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查詢病歷資料同意書

病人(或授權人). 因向. 保險公司投保保險，茲. 為理賠（或核保）用途需要，病人(或授權人)同意貴院提供以下範圍之病歷資料. 予該保險公司：. 一、查詢期間： 年月至年 ...

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