【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

新冠肺炎疫苗正如火如荼在全台開打，有民眾發現，到醫療院所打疫苗沒看病，卻被院所另立名目向健保申請給付，有A健保嫌疑。衛福部健保署9月初已追回數百家診所約2600萬元。

醫院刷點數
--
健保署違規查處室副組長董玉芸表示，若民眾打疫苗的同時，確實因為其他疾病一併就醫，可同時向疾管署、健保署申請費用，但今年5、6月開始大規模接種疫苗後，陸續接獲民眾檢舉到醫療院所打疫苗沒看病，卻在健康存摺發現院所申報就醫診療的紀錄，等於就是另向健保申報一筆費用，甚至有時就是集中在特定的一、兩家院所。

董玉芸指出，醫療院所花費大把力氣協助接種疫苗、投入防疫工作，不希望因為誤解或行政作業的疏漏就直接視為違規，因此於8月初發函醫事團體等單位，提供一個「自清」且及時將錢歸還的機會，只要如實說明，可免除行政責任。

🔥 志祺七七團隊誠徵「全職企劃」與「特約作者」🔥
歡迎點擊官網看更多職缺資訊：https://www.simpleinfo.cc/hiring/

✔︎ 成為七七會員（幫助我們繼續日更，並享有會員專屬福利）：http://bit.ly/shasha77_member
✔︎ 購買黃臭泥周邊商品： https://reurl.cc/Ezkbma 💛
✔︎ 訂閱志祺七七頻道： http://bit.ly/shasha77_subscribe
✔︎ 追蹤志祺IG ：https://www.instagram.com/shasha77.daily
✔︎ 來看志祺七七粉專 ：http://bit.ly/shasha77_fb
✔︎ 如果不便加入會員，也可從這裡贊助我們：https://bit.ly/support-shasha77
（請記得在贊助頁面留下您的email，以便我們寄送發票。若遇到金流問題，麻煩請聯繫：service@simpleinfo.cc）

＃新聞回顧 ＃太魯閣事故 ＃緬甸
各節重點：
00:00 前導
【臺灣焦點】
00:21 太魯閣號重大事故
02:02 AZ疫苗開打
03:04 鮭魚之亂
【國際關注】
05:08 緬甸軍人節爆發血腥鎮壓
06:21 蘇伊士運河大牌長榮
07:34 美國仇亞犯罪增
08:30 日本跨出婚姻平權第一步
【趣味集錦】
09:59 你知道有一種食物叫做饅頭嗎？
10:27 帶槍拿外送
【溫馨新聞】
10:58 吳念庭為台灣打氣
11:59 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：力寧
｜腳本：力寧
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

太魯閣號重大事故
→六張圖帶你看：台灣73年來最大鐵路事故，怎麼發生的？：https://bit.ly/3cZ70dd
→太魯閣號事故 台鐵網站公布死傷者名單：https://bit.ly/39QEzw2
→紀錄器曝光！工程車早就橫躺軌道 太魯閣號煞車不及撞上 ：https://bit.ly/2PKpjtR
→太魯閣號事故 火車推擠工程車頭一起撞進隧道：https://bit.ly/39QEA34
→太魯閣號事故 土木技師勘查列台鐵5大疏失：https://bit.ly/3rZpLl5
→台鐵產工指台鐵未落實改革 人力流失、外包工程品質難控管 ：https://bit.ly/3aany0f
→李義祥哽咽道歉懺悔 花蓮地院裁定李義祥羈押：https://bit.ly/3fSmXny
→第5節車廂拖出隧道口 林佳龍臉書宣布請辭交長：https://bit.ly/3fSmXny
→太魯閣出軌》台鐵近10年至少5起重大事故 提升行車安全刻不容緩：https://bit.ly/3fZpiga
→劣跡斑斑的承包商憑什麼拿到台鐵標案？ 一揭李義祥背後的政商網絡 原來背後有這靠山：https://bit.ly/3s0OaXe
→扯！台鐵證實李義祥違法擔任工地主任　3單位審查疏失釀禍：https://bit.ly/2RcrBCh
→李義祥違法兼工地主任 台鐵：他故意隱瞞身分：https://bit.ly/3wDoh3p
→恐怖巧合? 猴硐走山、太魯閣號事故 「聯合大地工程顧問」都有參與：https://bit.ly/2RlzaqF
→太魯閣號事故捐款送暖 5管道一次看：https://bit.ly/3wEfhuL
→救援缺血! 太魯閣號事故「北血東調」剩7天庫存 盼民眾熱心捐血：https://bit.ly/329nPMx
→花蓮旅宿免費供救難、受難人員食宿 外送員主動送物資打氣 ：https://bit.ly/3cX5ZSP
→王薇君與「76行者遺體修復團隊」：在太魯閣號出軌現場，維護死者最後一絲尊嚴：https://bit.ly/3fTjViz
→太魯閣號事故 白袍醫漆黑隧道緊抱孩童令人動容：https://bit.ly/3msad88

AZ疫苗開打
→AZ疫苗全台57家醫院開打！2種人不適合接種、打完疫苗6症狀盡速就醫：https://bit.ly/3t2Rsux
→AZ疫苗開打第5天接種破7千人 不良事件累計14例：https://bit.ly/3td2629
→德總理梅克爾表態：願意接種AZ疫苗：https://bit.ly/3td2bCZ
→AZ疫苗開打 蘇貞昌陳時中帶頭接種安民心：https://bit.ly/31VpNjh
→蘇貞昌接種疫苗「連針套都沒拔」？醫批：這些人不是太無知，就是太邪惡：https://bit.ly/322ArEN
→AZ疫苗4/6起擴大施打 3大族群開放接種：https://bit.ly/3t49VH9
→專家決議AZ疫苗加註血栓警語 2類族群暫緩施打 ：https://bit.ly/2Owd6Zh
→歐盟將公布AZ疫苗新評估 世衛：接種益處超過風險：https://bit.ly/3dIbN1O
→EMA：AZ疫苗與罕見血栓明顯有關：https://bit.ly/2Q7dJJf
→當局評估AZ疫苗與血栓關聯 牛津大學暫停兒童試驗：https://bit.ly/31TqkSX

「鮭魚之亂」
→壽司郎優惠名叫「鮭魚」免費吃！遭吐槽：誰這樣取名：https://bit.ly/3cWvHaf
→【鮭魚之亂】超狂！今又增194總計331人改名　一圖看懂全台「改名鮭」分布：https://bit.ly/2PN5LVN
→壽司郎慘了！3男組團改名「鮭魚」吃大餐 網笑：走上不鮭路了：https://bit.ly/3wN6ib0
→大逆轉！全台掛心的「鮭魚之夢」 還有一次改名機會：https://bit.ly/3t2RGSp
→Taiwan official urges people to stop changing their name to 'salmon’：https://bit.ly/3uCdq8f
→「鮭魚」浪費食物！壽司郎員工氣炸揭囂張亂象：https://bit.ly/3uBdVz5
→鮭魚們再掀改本名潮 立委籲規劃「冷靜期」 ：https://bit.ly/2PKpPbh
→改名「鮭魚」、整桌免錢！壽司郎兩天請客近千桌，是成功行銷嗎？：https://bit.ly/3s0d8Gj

緬甸血腥鎮壓升級
→人命為餌的軍隊陷阱？緬甸夜間鎮壓與民間激化的武裝反抗：https://bit.ly/3s1fwNd
→軍政府挺軍政府？緬甸的存活絕路...泰國邊境重兵驅逐難民：https://bit.ly/39SS5iP
→掃射喪禮燒活人：緬甸軍方重現「羅興亞清洗」的酷刑戰術：https://bit.ly/2RdwsTP
→緬甸軍隊歡慶「國定殺戮日」：114人慘死的屠殺星期六：https://bit.ly/2PJrT3i
→Myanmar coup: More than 40 children killed by military, rights group says：https://bbc.in/39Vk5T4
→緬甸恐爆內戰! 逾500死 武裝少數民族同抗軍方：https://bit.ly/3mxXaSH
→畫上抗爭圖騰.標語 緬甸掀""復活節蛋""抗議：https://bit.ly/2OtSwsj

大牌長榮
→ 長榮貨輪擱淺 蘇伊士運河大塞船：https://bit.ly/3s3TvNE
→每""卡""1hr損失百億! 蘇伊士運河""鎖喉""全球跳腳：https://bit.ly/3uCdFAb
→蘇伊士運河塞船需4天消化 事故調查聚焦領航員與船長間聯繫：https://bit.ly/3rXpwXx
→外界擔憂「賠不完」 長榮海運總經理：曝險程度很低：https://bit.ly/3wAe0F7
→埃及擬索賠288億 長賜號船東提告長榮海運：https://bit.ly/31ZClpG
→大牌長榮啟示錄：蘇伊士運河搶通與「海怪巨輪」之必要？：https://bit.ly/39TkbKS
→Suez Canal: How did they move the Ever Given?：https://reurl.cc/0DRG8x
→As crews worked to free the ship, the internet demanded they ‘put it back.’：https://reurl.cc/e9Ag4Q

美國仇亞犯罪增
→亞特蘭大按摩店屠殺 警方查動機是否涉仇恨亞裔：https://reurl.cc/mqA2j1
→按摩店8死大屠殺：亞特蘭大槍擊案算不算「亞裔種族攻擊」？：https://reurl.cc/7ymNv5
→舊金山頻傳亞裔遇襲 居民憂心人身安全：https://reurl.cc/5ozQWq
→亞裔老婦紐約街頭被痛毆 警方逮捕施暴犯嫌：https://reurl.cc/1gqEAm
→美國亞特蘭大槍擊案：亞裔女性自白「我們不柔弱、膽小、沉默」：https://reurl.cc/XeygMR

日本跨出婚姻平權第一步
→禁止同婚是違憲的！日本LGBT「劃時代勝訴」的平權下一步？：https://reurl.cc/l0A2K9
→#我也是看法白才知道：日本法院判決國家不承認同婚，違憲！—— 《法律白話文運動》臉書粉專：https://reurl.cc/raA2Or
→日本首例 札幌地院判政府不承認同性婚姻違憲：https://reurl.cc/DvE7rE
→跟上性平腳步！ 橫濱市12月開放同性伴侶申請關係證明書：https://reurl.cc/3N9Wql

趣味集錦
→日本無餡料包子被讚「顛覆想像」熱銷一空！網友愣：不就饅頭：https://reurl.cc/R6mg3x
→中山大學的日常？女大生宿舍門口持BB槍 防獼猴搶食物：https://reurl.cc/R6mgMr

溫馨結尾
→日媒讚吳念庭人品好 無庸置疑單週MVP：https://reurl.cc/zbEL96
→吳念庭04/03賽後英雄訪問：https://reurl.cc/l0A26Y


【 延伸閱讀 】

→【普悠瑪事故追蹤報導】傾斜掉的台鐵——太魯閣、普悠瑪誤東部10年：https://reurl.cc/ynG0q8
→【普悠瑪事故週年追踨】國家不願面對的真相：獨家揭露台鐵體檢報告：https://reurl.cc/6yxMoV
→蔡中岳：少了一張安全抵達花東的車票，我們都是倖存者：https://reurl.cc/9Zaqex
→前交通部長賀陳旦：台鐵是最被干預、最可憐、最惡性的行政機關：https://reurl.cc/7ymNGQ
→以日本為鑑　台鐵民營化不是改革的萬靈丹：https://reurl.cc/dVAgN6
→國家如何「系統性」思考救災？——寫在台鐵太魯閣號事故後：https://reurl.cc/L0qg87
→社評：很難承認這是一場單純的意外：https://reurl.cc/e9AgeL
→緬甸政變：支持與反對軍隊的僧人隔空對談：https://reurl.cc/R6mgp9
→美國種族歧視：被污名化的華人按摩業「我們值得被尊重」：https://reurl.cc/WE7g57




＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／

🥁七七仔們如果想寄東西關懷七七團隊與志祺，傳送門如下：
106台北市大安區羅斯福路二段111號8樓

🟢如有引用本頻道影片與相關品牌識別素材，請遵循此規範：http://bit.ly/shasha77_authorization
🟡如有業務需求，請洽：hi77@simpleinfo.cc
🔴如果影片內容有誤，歡迎來信勘誤：hey77@simpleinfo.cc

【健康存摺】3步驟申請 健康存摺內含超多珍貴個人就醫資訊 只用來買口罩真的大材小用啦 用健康存摺照顧一家人的健康｜大天使TV

大家是否注意過健保快易通app除了領口罩之外，裡面還有健康存摺的功能，記錄了您所有的就醫、用藥、檢查及手術資料。對老人家尤其好用，可以提供詳細的資訊給醫療人員，申請過的趕快登入看看，還沒開通健康存摺
的話，趕快照著影片步驟申請～

00:00 朋友就醫的不愉快經驗
02:18 申請健康存摺的三種方法
03:04 『健保快易通app』快速認證操作教學
03:54 從健保署網站申請健康存摺的步驟
04:46 線上申請戶籍謄本
06:20 從健康存摺2.0網站 無健保卡登入看就醫、用藥等資訊
10:02 刪除健康存摺登入功能的方法（只能從網站版）

▶︎全民健保行動快易通app下載
蘋果 http://apple.co/39xcysH
安卓 http://bit.ly/3scp2y8

▶︎ 健康存摺說明
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=B0539342591D2343&topn=CA428784F9ED78C9

▶︎ 健保卡網路註冊健康存摺畫面
https://cloudicweb.nhi.gov.tw/cloudic/system/mlogin.aspx

▶︎ 健保署各分區業務組及聯絡辦公室地點：給現場申請健康存摺使用
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=F738D6A3ABE4A651&topn=5FE8C9FEAE863B46

▶︎ 內政部申請電子版戶籍謄本
https://www.ris.gov.tw/app/portal/16

▶︎ 健康存摺2.0網站，可以無卡登入查看就醫資料
https://myhealthbank.nhi.gov.tw/IHKE0002/IHKE0002S01.ASPX


☞ 如果對你有幫助，請記得按👍讚並留言✍︎告訴我喔

▶︎ 訂閱我的頻道，第一時間通知你最新正確用藥資訊
‣‣ http://bit.ly/33JLAtk

▶︎大天使TV其它的平台更精彩◀︎
‣‣ Instagram ► http://bit.ly/peggieIG
‣‣ Line@ ► @535jwrxj http://nav.cx/AcqrRs8
‣‣ facebook ► http://bit.ly/peggiefbfan

▶︎藥師如何投資美股？你來我跟你分享 點以下連結可以免費參加分享會 ◀︎
‣‣ http://bit.ly/BOS-Peggie

今日議題：
◆清明比春節塞還破紀錄 交通部長無能還講風涼話？5天連假10地雷路段 塞車一肚火還聽交長講X話？免收費、高乘載 交通部老套行不通不知變通？恐怖車潮讓駕駛崩潰 連假塞車惡夢政府無計可施？雪隧開始堵了！駕駛人怨聲載道蔡政府束手無策？國道逢連假就血管堵塞 交通部疏運政策失靈失控？

◆國民黨侯友宜勝出 民進黨最強候選人上陣應戰？周錫瑋：輸了就輸了 國民黨一定要團結一語中的？葉毓蘭預言會有人格毀滅戰 侯友宜真正考驗才開始？侯友宜對比民調大勝蘇貞昌 藍營守得住新北灘頭堡？陳菊下周勸進蘇貞昌 綠營新北推天王迎戰侯友宜？新北議員盼侯友宜母雞帶小雞 吳主席成無主席？

◆蔡英文算盤不提名不輔選 民進黨最期待柯文哲慘勝？民進黨避免成柯綠對決 憂九合一選舉拱手讓國民黨？民進黨怕戰柯文哲國民黨得利 綠丟臉也要禮讓柯P？柯文哲：會避免和民進黨衝突 開戰綠營討不到便宜？柯文哲：不會見上海台辦副主任 釋善意安撫獨派？

◆扁4/7喜樂島高雄大會再出大招 蔡英文應接不暇？勇哥預告扁出席5/4凱達格蘭餐會 對司法恐怖攻擊？扁當模型秀”扁力”T恤 衝著蔡英文不力保外而來？陳致中：扁一定會去 不提申請算準蔡政府沒膽攔？赴募款餐會、推扁力T恤… 扁保外就醫過太爽？勇哥連載接二連三 扁藉狗嘴咬蔡英文領導無方？

今日來賓：
前副總統(民) 呂秀蓮
前立法委員（民） 沈富雄
立法委員（國） 柯志恩
前行政院發言人 鄭麗文
台北市議員（國） 王鴻薇

✔密切鎖定【少康戰情室】訂閱➔http://bit.ly/2fXdOIH
每週一至週五 TVBS 56台首播
●按讚粉絲頁：http://bit.ly/2fMs1us