【海扶刀可以作為肌瘤（腺瘤）的第一線治療】

中山醫學大學附設醫院海扶刀中心主任 沈煌彬博士

跟海扶刀朝夕相處了六年。很多醫院和病人都很好奇，那是什麼感覺。

我真心的覺得，這是一個劃時代的發明。如果不考慮這項技術的價格，在良好的適應症下，其實在接受藥物或是手術前，海扶刀應該是第一線治療。因為沒有傷口，也沒有藥物的副作用。

這項技術很早就有了，只是以前的科學家，不知道運用在哪裡。

每個新技術，都有個遠大目標，想用來治療癌症。癌症治療本來就很困難，用一個新技術來治療，失敗了，也搞不清楚是技術的問題，或是疾病的問題。

直到後來，才在子宮疾病上找到運用。

海扶刀針對肌瘤（腺瘤）可以用來：
1. 讓大瘤先縮小，後續再用微創手術來處理。
2. 年輕女性，緩解嚴重經痛。
3. 屆臨停經婦女，免於切除子宮。
4. 針對小瘤，早期干預，避免變大。
5. 避免子宮有傷口，降低剖腹產機率。

這個技術有沒有缺點呢？
1. 貴。
2. 操作者難尋，因為要有豐富的手術經驗和超音波技巧，才能把這項技術運用自如。

最後我要謝謝中山醫學大學附設醫院，對我的栽培。也感謝我的長官應宗和部長，帶領我一同邁向這個領域。還要感謝曾志仁副院長對我的嚴格要求。

子宮腺肌症

某天一名42歲女性看起來臉色泛黃、唇色蒼白，正閉著眼、摀著肚子被人扶著進急診室，表情痛苦，額頭正冒著汗，主訴是經痛、經血量大、頭暈，檢傷篩檢時心跳每分鐘130多下，血壓102/67 mmHg。後來抽血檢查，血色素低至1.9 g/dL如此誇張的危險值，成年女性血色素一般為12~14 g/dL，正常人的六分之一不到！

對於不少女生來說，對於生理期的不適，例如疼痛、疲倦、腰酸、頭痛、頻尿等症狀習以為常，以為這只是正常的生理期，不過若嚴重疼痛或是經血量很大，建議進一步前往婦產科檢查，是否可能有子宮肌瘤或是子宮腺肌症的問題，經過治療，症狀能夠獲得改善。

什麼是子宮腺肌症呢？大多數人較熟悉什麼是子宮肌瘤，子宮肌瘤是子宮平滑肌增生形成在子宮壁內或表側的良性腫瘤，而子宮腺肌症，則是子宮內膜組織異位長入子宮肌層，正常經期時，子宮內膜會剝落出血，這即是經血，而在子宮壁深部的經血排不出來，便會造成劇烈的經痛。這些瘀積在深部的經血，長年累積在肌肉層裡，會造成子宮肥大，慢慢破壞正常的子宮肌肉纖維，造成子宮無法正常收縮，因而造成經期血崩。若不經治療，除了嚴重經痛與血崩之外，越來越肥厚的子宮也可能會壓迫膀胱，造成頻尿、漏尿的症狀，壓迫腸子，造成便秘等症狀。

筆者在急診曾經在急診遇過不少女性患者，因為嚴重經痛以及血崩造成嚴重貧血來急診就醫，打針止痛與輸血。

子宮腺肌症治療的方式與療程因人而異，有口服藥物、注射藥物、放置治療用避孕器、懷孕等方式，減少刺激子宮內膜增生，以達到讓子宮休息的目的，另外，對於已無生育需求的患者，也可考慮手術子宮切除。

1.口服避孕藥：對於輕度子宮腺肌症患者，功用是緩解經痛和血崩的症狀，但是對於重度子宮腺肌症，效果有限。常用劑量為一天一顆，停藥3天左右，月經便會來潮。副作用為體重增加、水腫等。

2.口服合成之類固醇荷爾蒙：這是抗黃體脂酮的類固醇賀爾蒙藥物，可治療子宮內膜異位，抑制卵巢合成雌激素。一次療程為4~6個月。常見副作用有粉刺及油膩、體重增加、熱潮紅、頭痛等。一般而言，服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥18-36天後，便會恢復排卵及月經週期。

3.注射腦下垂體性腺刺激素抑制藥物：每三個月皮下注射一針，注射兩劑，療程為六個月。直接從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌，造成假停經現象，而達到子宮內膜異位症組織萎縮的目的。此藥的副作用主要是更年期症狀，目前健保沒有給付此項藥物。

4.黃體素塗藥避孕器：子宮內放置表面塗有黃體素會穩定釋放的治療用避孕器，降低子宮腺肌症的復發。每3至5年更換一次，等到將來準備懷孕的時候，再將避孕器取出即可。副作用為放置初期可能會經常陰道不定量出血、裝置時疼痛、可能會脫落。

5.懷孕：懷胎十月，子宮內膜可以休息十個月不崩落。但是不見得適用於每個人的狀況。

6.手術：子宮切除。副作用必須承擔麻醉風險、手術風險、術後腸阻塞、傷口疼痛等風險，無法生育。

筆者身為女急診醫師，同時亦是子宮腺肌症患者，在接受治療前三年有意識到日漸嚴重的經痛，從生理期可以忍受的疼痛，到每次生理期期間需要服用一到兩次普拿疼，到治療前生理期前三天需要規則服用普拿疼以及消炎止痛藥才能度過生理期。生理期的經血量亦從正常增加到前三天28公分的衛生棉莫約每兩個小時全滿的情況。嚴重的經痛開始影響到生活品質，於是前往婦產科檢查與尋求協助，才知道原來是子宮腺肌症在作怪。

經過口服避孕藥以及黃體素投放避孕器治療，治療期間經歷過持續嚴重血崩長達數個月，在持續口服鐵劑補充的情況下，血色素從12g/dL落到7.5g/dL，曾經一天之中，一面上急診外科班血色素流掉2 g/dL，每隔一小時28公分衛生棉全滿的血量在血崩，同時急救病人、替兒童病人縫合、做超音波檢查、看診。經過16個月的治療，終於成功止血，血色素得以回復到更早年前的14 g/dl 。

網路上有些女性部落客分享自身治療經驗，而留言板往來互動之間，不難察覺深受子宮腺肌症所困擾的女性為數不少，其中不乏在治療過程當中遭遇身心的煎熬，對治療過程成效不穩定和缺乏信心，身為過來人的患者，感同身受，回首過去那段宛如人生的黑暗期，嚴重貧血導致頭暈走平地會喘、記憶能力與反應能力衰退、嗜睡，疼痛造成失眠，曾經連續兩週沒有連續睡眠超過三小時便會被痛醒，半夜經常痛到無法入睡甚至被內膜剝離的疼痛從睡夢中刺醒，貧血的虛弱與睡眠不足加以疼痛的精神耗弱，服用止痛藥物加劇原本十二指腸潰瘍的症狀等，症狀反反覆覆好好壞壞，讓人相當煎熬，尤其自身已是理解醫學和藥理的專業人士，仍經歷那對治療成效失去信心的低潮期，遑論非醫療背景的患者，希望以自身經驗，鼓勵同樣為子宮腺肌症所困擾的患者接受治療，女性患者朋友們值得更好的生活品質。

--
圖為 2013年在俄羅斯 血崩日 臥床照
曾經血灑芬蘭國鐵臥舖火車和斯里蘭卡民宿

#看診日記

我想是該面對的時候了。

先說血液的問題吧。

去年一月因高燒感冒不斷，抽血檢驗發現血紅素掉到剩4.7，後來就一直在看血液科至今。（這中間過程還去照大腸鏡，怕是腸胃出血導致貧血，但腸子很好，只是很彎又長）

現在每個月回醫院打2-3瓶鐵劑，有時候手打到黑青，有時候則是很幸運的打的很快。然後再四個月驗一次血紅素。

這個月看報告，血紅素9點多（女性正常最低是12），我的血紅素仍需繼續努力。

接下來是本篇重點了，其實我一直都知道子宮有些毛病，只是一直鴕鳥心態在逃避，由於這個月生理期來了十多天，自己都覺得不大正常，於是今天終於去朋友介紹的婦產科掛號。

我貌似被檢查出來有肌腺症，問醫生說這跟我的「缺鐵性貧血」有關係嗎？醫生肯定的說「缺鐵性貧血」一定是這個原因（經期大量失血），而且之前會在經期前幾天清晨腹痛醒來（冒冷汗、畏寒、腹痛想解便）都是這個原因。

今天和醫生聊完後，我挨了一針，又必須要吃藥幾天後回去抽血做更確定的檢驗。我被評估的治療方式是不能開刀，只能採取長期停經方式讓肌腺瘤和子宮肌瘤縮小。

「我有可能一輩子都得這樣治療嗎？」我問。

「嗯，有可能」醫生答。

其實，停經我倒是不覺得怎樣，只是很怕之後會有一些副作用，變胖、長痘痘、骨質疏鬆、憂鬱等等。一查到這些副作用我的心情就被影響了。

想起以前叛逆的時候都希望自己活到40歲就好，覺得活那麼長又如何，然而一年一年的過去，陸續接觸到好多好有趣的人事物，即使再怎樣抱怨鳥人鳥事，但內心裡還是默默覺得那些與這些挺有趣的，現在經常反而覺得只活到40歲好像有點不大夠。

雖然有點sad，但我相信樂觀的我一定要勇敢面對上天給我身體上的挑戰。