工程師透過引入全電動的前軸，即RAC-e電子過彎調節器，進一步拓展並強化了車輛的動態控制系統。除了專門提供電力驅動的推進功能外，位於前軸的兩台電動馬達還可獨立控制傳輸至前輪的扭力，從而擴展了扭力向量分配系統（TorqueVectoring）的工作原理。RAC-e電子過彎調節器可完全集成至車輛的動態控制系統中，透過管理扭力分配，從而使駕駛者可感受更輕鬆簡單的極限駕駛體驗。用了諸如碳纖維材料及多種材料技術打造了SF90 Stradale全新的底盤系統及車身框架，致力於在車輛的輕量化、剛性係數及重心方面實現最佳表現。

特別值得一提的是，車輛尾部創新的可關閉式襟翼，這項已獲得專利的主動系統位於車輛尾部，可調節車身頂部氣流，並借助低水平的橫向動態載荷有效降低車輛在高速行駛時的空氣阻力，同時還可在車輛過彎、制動及轉向時增加車身的下壓力。

新車在造型設計方面具有劃時代意義，從近期推出的Ferrari法拉利超級跑車中汲取靈感，徹底重塑了Ferrari法拉利自二十年前運用於360 Modena跑車的、中後置引擎設計Berlinetta量產車型的車身比例。例如 SF90 Stradale的駕駛艙，將較小的前部區域移至車輛的前方，在降低風阻的基礎上絲毫不影響車輛卓越的駕乘舒適性。

另外一大創新當屬方向盤的設計，新款方向盤採用了觸控式螢幕和大量觸控按鈕，使駕駛者僅需動下拇指即可實現幾乎所有功能的操控。全數位化的中央儀錶盤採用了首次應用於汽車產業的16英寸曲面高解析度螢幕，可透過方向盤上的按鍵進行設定與控制。

SF90 Stradale首次配備由Ferrari法拉利無實體鑰匙技術所支援的啟動開關。未來，這項配置將逐漸推廣至Ferrari法拉利全系車型陣容中，並配備個性化的車型名稱。中央面板還設有特殊的儲物空間，與新車的內裝設計完美融合。

Ferrari法拉利首次為車型提供兩款版本以供客戶選擇，其中包括了標準版及更具運動性能的配置。Assetto Fiorano配置版車型採用了大幅優化升級的配置，其中包括基於GT賽車打造的特殊Multimatic減震器，還配備由碳纖維材料（車門、底板）及鈦金材料（彈簧、整套排氣管）等高性能材質打造的輕量化零部件，成功實現了減輕了30公斤的車身重量。其他不同之處包括碳纖維後擾流板，可在時速達250公里時產生390公斤的下壓力。 Assetto Fiorano車型配備了為提升在賽道乾燥路面表現而特別設計的米其林Pilot Sport Cup二代輪胎，相較於較標準版車型所採用的輪胎，該款胎面質地更加柔軟且表面溝槽更少。

技術規格

內燃引擎

類型 V8 - 90° - 渦輪 – 乾式油底殼
總排量 3,990 cc
最大輸出功率* 574 kW (780 cv) @ 7,500 rpm
最大扭力 800 Nm @ 6,000 rpm
功率係數 195 cv/l
最大引擎轉速 8,000 rpm
壓縮比 9.5:1

混合動力系統

電動馬達最大功率 162 kW (220 cv)
電池容量 7.9 kWh
電力驅動的最大路程 25 km

尺寸與重量

車身長度 4,710 mm
車身寬度 1,972 mm
車身高度 1,186 mm
軸距 2,650 mm
前輪距 1,679 mm
後輪距 1,652 mm
乾重** 1,570 kg
重量分配 前45% - 後55%
行李箱容量 74 l
後架容量 20 l
油箱容積 68 l（2個儲備器）

輪胎

前輪 255/35 ZR 20 J9.5
後輪 315/30 ZR 20 J11.5

制動系統

前輪 398 x 223 x 38 (毫米)
後輪 360 x 233 x 32 (毫米)

傳動系統與變速箱 8速F1雙離合變速箱

電子控制系統 電子側滑角控制系統（eSSC）: 四輪驅動技術（eTC, eDiff3電子差速器）， SCME-Frs，FDE2.0，高性能制動防鎖死系統（ABS）/可能量回收的電子制動力分配系統

性能
最高車速 >340 km/h
0-100 km/h 2.5 秒
0-200 km/h 6.7 秒
100-0 km/h <29.5米
乾重功率比 1.57 kg/cv
Fiorano賽道圈速 79s

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