家姐由細到大
都有氣管敏感呢個問題
因為呢件事入過醫院添
所以屋企都有一啲
氣管藥同埋噴霧嘅藥
估唔到妹妹原來都有氣管敏感
尋日有少少鼻水兩聲咳
之後又聽到佢有氣喘聲
帶佢去睇醫生
原來都係同家姐一樣
氣管收縮
屋企有部nebulizer
又有ventolin
兩個都係擺定係屋企看門口
以防萬一家姐有事再哮喘發作
估唔到今次妹妹要用
雖然我都知道敏感
好多病都係遺傳
不過
唔知點解香港嘅小朋友
特別多氣管問題
好似我細個嗰陣時
身邊都冇人有咁多氣喘問題
係咪而家空氣真係好差

其他家長如果都有同樣嘅問題
我都建議可以買定一步nebulizer看門口
因為聽見小朋友氣喘😮‍💨
都會幾擔心

妹妹而家已經冇事
冇鼻水冇咳
精神仲好過我
不過我都呢兩日會
特別留意佢唞氣嘅聲音
一有啲氣喘聲wheezing
都會幫佢噴噴藥
因為醫生話唔好俾佢惡化

#mamacollege
#hannahboo
#氣管敏感




講CUHK單嘢都講到口臭，今日想講下現代醫學急速發展，科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響

拿，頭盔，我唔係故意要同senior們作對，而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀，點解你咁多意見」嘅風氣

的確，當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。

無可否認，上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書，甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富，上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured，分哂history session, examination session, skills session，有像真度極高嘅假人俾你練習，呢d係上代無嘅luxuries

No one is denying this fact

但上一代都一樣無嘅係咩，大家有無諗過？

就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。

O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜，原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變，廿年前無人需要知道呢d

Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor，廿前年無人需要知道呢d

Immunology/ID，幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral？今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U，廿年前都係得舊式治療，無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation

Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib，Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid，今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma，有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13，到底eosinophil要幾多先會大機會有response，用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。

Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies，無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等，幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site，EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1，PD-L1、BRAF，HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection，今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis，你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃，你要screen咩autoimmune，落咩藥，high dose steroid定點，之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin，仲有埋pertuzumab，你仲要screen埋cardiomyopathy，echo drop幾多可以接受，係唔係reversible，可唔可以rechallenge

Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等，有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM，今時今日仲有埋LADA，你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate，今時今日有denusumab有teriparatide，仲有更多新藥。

Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza，今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等，仲變成curative。

Neurology MS幾十年前邊有natalizumab，今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline，你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection，今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo

呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分，只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展，學海無涯，我們有愈來愈多嘅知識要學，呢一點無人懷疑過。

醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位，就自然需要更大嘅責任。

但係，值得大家反思嘅係，當個knowledge base不斷擴大嘅時候，考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時，呢個係唔係一個合理嘅期望？

當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候，到底係唔係同以前一樣要知得咁深入？當深度一樣，而個base不斷widen broaden時，新世代嘅醫生應該如何應對？

而考試嘅範圍似乎未有被address過，呢點好值得我地一齊諗諗

氣喘救急藥物，要隨時放在身邊，不是鎖/放在某個要用、卻不容易拿到的地方。

最近開始進入秋天的天氣，許多氣喘患者會容易在這個時候發作，變得不穩定。
除了用控制型的藥物以外，急救型的藥物，也稱為急性緩解藥物，大部分都是支氣管擴張劑。像圖中左邊的ventolin 右邊: berotec. 快速作用，但是維持效果不長。請記得要放在身邊，以免氣喘緊急發作的時候，卻沒辦法使用。

例如：他或是家長的隨身包包裡面、床邊櫃、枕頭旁邊等

發現有很多家長不知道該如何使用它，或者不了解跟控制型的有什麼差別。緊急發作的時候不知道該怎麼辦？

如果使用這一類急性緩解藥物很頻繁，這代表著氣喘的控制效果不好、或者有些什麼原因導致發作的狀況不太穩定，建議您盡快跟您孩子的氣喘醫師聯繫討論。所以並不是教大家使用救急藥物後，就繼續不理會他或是忽略他喔

另外，也要提醒一下大家，如果醫師開立了控制型氣喘藥物給您的孩子，同時也開了急性緩解型的藥物，千萬不要自行決定更改醫囑：只選擇發作的時候，採用急救型藥物，卻把控制型藥物自行停藥。
最新的氣喘指引GINA guideline有再度呼籲，希望患者不要過度依賴急救型藥物，要好好「控制」氣喘的狀況,才是預防發作最有效的方法。

過度依賴救急藥物，反而增加發作的機率及進出醫院的風險。這類急救型藥物只是暫時緩解治標、並不是治本。好好控制，才是治本。

參考資料：https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf