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三井住友海上集團- 明台產物保險股份有限公司- MSIG

併此聲明,此同意書係出於本人意願下所為之意思表示。此致明台產物保險股份有限公司 ... 委託下述領款人領訖。 )元正,□由被保險人領訖,□委託下述領款人領訖。

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