91. 甩手運動引發肩關節囊鬆弛

這是一位女性患者，平常沒有運動習慣，一年前聽到一位長輩說平常沒運動習慣，可以做甩手運動(如圖一)來促進健康，這位長輩說他每天都甩1000下，因此這位女患者就每天甩手運動400下，沒多久她就覺得左肩膀開始疼痛，有些動作無法做出來，期間有找過其他治療方式，但是一年後還是透過我學長前來找我治療。
評估後，發覺她的症狀是左肩關節囊(如圖二)鬆弛導致肱骨往前輕微位移(如圖三示意)合併夾擠症候群(如圖五、六)。【夾擠症候群】產生的症狀，主要是手臂在抬高的時候，因為肱骨產生位移以及肌肉群收縮不正確，導致肩胛棘上肌、肱二頭肌與肩峰下滑液囊(如圖四)在肩峰下方被夾到，產生疼痛感。這樣的症狀出現的時間拉長後，讓患者更不敢去活動手臂，後續就會造成患側肩部的肌肉無力與萎縮，這樣夾擠的症狀可能會更嚴重。
治療的過程先放鬆胸大肌和胸小肌(如圖七左側)，為了讓肱骨頭能夠在後續的關節鬆動術執行下，被壓回去關節腔裡。接下來做各個肩關節的動作去評估哪些肌肉是緊繃的狀態，影響了肱骨的活動軌跡，而夾擠到上述的三個軟組織，需要一一的去放鬆這些肌肉，比較特別的是要去放鬆前鋸肌的部分(如圖八)。整個過程就是去調整肩關節各部位肌肉的平衡，以及恢復肩胛與肱骨的正確活動軌跡。
最後就是進行肌力訓練和動作控制重建的部分了！肌力訓練的內容，主要是以旋轉肌群的肌力加強為主(如圖九)，以英文字母YVWL的訓練姿勢為主體(如圖十)，初期先用彈力帶做阻力的提供；中期使用壺鈴做單側划船的動作，誘發肩胛骨內收肌群的肌力；後期開始以滑輪組重量訓練加強。在使用滑輪組訓練初期，發覺患者肩胛骨動作控制很差，所以變成訓練肩胛骨的動作控制練習先執行，後續再以重量訓練來加強肌力。
訓練之後，肩膀的穩定性有提升，患者在肩膀的各角度動作上已經順暢很多，未來持續朝肩膀與上背部肌群(如圖十一)肌力訓練的方面持續進行。