新北市獸醫臨床醫學會-中獸醫飼主課程(2021/10/24)

報名連結
https://forms.gle/29uQYGS9ugZy698FA

2021年10月24日 14:30 至 17:30
1.報到時間 : 14:00報到，14:30上課
2.地點: Hi-Q褐藻生活館(台北市松山區八德路四段123-1號)
3.
題目: 經穴由來簡介-八綱五行與臟腑生理.特殊穴位保健
講師: 德欣動物醫院 許俊隆 院長
主持人:隆安動物醫院 姚勝隆 院長

課程大綱:
1.經穴由來簡介
飲水思源：了解中醫的背景、起源以及進化過程

2.八綱.五行與臟腑生理
概述中醫基礎理論：教您更了解中醫理論跟您寵物的關西

3.特殊穴位保健
經絡個論：教您個經絡走向、功能以及特殊穴位在您寵物身上的應用

5.病例介紹
證明：經由科學論文以及病例影片介紹中獸醫在疾病上的治療過程以及療效

6.手把手教授穴位按摩.緩解寵物各種疾病的症狀
實習：手把手教會您找出課程中所教學的特殊穴位以及應用在您寶貝身上的時機

7.課後享用精緻養生套餐.與講師面對面座談
報名資訊
人數:20名
歡迎臨床獸醫師.獸醫助理.工作犬領犬員.寵美師.飼主朋友報名參加

課程費用:2500元整
(課程含點心.講義乙本,完成報名後因事無法上課者不可要求退費.補課)
匯款銀行
帳號:玉山銀行. 新板特區分行(代號808) 0587-940-005608
戶名: 新北市獸醫臨床醫學會 蔡志鴻

***請注意..填完報名表單後請在三日內匯款***
***諮詢電話 新北臨 教學組 楊小姐 02-8953-3051***

講師簡歷 :
德欣動物醫院 許俊隆 獸醫師
美國Chi University認證獸醫針灸師、獸醫食療師、獸醫中草藥師
中國醫藥大學中獸醫碩士
國立嘉義大學獸醫學系
新北市臨床醫學會監事
新北市三重區德欣動物醫院院長

協辦單位:中華海洋生技股份有限公司
((((演講謝絕錄音錄影拍照))))

致謝🙏🏻

我是一位臨床中醫師，2001年從中國醫藥大學中西醫學系畢業後，一直持續臨床中醫師的訓練及工作，在工作上面對諸多臨床問題時，會需要反覆思索中醫的理論，並從書本中尋找前人治療的經驗，心裡覺得需要更多現代基礎研究的協助。2012年我先到大陸江蘇省的南京中醫藥大學取得「中西醫結合臨床研究所」的博士學位，在2017年回到母校中國醫藥大學取得「中西醫結合研究所」的碩士學位，對於中醫藥走向科學化及實證化的方向更加確定，當時陽明大學的「傳統醫藥研究所」博士班，是台灣最頂尖的中醫藥研究單位，我也積極報考，期待以自身的中醫藥臨床經驗，參與更多相關的基礎研究。

很幸運地進入傳醫所後，首先面臨的就是選擇指導教授的部分。當時蔡東湖教授是傳醫所的所長，也是我大學同學謝忱希醫師的指導教授，而蔡老師所做的藥物動力學的研究，剛好就是我最想要學習的部分，因為高科技的質譜儀分析技術，對於中藥的有效成分分析，絕對是強而有力的工具。很幸運的成為蔡老師的博士生後，也開始透過各種論文寫作課程、藥物實驗操作課程及每個月一次的實驗室會議，漸漸地了解國際上對於中醫藥研究的現況。

一開始進行實驗設計時，我選了自己臨床上經常遇到的「脂肪肝」議題。常常有些服用西醫降血脂藥的病人，會來尋求中醫的協助，希望能讓降血脂的效果更好。我以前覺得很奇怪，西藥降血脂的藥已經很有效了，但是，為什麼病人還會需要中藥的協助呢？仔細了解病患的需求後才發現，原來有些病患對於西藥的反應不好，儘管吃了降血脂藥，並沒有辦法讓血脂降低；有些病患有多種慢性疾病，例如高血壓及糖尿病等，已經服用多種西藥，他們並不想再多增加一種西藥；還有些病患是血脂情況不算嚴重，不需要服用西藥治療，醫師建議透過飲食和運動來改善血脂，但是成效不彰。

基於以上種種緣故，我開始了臨床上中西醫合併治療的歷程，透過每個月病患回診時提供的生化血脂數據輔助治療參考，很快地我就發現中藥與西藥合併使用的效果非常好，許多病患不僅血脂降低，有些體重也減輕了，有些西藥的劑量也減半了，甚至許多病人在完全停止中西藥治療後，仍然維持正常的血脂。這樣的成果讓我一則以喜，一則以憂，畢竟，在學校學習時，並沒有太多中西藥交互作用的課程內容，雖然看到了臨床的成效，但是心裡一直想要解開這個謎團。於是，我提出一個假說：「中藥合併西藥使用，可以減少西藥的劑量，降低副作用，並增加療效。」

我以日本 Shimazu公司生產的質譜儀儀器進行研究，選定了降血脂老藥「lovastatin」及常用的中藥「三黃瀉心湯」作為中西藥交互作用的題材。首先我先以「高效能液相層析儀HPLC」進行 lovastatin 及其代謝物 lovastatin acid 的定量及分析，確認所有檢測方法都符合 USFDA 美國食品藥物管理局的規範後，便著手進行動物實驗。在這個時候，我遇到的第一個問題是，血液中只偵測到代謝物 lovastatin acid 的存在, 測不到 lovastatin. 這是一個嚴重的問題，因為我要研究 lovastatin 與中藥的藥物交互作用，如果我測不到 lovastatin, 表示我的實驗要重新設計。與指導教授討論後，我先將研究儀器換成更靈敏更高階的「超高效液相層析串聯質譜儀 UHPLC-MS/MS」，同時仔細換算老鼠與人體的劑量轉換率，提高給藥的濃度，更換溶液配置及樣品萃取的方法。一切準備就緒後，我再次確認所有檢測方法確效，然後進行動物實驗，這一次終於測到 lovastatin 了！

從藥物動力學的分析結果發現，中藥會加速 lovastatin 轉換為其代謝物 lovastatin acid，此時我回想之前使用最佳條件下，分析UHPLC-MS/MS與HPLC 的檢量線範圍各為0.1-10 ng/mL和0.25-10 μg/mL；線性係數(R2)值各為0.9998和0.9996。就是這樣微妙的10-9與10-6，造成截然不同的實驗結果，這個經驗讓我深深感受到科學的嚴謹與細膩之處，眼見為憑，是真的，如果看不見，不是視而不見，而是方法不對。

從藥物動力學得到的實驗結論，我也應用在藥效學上，發現「中藥合併半劑量西藥使用，效果一樣好。」這樣的結論，固然很振奮人心，可惜中醫中藥的範圍浩瀚無盡，無法一一以研究證實，我只能拋磚引玉，提出自己小小的研究成果，同時非常感謝在實驗室期間所有夥伴的協助與支持，感謝中央研究院李國雄院士、國立陽明交通大學林奇宏校長、國立陽明交通大學傳統醫藥研究所所長傅淑玲教授、衛生福利部國家中醫藥研究所林麗純組長擔任我的博士論文口試委員，在百忙之中不厭其煩地給予諸多建議及指導，感謝在天國的父親，感謝慈愛的母親，感謝我的指導教授蔡東湖教授，永遠支持我做任何事！我從一個基礎研究的門外漢，一窺研究的奧秘，震驚不已，衷心期望有更多科學的研究，可以解釋老祖宗流傳千古的中醫學知識！而我何其榮幸，能夠站在巨人的肩膀上，學習這一切知識，感恩這六年來的訓練，讓我對中醫藥更有信心，也讓我相信堅持做對的事，一路上會遇到更多志同道合的夥伴。相信自己，堅持夢想，是值得一輩子努力的事！

https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.0c00809

https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.1c01201

簡述唐代中醫制度與各科成就（一）

一、醫藥機構與制度

太醫令是從戰國時期的秦國就有設置的最高醫療行政長官，一直到隨後的漢朝、兩晉南北朝均存在。

唐代則分為三個系統：

隸屬殿中省的尚藥局與食醫，負責帝王的醫療健康；藥藏局和掌醫，專責太子的醫療健康；隸屬太常寺的太醫署與地方醫療機構，專責百官健康醫療與全國醫療教育。其中地方醫療機構為各都督府州設置的醫學博士與助教。

在魏晉以前中國的醫療教育主要透過私人師徒傳授；魏晉以後則開始有具規模的官辦醫學教育。

隨唐醫學教育在太常寺太醫署下設有醫學與藥學兩類，針、醫、按摩與禁咒四科，編制有醫科博士2人、助教2人、醫師200人、醫學生120人；按摩博士2人、按摩師120人、按摩生100人；禁咒博士2人；主藥2人、藥園師2人等。醫療行政部分又另有令2人、丞2人、醫監4人、府2人、史4人....等編制。

基礎醫學必修科目為「神農本草經」、「針灸甲乙經」、「脈經」...等。基礎課程結束又陸續分體療（7年）、少小（5年）、瘡腫（5年）、耳目口齒（4年）、角法（3年）。

針科基礎則是經脈孔穴，學生能正確分辨浮沈滑澀等脈相後始學九針之補瀉手法。

按摩科則教授消息導引法，使學生能正確處理八疾（風寒暑濕飢飽勞逸）。

禁咒科則授以拔除邪魅之術。

採取月、季、年定期考試，學習九年仍不及格者退學。

另太僕寺還設有獸醫博士、獸醫600人，獸醫學生100人。

都督府州有類似但規模較小的醫療教育設置；縣以下則設負責醫藥陳設之官，不另設置醫療教育機構。

唐朝太醫署最興盛時為武德七年（西元624年），比歐洲最早醫療專門學校Salerno（846年）還早上2百多年。

二、唐代醫學理論成就：

1. 王淑和「脈經」，全書10卷，97篇，10萬多字。

a. 確立「寸口診脈」法，也就是如今常見中醫師把脈手法。過去曾有「全身脈」的診法，雲南少數民族還留有這種脈診法。

寸口脈診進透過按壓感受手腕附近動脈，即可探知全身臟腑健康疾病狀況。

b. 歸納24種脈相（浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏...）與如何分辨。從中明確指出辨別臟腑、經絡健康疾病、病證與對應治則甚至預後狀況等。

更於＜診三部脈虛實決死生篇＞中紀錄數種將死脈相，如雀啄脈長病七日死、釜中湯沸脈朝得暮死/夜半得日中死/日中得夜半死、貫珠脈長病得之死...

直至今日高等中醫藥大學仍將脈經列為必修。

c. 統一脈相、證候與治法。

例如「關脈微、胃中冷，心下拘急，宜服附子湯」或「胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰...桔梗湯主之」二例。

前者為證脈相符，後者則為證脈相異。

從前者我們可以得出患者已經出現心臟無力、心陽漸衰；

後者則很明顯病患肺葉已經發炎生瘡膿瘍，現代西醫可能化驗照片才知是肺膿腫、化膿性肺炎或支氣管擴張合併感染...等症。但中醫藉由四診合參很快就能確定所患何病同時開出藥方或針灸治療。

多提兩句，熟悉經絡者同時也馬上知道此病患必有「胃口不佳、小便黃少與大便秘結」等現象，因為手太陰肺經起自胃中。故桔梗湯外宜加大黃、車前子、敗醬草與石膏等。

又或者在尺澤穴下洩針或放血（母實瀉其子），魚際穴上下補針（壯火剋金），亦能達到同樣療效。（是的，放血療法臨床上非常有效，尤其三歲以下孩童。只是嗤之以鼻者多半外行不懂，無知所以無畏）。當然手陽明大腸經、足少陰腎經上亦可相應穴位實施補洩針法，但效果就比較間接。

無論是針灸或藥劑，這背後驅動的都是同一套中醫邏輯思辨理論，這恰恰體現中醫的科學性是符合Karl Popper以降之科學方法論。值得注意的是，這樣的邏輯思維雛形早在西漢就已經確立，到隋唐時代已經有許多存至今日也被證實有效的治療方法。

許多自稱學科學的人，其實不懂科學方法論。許多醫學外行則容易把「一堆儀器」當成是科學。就像我在經濟學領域已經批判過很多次，數學方程式滿天飛的經濟學理論不見得就正確就符合科學方法論，其中以「效用理論（Utility）」為第一負面教材。

d. 中國脈學又傳入印度，並輾轉傳入阿拉伯國家，對西歐脈學的發展也有所影響。如：古波斯（伊朗）由拉﹒阿﹒阿爾哈姆丹（1247～1318）編寫的一部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》（十三世紀～十四世紀初）一書中，就有王叔和的名字，其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫聖阿維森納（980～1037）的《醫典》中有關脈學的內容，也多大同小異，可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。

有空我再談談唐代最神牛人 - 藥王孫思邈的「千金方」、巢元方的「諸病源候論」、唐代國家藥典「新修本草」與其他該時期各分科（如兒科、婦產科、傷科、外科...等）的臨床成就。

此文簡單介紹隋唐國家醫藥制度，只是想提供一些歷史材料，讓有興趣的朋友知道中醫正規發展早在一、兩千年前就持續至今。古人並不會比今日一堆其實不闇醫學的外行無知。

文章連結：
https://tinyurl.com/3c3aec6h

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中醫師 彭溫雅

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