氣喘救急藥物，要隨時放在身邊，不是鎖/放在某個要用、卻不容易拿到的地方。

最近開始進入秋天的天氣，許多氣喘患者會容易在這個時候發作，變得不穩定。
除了用控制型的藥物以外，急救型的藥物，也稱為急性緩解藥物，大部分都是支氣管擴張劑。像圖中左邊的ventolin 右邊: berotec. 快速作用，但是維持效果不長。請記得要放在身邊，以免氣喘緊急發作的時候，卻沒辦法使用。

例如：他或是家長的隨身包包裡面、床邊櫃、枕頭旁邊等

發現有很多家長不知道該如何使用它，或者不了解跟控制型的有什麼差別。緊急發作的時候不知道該怎麼辦？

如果使用這一類急性緩解藥物很頻繁，這代表著氣喘的控制效果不好、或者有些什麼原因導致發作的狀況不太穩定，建議您盡快跟您孩子的氣喘醫師聯繫討論。所以並不是教大家使用救急藥物後，就繼續不理會他或是忽略他喔

另外，也要提醒一下大家，如果醫師開立了控制型氣喘藥物給您的孩子，同時也開了急性緩解型的藥物，千萬不要自行決定更改醫囑：只選擇發作的時候，採用急救型藥物，卻把控制型藥物自行停藥。
最新的氣喘指引GINA guideline有再度呼籲，希望患者不要過度依賴急救型藥物，要好好「控制」氣喘的狀況,才是預防發作最有效的方法。

過度依賴救急藥物，反而增加發作的機率及進出醫院的風險。這類急救型藥物只是暫時緩解治標、並不是治本。好好控制，才是治本。

參考資料：https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf

今天的試卷有三隻貓！

不，説真的。在MCQ裏先出現了兩隻。一名老婦人最近出現了眼乾徵狀，原來她剛剛才人氣促住過院，出院前新加了幾隻藥。噢順帶一提，她家裏有兩隻養了十年的貓咪。究竟她的眼乾從何而來呢？

想當然爾，按邏輯推斷都知道貓貓並非眼乾的元凶，所以可以篩選走一個選項。剩下的，就是從四種藥物中選擇出副作用相符的一項了。

另一隻貓咪出現在同一份卷的短答題中。這次問題更爲直接，一名女童養貓一個月，然後開始每天早上都出現流鼻水、咳嗽等病徵。診斷顯而易見，當我轉述給媽媽聽時她都立刻懂得，簡直是送分了。下一條問題叫我們列舉四個給病人的家居環境改善建議，其實也是送分題。不過難題就來了，我當然知道移除致敏原是最直截了當的方法，但要我把"remove the cat"寫到試卷上，我又過不了自己那關。但這是確保能得分的答案... 掙扎良久，最後決定還是隨自己良心而行，作爲愛貓之人，教人棄養真的做不出，所以折衷的辦法，可以叫女孩不要跟貓貓同睡，大概能夠減少一些早上出現的症狀。

其實會這樣反復思索，是因爲我正正就在前一陣子面臨相似的情況。養貓前我知道自己有鼻敏感，但單靠每天早上一顆抗組織胺藥物就可以緩解徵狀，作爲習醫之人我也不介意長期服藥。但自從養成跟貓咪同睡的習慣，流鼻水的情況就嚴重加劇，甚至後來要到學校醫務所自費購買噴鼻類固醇。那時候跟同班同學分享貓貓照片的時候提起，一個同學直説他完全不能理解爲什麽我竟然會爲了寵物，連使用類固醇都在所不惜（類固醇的副作用是每個醫學生都必須熟讀到琅琅上口自動可以背誦出來的必備知識）。

怎料後來情況更加嚴重，一次感冒後久咳不愈，連續咳了兩三個月，當時的同學想必每天上課都覺得煩厭。每天晚上都咳嗽到久久不能入睡的我終於接受不了，又走去大學醫務所去看醫生。她一言驚醒夢中人：會不會是哮喘呢？當下我還一口回絕，說我是有鼻敏感，但從來都沒有哮喘，家人也沒有任何敏感啊，我想我大概只是病毒感染後持續乾咳罷了。但醫生還是堅持開了哮喘藥給我，還詳細教我如何手眼協調地噴藥吸氣（到現在還是覺得很困難，一些從小患哮喘能做到的小孩很厲害）。回家後問媽媽才知道我幾歲的時侯的確試過哮喘發作，但後來就完全沒事了，沒想到現在因爲新過敏原的出現，竟然又再出現病徵。

果然用了一兩個星期ventolin後，氣喘乾咳的徵狀完全消失，我也因為自己太武斷撇除哮喘這個可能性上了一課。好在我的情況輕微，不用每星期用熱水洗床單也不用丟掉貓咪，慢慢可能因爲接觸多了身體適應了，過敏徵狀也漸漸減退。到現在，偶然一兩晚還是會氣喘（尤其是當我前一兩天到宿舍住沒有跟貓貓同睡）需要用藥，但流鼻水咳嗽的鼻敏感徵狀反而完全沒有了。大概我在拒絕送走貓咪的同時順便自己為自己進行了exposure therapy。

這就是我的故事。問了幾位朋友，他們都直接在試卷上回答會建議這個家庭不要養貓，因爲這是一定會得分的答案，我聽後有點失落。誠然，這只是試卷，現實生活中若然這樣直説大概會被病人罵吧？而且我想，如果有一兩隻寵物因爲醫生的建議而被棄養，也是愛動物之人不樂見的情況吧。

當然，每個人病情不同，哮喘也是不容少看的疾病，隨時可以致命（真的！！！）。如果真的要在病人性命和寵物之間二選一，我一定要毫不猶豫選擇前者。但對很多病情輕微，可以透過藥物控制情況的病人，或許可以選中庸之道，對萬物生命都多一點重視吧。 :)

PS. 之前好像有讀者很驚訝家庭醫學也有考卷。這些就是這科的試題 :P

今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。