夏天到了，不管是大考還是上山下海，女生最怕月經撞期重要大事。婦產科醫師也因此多了一項任務：以延經或催經，幫助女生的月經別來攪局。雖然這只是簡單的一個開藥動作，但對於這類病人我內心卻有一道很深的陰影。

猶記菜鳥主治醫師年代，一個快五十歲的大姐來到門診，因為安排了潛水的旅遊行程，想來問問能否將月經的日子排開。。當時的我思考不夠周全，單純希望她盡可能不用吃太多天藥，就成功延經，開了「黃體素」，交待她出發前五天再開始吃，直到行程結束即可。

沒想到，下個星期她又氣噗噗的出現在診所。

「醫師，你不是說一定可以延經成功嗎？但是現在就是紅的來了啊！光是退掛號費不行，你說說看要怎麼賠償我整個潛水行程，我教練都請了，現在叫我怎麼辦！」大姐用尖銳的聲音跟憤怒的語氣，站在診間門口對著我咆哮。這下門診全部停擺，院長、護理長全出動安撫她還是不願離去，硬是要我給個交代。「延經本來就不一定會成功啊！」我小小聲地說。講這句話的同時我也拼命回想，我當初到底有沒有和她說明延經有可能會失敗，不斷自我懷疑到底為何這樣的處置會無效。

就當我的思緒亂成一團時，診間出現了幾位警察前來調停

：「阿姨！請你不要干擾醫師看診，生理期來潛水，用衛生棉條不行嗎？」其中一位警察冷靜地勸說。為了怕被扭送警局，大姐只好摸摸鼻子揚長而去。

但此後，我對調整生理期的處置有了新的領悟。

不想月經跟重要的大事撞期，不外乎就是延經或催經兩種方式。

@想讓月經晚點來，吃避孕藥效果比黃體素好。

延經的藥物包括兩種，黃體素或雌激素、黃體素混合的避孕藥。

月經是崩潰的子宮內膜形成，服用黃體素，能在正常的黃體期結束後，持續穩定子宮內膜，因而延緩月經的來潮。

口服避孕藥，除了黃體素外多了雌激素，和黃體期時女性賀爾蒙的比例較接近。因此用在延經不僅副作用較少、成功率也比較高。

所以雖然費用高一點，但為了避免失敗，現在我通常會建議患者使用避孕藥延經，且至少在預計月經來的前七天就要開始連續規則服藥。**舉例來說，7/1-7/6預計要去墾丁玩水，你預期月經7/2會來，那就要在6/27日前開始每天吃藥至7/6。通常停藥後兩三天月經就會來。

@延經，這幾種狀況最容易失敗。

不過，不管哪種方式，醫師仍無法保證延經百分之百成功。

如果本身的生理週期不規則、常需要輪班、度假的地點有時差，或是像生氣的大姐已經臨界更年期，賀爾蒙不穩定，就可能比一般人更容易延經失敗。

幸好，吃避孕藥會使子宮內膜變薄，即使延經沒有成功，出血量也不會太多、經痛症狀也會較微弱。

@想讓月經提前來，就得早點開始計劃

不過如果妳吃避孕藥會有如：噁心、暈、明顯想吐的副作用、不喜歡出去玩還要忍受月經來之前腹部悶脹的感覺，或是想要避開月經的時間超過兩週，就可選擇催經，讓月經先來先安心。

催經是利用藥物提高體內黃體素的濃度，當停藥後，黃體素濃度急速降低，使子宮內膜不穩定而提前剝落，讓月經趕快報到。

只不過，這種方式適用於很早就開始計畫的人。因為不管打黃體素針劑或吃避孕藥，停藥後通常需要五天左右，生理期才會來。因此至少要在月經預計來前10天到兩週前開始吃藥。尤其催經後的出血天數若是比較長，算得太剛好，還是可能影響到活動。

因此選擇延經還是催經，還是要根據每個人月經狀況，重要事件的天數，就診的時間點和醫師做一對一的諮詢。

有計劃地利用藥物調整月經週期既安全，且不太會影響後續生理週期。但是如果你長期月經不來、混亂，一定要來門診釐清月經失調的原因。自行服用避孕藥催經，很可能掩蓋真正的問題，如泌乳激素過高、熱量不足壓力太大造成的下視丘停經，或甚至是.....

「其實妳懷孕了！月經當然不會來啊！」

仔細想想，避孕藥的迷思好像也很多欸！大家覺得呢？

#診間日記 #中醫幫幫忙

今天大家又手牽手來看診了
在整週門診呈現沒啥人之後的週五回馬槍
不好意思讓大家等阿
也抱歉最後因為候診人數被停止掛號的患者
醫師認真看病很需要體力腦力和集中力
實在沒辦法無限上綱
醫師精神渙散對患者也不是一件好事
為了好好負責 好好看診
所以只能取捨了
未來診所會討論出更明確的規則
讓有中醫醫療需求的各位可以遵循
近期看診掛號請儘早 不要拖到門診快結束
或是提前打電話詢問止掛了嗎
感謝各位幫幫忙的配合

但是其實今天要分享的不是這個幫幫忙
是要講一個我一開始覺得很無力的患者

患者第一次求診
主訴是 月經量過多又時間過長
過多的意思是：需要穿到成人紙尿褲(驚)
而月經會來個10及20天
於是 整個人蒼白無血色 頭暈 很累 會喘
西醫診斷嚴重貧血
一問 有子宮肌瘤可能有10公分

我聽完只有好好地勸說
患者思考開刀處理掉肌瘤的可能性
患者說 嗯嗯 好 我會好好想一想
但是可不可以用中醫先幫點忙

擬定作戰計畫：
月經來就盡量Hold住 不要讓血流出去太多
月經收起來就趕快補氣血 促進生血
然後拜託患者去和西醫討論 手術的可能性
然後日子一天一天過
默默的來到半年後吧(我想 總之過了很久)
一開始有喝過一次水藥
月經回到夜用衛生棉
後來就只有科學中藥照顧
這次回診報告
月經第二三天量比較多但是還可以接受
經來了6天就乾淨收起來了

很感謝(我是說我)
中醫還是能夠幫幫忙
我也沒再強烈關心患者手術想了沒有
幸好到目前好像還可以
(因為患者實在太猶豫
即將停經 想撐著就過了
還有 當然能不開刀就不要開刀
大部分人的鴕鳥心態
甚至連諮詢評估都不願意去)

#老天幫忙
#圖文不符之鮭魚丼
#身心疲憊的時候要吃營養一點
#多補補

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［關於女生體脂低與停經的問題］

照片中我當時的狀態，大約是體脂17%左右時拍的；大概在兩年多前，我還是個泡芙妹的時候，我的體脂最高差不多有26%吧，花了好幾個月控制飲食、跑步、游泳、重訓才慢慢抓到減脂盡量不掉肌肉的訣竅，在懷小王子前，我的體脂最低有減到16%的紀錄過；我發現這些年來，自己減脂、懷孕、減脂、增肌等等過程中，我的身體大概就是會在體脂17%左右遊走，要再往下降會是一個瓶頸與關卡，但減到17%上下時也不會不好維持，只要能把握住吃進身體的熱量與運動消耗的能量相互打平，並且吃對食物，體態與精神還有運動狀態都可以維持在一個理想狀態（但我所謂理想狀態是指我自己的感受，並非每個人都相同）。

以上是這幾年我對自己身體的了解，而每次我減脂告一段落分享成果時，總是會有一個問題是很多人會提出的...「妳體脂這麼低，不怕月經不來嗎？」說真的，我在這幾年中，從來都沒有停經過（除了懷孕😅）而我的月經是極度誇張準時的那種，發現懷小王子的時候，就是在月經晚一天沒來的情況下驗孕的🤣因為我月經就是準時到爆，晚一天都機率很低的那種地步，而且在運動及控制飲食之後，我在生理期間幾乎都沒有不適了，我想這跟身體都暖起來了有關（以前我是那種月經來一定要請生理假的人，而且還曾經痛到昏倒被救護車載走過）。

但是，這是我的身體狀態與調適機制的結果，並不是每一個人都相同。一般女性身體會需要最基本的15%-18%體脂率來維持賀爾蒙的平衡，如果婦科系統一切都正常沒有什麼疾病的話，除了懷孕之外，停經的狀況其實有百百種-- 有可能因為跟男友分手了，大哭一場之後就停經了😢 也有可能因為公司新來了一個大魔王主管總是找你碴，所以自從大魔王來了以後就停經了，也有可能妳剛成為一名空姐，開始日夜顛倒在不同時區飛來飛去，然後熊熊想起來時發現月經這個月好像沒來。男人啊你們知道當女生有多累嗎？月經來會覺得很煩，月經不來還會很擔心😫 女生的賀爾蒙完全就是女人心海底針中的海底針，我們自己也不願意呀～

但說穿了，停經其實最重要的還是與壓力及變化有關，當心理或身體承受了壓力與變化，身體可能會啟動一些保護機制來應應調節這些外來的改變。有的人開始規律運動、健康飲食，反而月經就不來了...就會開始懷疑自己是不是對身體做錯了什麼？其實運動本身對身體也是一種外來的壓力（阻力），也有可能最近你的運動強度改變了，身體也停經了，這些都是保護機制啟動的一種表現，身體不喜歡變化（不然減脂為何那麼難呢😌）；不過別忘了，身體也是有很好的調節適應能力，這也是為什麼運動強度不能一成不變的原因，如果你運動減脂增肌或只是增強了運動強度給身體某些程度的改變與刺激，導致一兩個月月經都沒有來，那或許可以給身體一點時間，等他適應了你對她做的改變，看看過了一陣子後月經會不會回來，但若超過了三個月都沒有來，那就有看醫生的必要了。

我自己在這些運動減脂還有增肌的這些過程中，從來沒有發生過停經的情況（可能我對自己不夠狠吧運動強度沒推到很高逼自己🤣），很多女性健美選美比賽的參賽者，必須在最後幾個月將體脂降到7-8%的程度來呈現肌肉線條，在美國女性健美比賽版上有很多女生都會討論自己月經有沒有來的問題，許多參賽者會遭遇停經幾個月，等到賽季結束，體脂恢復到一般正常狀態時月經又回來了。並不是說這樣的情況屬於常態而且鼓勵大家減重減脂減到停經，而是說如果真的停經了，也不要太過於緊張覺得身體是不是壞掉了，可以先思考看看最近身體跟心理上有沒有遭遇到什麼變化與壓力？如果一切正常，那麼可能就需要看醫生檢查婦科系統了～

如果你像我一樣，是對自己身體感受比較敏感，月經不來就渾身不舒服的人（水腫、頭暈、腹脹、心情煩躁），那麼在減重減肥的時候，我會建議妳：

- 不要快速減肥，讓身體慢慢的適應壓力與改變
- 不要節食減肥，澱粉、脂肪、蛋白質都需要均衡攝取，吃健康的原型食物，計算適合自己的飲食熱量，能夠提供一整天身體能量消耗又能形成熱量赤字的缺口，是適合減脂的熱量。
- 運動循序漸進的增加強度。不增加強度身體就很難進步，身體需要持續的有阻力刺激才能生成肌肉，就連有氧強度也不能維持一樣，否則久了身體習慣了，效果會降低，但是不要突然的把強度提高的太誇張，循序漸進的進行可以讓身體慢慢適應又能慢慢接受挑戰。
- 如果沒有要參加健美比賽，無須追求過低的體脂，照起鏡子來看起來的體態比數字重要，而有時候你覺得線條不夠好看，不一定是因為體脂不夠低，而是因為肌肉量不夠高，其實只要肌肉量夠高，體脂20%都已經是能看起來很fit的程度了。
- 認真觀察身體，聽身體的聲音。以上說這麼多，都是每個人不同的經驗與體驗，我體脂16%月經會來不代表妳的也會來，或是我的身體在體脂16%左右會是一個瓶頸關卡，你的身體有可能在14%或是18%，再減下去有難度或是再下去就停經了，這都必須自己觀察自己的身體為準，身體有任何異狀不舒服，絕對要第一時間詢問醫生(而不是來問我😅)，畢竟我人遠在美國呀沒見過妳本人，不了解妳身體也不知道妳身體健康狀態，更沒有專業醫學背景，對身體有問題還是要找醫生才是對自己負責的表現喔😉

#話說我現在懷孕了又可以光明正大停經好幾個月了好開心🤣🤣🤣